1、管道的標示及應急預案,彭春艷,管道安全護理制度,導管按風險程度分三類，均需做好安全教育、加強固定。,1.高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管。 2.中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、深靜脈置管、PICC。 3.低危導管：導尿管、普通胃管、外周靜脈導管。,導管評估、記錄要求,1.評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。 2.評估時間 （1）高危導管：至少每4小時評估一次，

2、有情況隨時評估 （2）中危導管：至少每班評估一次，有情況隨時評估 （3) 低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估,3.記錄：評估內(nèi)容應及時記錄在護理記錄單上；發(fā)生導管滑脫、拔出時必須及時填寫不良事件報告單，并上報護理部。 4.上報要求：高危、中危導管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。,導管色標管理,1.引進色標標識，對同一患者的多個引流管道貼上不同色彩的文字標識。 2.高危導管用紅色標識，中危導管用藍色標識，低危導管用綠色標識。 3.置管者必須在標簽上注明導管名稱、長度和日期等，文字公正、字跡清晰，一律使用黑色或墨藍色字體。,中危導管用 高危導管,低危導管,特殊導管滑脫登記報告制度,1、醫(yī)

3、務人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。 2、存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。 3、對患者及家屬及時進行宣講，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。 4、加強巡視，隨時了解患者情況并做好護理記錄。存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪護。,5、護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案。發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。 6、當事人要立即向護士長匯報，將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時上報護理部，安規(guī)定填寫不良事件報告登記表，上報護理部時間為24-48小時內(nèi)。 7、護士長要組織科

4、室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。,8、發(fā)生管理滑脫的護理的護理單元或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。 9、護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制定。,導管意外脫出應急預案與處理流程氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序,應急預案 （一）立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。 （二）當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。 （三）如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知麻醉醫(yī)師進行重新置管。,。,（四）其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品

5、和物品。如患者出現(xiàn)心跳驟停時給予心臟按壓。 （五）查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 （六）嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進行處理。 （七）病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。,（八）患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意： 1.對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定； 2.對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物； 3.為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管； 4.更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。,程序：立即搶

6、救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)節(jié)至100%查動脈血氣調(diào)整呼吸機參數(shù)觀察生命體征記錄搶救經(jīng)過,氣管插管意外拔管應急預案,應急預案 （一）當病人以外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當病人需再次插管時，護士應立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。 （二）備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰器。備好呼吸機，并設(shè)定好呼吸機參數(shù)。 （三）根據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標，除顫以備床旁備用。,（四）據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。 （五）醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸張琦，要輕輕按壓病人胃部，但進食后的病人應先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。 （六）

7、麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理搶救病人。,（七）插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，復查動脈血氣，詳細記錄搶救經(jīng)過。,深靜脈導管滑脫應急預案,應急預案 （一）發(fā)現(xiàn)深靜脈導管滑脫，應立即壓迫穿刺點，防止出血和空氣栓塞 （二）觀察局部有無血腫、患者呼吸情況。如有呼吸困難，予頭低腳高左側(cè)臥位并立即匯報醫(yī)生。 （三）穿刺部位嚴格消毒，防止感染。,（四）檢查靜脈導管是否完整。如有斷裂，緊急床邊攝片，確定導管位置，請醫(yī)生進一步處理。 （五）如深靜脈導管部分脫出，查回血暢，無局部腫脹，嚴格消毒后，重新固定。 （六）根據(jù)病情另建立靜脈通道。 （七）填寫護理不良

8、事件報告單，及時上報護理部。,氣囊導尿管病人自行拔出時的應急程序,應急預案 一、尿管不慎拔出后，應立即報告醫(yī)生。 二、檢查尿管氣囊是否完整。 三、檢查病人尿道是否有出血。 四、觀察病人排尿情況及尿液顏色。 五、必要時請泌尿科醫(yī)生會診。 六、鼓勵病人多飲水。 七、做好護理記錄，上報護理不良事件。,胸腔閉式引流管脫落,應急預案 （一）立即用手按壓脫管處傷口，保持病人半臥位。 （二）通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。 （三）觀察患者生命體征變化，并給予吸氧。 （四）根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，用凡士林紗布封閉傷口，包扎傷口。 （五）必要時照胸片，觀察肺壓縮情況。 （六）做好護理記錄，床頭交接班，上報護理不良

9、事件。,胃管、胃腸減壓管脫落,應急預案 一、完全脫出 （一）清理呼吸道，防誤吸，安撫患者，通知醫(yī)生。 （二）根據(jù)病情是否再次放管。 （三）如需再次放管需在醫(yī)生觀察下進行。 二、未完全脫出 （一）暫停一切胃管內(nèi)注入。 （二）再次確定胃管是否在胃內(nèi)：1、回抽胃液，2、用注射器向胃內(nèi)打氣，聽氣過水聲。,（三）根據(jù)胃管情況作出相應處理：1、如需再次放入者在醫(yī)生觀察下放置；2、不需放入者完拔出。 （四）做好護理記錄，床頭交接班，上報護理不良事件。,腹腔引流管滑脫,應急預案 （一）立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。（二）報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)

10、病情采取應對措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。（三）做好護理記錄，床頭交接班，上報護理不良事件。,T型引流管意外拔管應急搶救預案,救治目標：減少膽漏的發(fā)生。緊急處理：T型引流管意外拔管后，應了解T型管放置的時間。一般認為術(shù)后2周竇道已形成，但真正成熟是在4-6周以后，當竇道不成熟時拔管易致膽漏，甚至膽汁性腹膜炎。如果T型管留置2周，準備消毒物品，立即從原竇道置入導尿管接負壓吸引并觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激征的出現(xiàn)。如果在術(shù)后早期T型管意外拔出，應觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激體征的出現(xiàn)。,動脈鞘管脫出,應急預案一、 處理方法：（一）鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動脈。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過多，并通知醫(yī)生，采取相應止血措施。（二）立即測量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監(jiān)測心率，血壓，甚至情況。（三）協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，護士按介入術(shù)后護理常規(guī)，密切觀察傷口情況，以防再次出血。（四）處理傷口的同時還應安慰病人，消除其緊張情緒。（五）醫(yī)護人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。 （六）通知家屬。 （七）做好護理記錄，床頭交接班，上報護理不良事件。,二、預防方法： （一）嚴密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴密。 （二）囑患者術(shù)側(cè)肢體