1、兒童生長監(jiān)測(cè),生長監(jiān)測(cè),對(duì)個(gè)體兒童的生長發(fā)育進(jìn)行連續(xù)性的測(cè)量與評(píng)估 早期發(fā)現(xiàn)生長異常者，盡早指導(dǎo)家長采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù) 和診治。,生長評(píng)估指標(biāo),體重、身高、坐高、上下部量 頭圍、前囟、后囟 胸圍 皮下脂肪 牙齒 指距,生長評(píng)估方法,評(píng)價(jià)方法 ：中位數(shù)法中、上、下；中上、中上中低、中高、低、高；百分位數(shù)法 定期連續(xù)的測(cè)量，繪制生長曲線圖 ：評(píng)價(jià)小兒體重、身高曲線的變化趨勢(shì) ，平行 、平坦 、下傾 生長速率 父母身高 身高年齡(HA)、生活年齡(CA)、骨齡(BA) 身高和體重的關(guān)系：消瘦、發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良,兒童發(fā)育階段的分期,胎兒期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 兒童期 青春期 生長發(fā)育是連續(xù)而

2、有階段性的過程,體重,0-3個(gè)月：平均每月增長0.7-0.8公斤 3-6個(gè)月：平均每月增長0.5-0.6公斤 6-12個(gè)月：平均每月增長0.3-0.4公斤 2歲-青春期：平均每年增長2公斤 青春期：每年增長可達(dá)4-5公斤，持續(xù)2-3年,身高,新生兒：50 第一年約：0-3月平均每月增長3.0-3.5； 4-6月平均每月增長2.0；7-12個(gè)月平均每月增長1.0-1.5 第二三年約增長10和8 歲至青春期約每年增長57。 青春期約每年812。,頭圍、前囟,頭圍：出生34，一歲46，2歲48，5歲50，15歲54-58 前囟：出生1.5-2，1-1.5歲閉合 后囟：出生很小或閉合，最遲6-8周閉合

3、,牙齒,4-10月萌出，2.5歲出齊，乳牙20個(gè)。 2歲內(nèi)：出牙數(shù)月齡4-6 7-8歲換牙，恒牙32個(gè),坐高、上下部量及指距,坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)。出生占身長66，4歲占身長60，6歲：占身長 60 上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣；下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底；新生兒上部量占60，下部量占40，12歲時(shí)相等 坐高下身長 指距：出生身長較指距長， 12歲時(shí)相等,青春期 發(fā)育,從少年到成人的過渡時(shí)期，從第二性征出現(xiàn)至性成熟及體格發(fā)育完善的一段時(shí)期 女孩10周歲后開始乳房發(fā)育、13周歲左右出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩12周歲左右開始出現(xiàn)睪丸、陰莖增大等性征,青春期發(fā)育,體格的發(fā)育生長突增 起始期 快速增長期 PHV

4、 男性 28cm 減慢增長期 女性 25cm 體態(tài)發(fā)育 男性身材較高、肩部較寬、肌肉發(fā)達(dá)，女性身材較矮、臀部較寬、體脂豐滿 生殖器官及性征的發(fā)育、成熟 睪丸增大是男孩青春發(fā)動(dòng)的最早征象 乳房發(fā)育是女孩首先出現(xiàn)的第二性征,生殖器官及性征的發(fā)育、成熟,男孩：睪丸增大陰莖增大陰囊皮膚變松、著色陰、腋毛出現(xiàn)胡須、喉結(jié)、變聲， 首次遺精平均發(fā)生在15歲 女孩：乳房發(fā)育大、小陰唇發(fā)育、色素沉著陰道分泌物增多陰腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)初潮平均發(fā)生在13歲 初潮、遺精、喉結(jié)、變聲是性成熟的標(biāo)志，并意味著身高增長進(jìn)入減慢增長期,體重異常,不增、減輕 中低，中高 低消瘦？ 高肥胖？ 身高別體重,身高異常,中低、中高，低、高

5、 矮身材：身高低于同年齡、同性別兒童身高均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或在同年齡、同性別兒童身高均值的第三百分位以下（p3) 身材高大：身高高于于同年齡、同性別兒童身高均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或在同年齡、同性別兒童身高均值的第97百分位以上(p97） 身高增長的速度 ：生長緩慢3歲-青春期5cm年，3歲，青春期正常70 父母的遺傳身高,頭圍、前囟異常,頭圍：過大、過小 前囟、后囟：過大、過小；緊張度；閉合時(shí)間,坐高下身長及指距異常,坐高下身長：（下部量較短）-甲減、軟骨發(fā)育不全； （下部量較長）-生殖腺功能不全 指距：明顯短于身長-甲減、軟骨發(fā)育不全；超過身長-生殖腺功能不全,青春發(fā)育異常,性早熟：女孩在

6、8歲以前，男孩在9歲（或10歲）前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。 青春發(fā)育延遲：女孩于13周歲以后尚無乳房發(fā)發(fā)育，15歲以后仍無月經(jīng)初潮；男孩在14周歲以后尚無睪丸發(fā)育,影響生長發(fā)育的因素,遺傳是很重要的內(nèi)在因素，潛力的發(fā)揮取決于環(huán)境條件。 營養(yǎng)對(duì)生長發(fā)育的影響最為重要，年齡越小影響越大。 內(nèi)分泌功能對(duì)生長發(fā)育起重要的調(diào)節(jié)作用。 宮內(nèi)生長發(fā)育障礙影響出生后小兒生長發(fā)育甚至累及終生。 疾病對(duì)小兒生長發(fā)育的阻撓作用十分明確。 充足的睡眠及體育鍛煉對(duì)生長發(fā)育起重要的促進(jìn)作用。,生長的內(nèi)分泌調(diào)控,促生長素軸的調(diào)控： GH釋放激素生長抑素， GH，IGF-1；GH起核心作用，IGF-1是實(shí)現(xiàn)GH促生長作用的重要介

7、質(zhì)。 甲狀腺素的調(diào)控：GH的最大作用有賴于T4的存在。 胰島素的調(diào)控：經(jīng)對(duì)營養(yǎng)調(diào)節(jié)介導(dǎo)生長。 性腺軸的調(diào)控：青春期身高突增有賴于性腺軸及促生長素軸的協(xié)同調(diào)控。,三時(shí)相的生長模式,胎兒期生長：代謝軸調(diào)控，營養(yǎng)-胰島素分泌-IGF-1，GHD兒童出生基本正常。 生后生長： 嬰兒期（指數(shù)式）生長：代謝軸調(diào)控，6月后GH開始呈現(xiàn)促生長作用 兒童期（線性）生長：1歲后GH調(diào)控為主，GHD兒童2歲后顯出生長落后；遺傳的影響1歲后開始起作用， 2歲后充分顯現(xiàn)。 青春期（對(duì)數(shù)式）生長： GH調(diào)控、下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控,生長發(fā)育的長期加速趨勢(shì),青春期各年齡組身高與過去比較 每10年男孩增長2.3cm 女孩增

8、長2.1cm 女孩初潮年齡每10年提前34個(gè)月 恒牙萌出提前4-12月 促進(jìn)因素 營養(yǎng)的改善、生活條件優(yōu)越、疾病減少、衛(wèi)生知識(shí)普及等，主要是外界環(huán)境因素作用的結(jié)果 生長發(fā)育的長期加速有一定的限度，發(fā)達(dá)國家身高增長已基本停滯,營養(yǎng)是兒童生長最主要的環(huán)境因素,影響兒童生長的主要營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素 胎兒期營養(yǎng)不足：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)殘疾、死胎 嬰幼兒營養(yǎng)不足：影響體重、身高、大腦、骨骼發(fā)育，使兒童體格、運(yùn)動(dòng)能力、智力落后 兒童期營養(yǎng)不足：減緩骨骼的成熟，影響骨骼發(fā)育，推遲生長突增年齡 青春期營養(yǎng)不足：身高突增延緩、幅度減少，性發(fā)育延緩,營養(yǎng)缺乏性身材矮小,矮小

9、程度較輕，有營養(yǎng)不良的表現(xiàn) 內(nèi)分泌檢查：GH正常，IGF-1 ，骨齡落后 生長遲緩暫時(shí)性，調(diào)整飲食則生長可加速,常見的營養(yǎng)性疾病,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：病因的改變 維生素D缺乏性佝僂?。侯A(yù)防-合適的劑量？中毒量？補(bǔ)鈣？早產(chǎn)兒？；診斷-病因？癥狀？體征？枕禿與出牙？檢查？鑒別診斷？治療-劑量？療程？ 營養(yǎng)性缺鐵性貧血：病因，預(yù)防，治療 鋅缺乏,內(nèi)分泌異常性身材矮小,GHD：男孩多見，顯著矮小，肢體勻稱，生長遲緩，智力正常，男孩可有外生殖器發(fā)育不良，青春發(fā)育延遲，骨齡落后，GH 甲減：顯著矮小，非勻稱性，智力基礎(chǔ)代謝率，特殊面容，骨齡落后，T4TSH 性早熟 腎上腺皮質(zhì)增生癥,體質(zhì)性青春發(fā)育延遲,

10、較常見，占矮小兒童30，男孩多見 最初幾年無異常，以后漸偏離，尤青春發(fā)育前生長明顯變緩，性征延遲出現(xiàn)。 骨齡落后，GH正常，IGF-1正常 終身高近于靶身高，性發(fā)育正常 父母常有青春發(fā)育延遲,家族性矮小,身高始終處于低水平，身高增長速度接近正常兒童。 父母矮小 骨齡正常 智能正常 性發(fā)育正常 內(nèi)分泌正常,宮內(nèi)發(fā)育遲緩,足月兒，體重2.5kg， 同胎齡兒第十百分位 普通型：身高與體重均勻性矮小 不對(duì)稱身材矮?。撼０槎喾N畸形，如一側(cè)肥大，特殊面容，肢體畸形，智能低下,染色體疾病性身材矮小,Turner綜合癥(先天性卵巢發(fā)育不全)：X染色體完全或部分缺失 -45XO、45XO/46XX、45XO/X

11、Y、46X，i（Xq）、46X，i（Xp）等；顯著矮小，出生時(shí)常有手背足背的水腫增厚 ，頸短 、頸蹼 ，先天性心臟病(以主動(dòng)脈狹窄多見) ；卵巢發(fā)育不良，常呈條索狀 ；雌激素，促性腺激素；骨齡落后或不落后 21-三體綜合癥 Prader-Willi綜合癥：低肌張力-低智能-低性腺發(fā)育-肥胖綜合癥,骨骼疾病致身材矮小,軟骨發(fā)育不全:非勻稱矮小，軀干高度正常而四肢短，頭大，面寬，前額突出，鼻梁低平，走姿獨(dú)特；內(nèi)分泌正常，性功能正常，智能正常 成骨發(fā)育不全:反復(fù)、多發(fā)性骨折、骨畸形，藍(lán)鞏膜，多發(fā)畸形，GH、IGF-1正常，血鈣、磷正常,先天遺傳代謝病性身材矮小,腎小管性酸中毒：腎遠(yuǎn)端泌氫不足，代謝性

12、酸中毒、低鈉、高血氯、低血鉀、堿性尿、佝僂病體征 范可尼綜合癥：腎近球小管功能障礙，氨基酸、葡萄糖、磷酸鹽、鈣回吸收障礙，代謝性酸中毒、高血氯、低血鉀，尿糖，尿氨基酸 低磷性佝僂?。航四I球小管對(duì)磷重吸收障礙，血磷，血鈣、AKP正常 粘多糖病：矮小，特殊面容，角膜混濁，肝脾大，骨骼改變,精神心理障礙性矮小,父母不合、離異、虐待等心理受挫 生長停滯、青春發(fā)育延遲 骨齡落后 GH正?；颍捎蠭GF-1、ACTH、糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素正常,繼發(fā)于全身疾病引起的矮小,疾病的相應(yīng)表現(xiàn) 疾病治愈后可實(shí)現(xiàn)生長追趕,特發(fā)性矮小,未知原因的嚴(yán)重生長紊亂 矮小，生長速率正?；蚱?內(nèi)分泌正常 診斷需排除所有已知

13、的病因,身材矮小的診斷,病史，家族史 監(jiān)測(cè)生長速率、繪制生長曲線 體格檢查 檢驗(yàn)： 微量元素、生化、血鉛 血ph7.2,而尿ph6.5，考慮腎小管性酸中毒。 骨齡 甲功、GH激發(fā)試驗(yàn)、IGF-1 染色體 鞍區(qū)MRI、CT,身材矮小的鑒別診斷,體質(zhì)性發(fā)育延遲 生長速度正常 家族性矮小 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 外觀體形勻稱 全身性疾病 身 精神社會(huì)因素 GHD 材 生長速度減慢 內(nèi)分泌疾病 性早熟 矮 染色體疾病 晚發(fā)性甲減 小 骨軟骨發(fā)育不全 疾 骨骼發(fā)育異常性疾病 先天性成骨不全 病 粘多糖病等先天代謝性疾病 外觀體形不勻稱 生長障礙綜合癥（多伴先天性畸形） 先天性甲減 內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質(zhì)增生癥,身材矮小的治療,監(jiān)測(cè)生長速率，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 原發(fā)病的治療 生長激素的治療：適用于生長激素缺乏癥、 Turner綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩持續(xù)矮小、Prader-Willi綜合征、特發(fā)性矮小、性早熟、等 GnRHa的應(yīng)用：青春期矮小的治療,