1、血液系統(tǒng)疾病用藥,1、促凝血藥重點(diǎn) 2、抗凝血藥重點(diǎn) 3、溶栓藥 4、抗血小板藥重點(diǎn) 5、抗貧血藥 6、升白細(xì)胞藥,促凝血藥分類(lèi),1、促進(jìn)凝血因子合成：維生素K* 2、促凝血因子活性藥：酚磺乙胺 3、抑制纖溶系統(tǒng)功能：氨甲苯酸/氨甲環(huán)酸 4、影響血管通透性：卡巴克絡(luò) 5、蛇毒血凝酶 6、魚(yú)精蛋白,促凝血藥作用特點(diǎn),促凝血藥典型不良反應(yīng),用藥監(jiān)護(hù)*,促凝血藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,重點(diǎn)掌握分類(lèi)和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環(huán)酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚(yú)精蛋白的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),X型題,促進(jìn)凝血的藥物有（BC） A.尿激酶 B.氨甲環(huán)酸 C.維生素K D.華法林 E.

2、鏈激酶,抗凝血藥,1、維生素K拮抗劑：華法林 2、肝素、低分子肝素,華法林作用特點(diǎn),化構(gòu)似維生素K 競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟利用VitK合成凝血因子 II,VII, IX, X 對(duì)已合成的凝血因子無(wú)直接對(duì)抗作用 抗凝血特點(diǎn): 體內(nèi)抗凝；起效慢，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),華法林典型不良反應(yīng),過(guò)量可引起自發(fā)性出血傾向 可用維生素K對(duì)抗 * 皮膚壞疽、乳房壞死 骨質(zhì)疏松*,華法林適應(yīng)癥,防治血栓栓塞性疾病 預(yù)防術(shù)后血栓形成,用藥監(jiān)護(hù)*,肝素作用特點(diǎn),抗凝血 激活抗凝血酶III (ATIII) 加速滅活多種凝血因子 （IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa） 激活纖溶系統(tǒng)（-）血小板聚集 強(qiáng)酸，帶大量負(fù)電荷 不易

3、過(guò)生物膜 體內(nèi)、外抗凝 口服無(wú)效，IV 起效快，作用強(qiáng),低分子量肝素作用特點(diǎn),抗栓作用強(qiáng) 抗Xa強(qiáng)，抗凝血酶弱，并發(fā)出血少 不易清除，時(shí)間長(zhǎng) 對(duì)血小板影響小，不減少血小板數(shù) 促內(nèi)源性纖溶酶激活劑釋放， 加強(qiáng)t-PA纖溶作用,依諾肝素,肝素典型不良反應(yīng),過(guò)量可引起自發(fā)性出血 可用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗* 過(guò)敏反應(yīng) 頭痛、脫發(fā)、皮膚壞死,肝素適應(yīng)癥,（1）防治血栓栓塞性疾病 （2）DIC早期的治療（彌漫性血管內(nèi)凝血） （3）體外循環(huán)的抗凝血,用藥監(jiān)護(hù)*,直接凝血酶抑制劑作用特點(diǎn),達(dá)比加群酯 直接抑制凝血酶，選擇性高 不引起血小板間少 抗凝作用與維生素K無(wú)關(guān),直接凝血酶抑制劑典型不良反應(yīng),達(dá)比加群酯 出血

4、 胃腸道反應(yīng) 低血壓 失眠 水腫,直接凝血酶抑制劑用藥監(jiān)護(hù),達(dá)比加群酯 重視對(duì)肝腎功能不全者監(jiān)測(cè) 警惕心血管不良事件,凝血因子X(jué)抑制劑作用特點(diǎn),利伐沙班、阿哌沙班 選擇性抑制凝血因子X(jué)a，選擇性高 作用強(qiáng)、長(zhǎng)、治療窗寬 對(duì)腎功能依賴(lài)小,適應(yīng)癥： 預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成,凝血因子X(jué)抑制劑典型不良反應(yīng),利伐沙班、阿哌沙班 出血、貧血 ALT、AST 胃腸道反應(yīng),抗凝血藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,重點(diǎn)掌握分類(lèi)和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 熟悉華法林、肝素、依諾肝素、達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),肝素與華法林抗凝作用比較,溶栓藥鏈激酶、尿激酶、阿替普酶,作用特點(diǎn)：促進(jìn)纖維蛋白溶解 1、

5、鏈激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病 最佳：心肌梗死早期治療 2、阿替普酶：心肌梗死、腦卒中、肺栓塞的溶栓治療 典型不良反應(yīng) 1、自發(fā)性出血 可用抗纖維蛋白溶解藥如氨甲苯酸對(duì)抗* 2、鏈激酶，有抗原性過(guò)敏反應(yīng),A型題,過(guò)量肝素引起出血的對(duì)抗藥物是 ( C ) A.氨甲環(huán)酸 B.葉酸 C.魚(yú)精蛋白 D.維生素K E.氨甲苯酸,A型題,阻止肝臟氫醌型維生素K生成的抗凝血藥是（D） A、肝素 激活抗凝血酶 B、鏈激酶 促進(jìn)纖維蛋白溶解 C、雙嘧達(dá)莫抑制PDE，抗血小板 D、華法林 E、噻氯匹定抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集,A型題,維生素K的拮抗藥是（C） A.肝素 B.雙嘧達(dá)莫 C.華法林 D.鏈激酶 E

6、.噻氯匹定,B型題,A. 肝素 B. 華法林 C. 噻氯匹定 D. 尿激酶 溶栓，促纖維蛋白溶解 E. 維生素K促凝 僅在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是 可抑制血小板聚集和釋放的藥物是 在體內(nèi)體外均有抗凝血作用的藥物是,BCA,X型題,過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致出血的藥物包括 A.華法林 B.肝素 C.氨甲環(huán)酸 止血 D.鏈激酶 E.維生素K止血,ABD,抗血小板藥分類(lèi)（考點(diǎn)）,環(huán)氧酶抑制藥阿司匹林 二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑氯比格雷、替格雷洛 磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達(dá)莫 整合素受體（GPb/a-R)拮抗劑替羅非班,抗血小板藥,抗血小板藥,纖維酶原 vWF因子 纖維連接蛋白,GPb/a-R,阻斷

7、藥,(-),血小板聚集,用藥監(jiān)護(hù)*,抗血小板藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,重點(diǎn)掌握分類(lèi)和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、雙嘧達(dá)莫、替羅非班的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),X型題,抗血小板的藥物有 （ACE） A.雙嘧達(dá)莫 B.維生素K C.氯比格雷 D.維生素B12 E.替羅非班,抗貧血藥,鐵劑 葉酸 VitB12 重組人促紅素,抗貧血藥,貧血類(lèi)型 缺鐵性貧血鐵缺乏 巨幼細(xì)胞性貧血葉酸、VitB12缺乏,鐵劑,作用：組成Hb的成分 Fe+ + 原卟啉 血紅素 + 血紅蛋白 珠蛋白,亞鐵絡(luò)合酶,鐵劑作用特點(diǎn),十二指腸： Fe3+ 還原 Fe+形式吸收 吸收受藥物食物影響,典型不良反

8、應(yīng)： 胃腸道刺激 鐵+硫化氫便秘 肌注疼痛，面部潮紅、頭痛 急性中毒 1g，去鐵胺解救,用藥監(jiān)護(hù)*,鐵制劑,影響吸收的因素 吸收增加：酸性物質(zhì)、果糖 Vit C、半胱氨酸 吸收減少：胃酸缺乏、制酸藥四環(huán)素、 含磷、鈣、鞣酸物,鐵劑適應(yīng)癥,缺鐵性貧血 慢性失血 營(yíng)養(yǎng)不良 妊娠、兒童,常用鐵劑,硫酸亞鐵 最常用 琥珀酸亞鐵 蔗糖鐵,抗貧血藥及升白細(xì)胞藥,抗貧血藥及升白細(xì)胞藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,熟悉分類(lèi)和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵、葉酸、維生素B12、重組人促紅素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng),A型題,需用葉酸治療的疾病是 （B） A.缺鐵性貧血 B.巨幼紅細(xì)胞性貧血 C.再生障礙性貧血 D.溶血性貧血 E.大量失血,X型題,可用鐵劑治療的情況有 （ABE） A.缺鐵性貧血 B.營(yíng)養(yǎng)不良 C.再生