1、泌尿系統(tǒng),Urinary System,組成泌尿器官：腎輸尿管道：輸尿管貯尿器官：膀胱排尿管道：尿道,功能排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物如尿酸、尿素、多余的無機鹽和水分等，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。男性尿道兼有排精功能。,教學(xué)大綱,（1）掌握腎的位置，形態(tài)和結(jié)構(gòu)。 （2）掌握輸尿管的分部和輸尿管狹窄的部位。 （3）掌握不同狀態(tài)下膀胱的形態(tài)和位置。 （4）掌握膀胱三角的位置、粘膜特點和臨床意。,腎的形態(tài)形似蠶豆，分前、后面，上、下端和內(nèi)、外緣前面較凸，朝向腹腔后面平坦，緊貼腹后壁上端寬而薄下端窄而厚外側(cè)緣隆凸內(nèi)側(cè)緣中部凹陷稱腎門,腎 Kidney,腎門 renal hilum：為腎的血管、神經(jīng)、

2、淋 巴管及腎盂出入之處腎蒂 renal pedicle：出入腎門的結(jié)構(gòu). 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列由前向后腎靜脈、腎動脈和腎盂由上向下腎動脈、腎靜脈和腎盂,腎 Kidney,腎竇 renal sinus：腎門向腎實質(zhì)內(nèi)續(xù)于一個較大的腔稱腎竇,腎 Kidney,內(nèi)含腎動脈及其分支，腎靜脈及其屬支，腎小盞，腎大盞及脂肪組織等,腎實質(zhì)的構(gòu)造腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分: 腎皮質(zhì) renal cortex：位于淺層，富含血管和腎小體、腎小管。皮質(zhì)深入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱 renal column腎髓質(zhì) renal medulla：位于深層，1520個腎錐體 構(gòu)成。腎椎體的尖端鈍圓，突入身小盞，陳為腎乳頭。腎小盞

3、 minor renal calices腎大盞 major renal calices腎盂 renal pelvis,腎 Kidney,腎段血管與腎段 腎動脈在腎實質(zhì)或腎竇內(nèi)分為個腎段動脈 segmental artery 每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實質(zhì)，這種區(qū)域即腎段 renal segment,腎 Kidney,腎的位置脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，腎的長軸向外下傾斜,右腎比左腎略低：左腎上端平第12胸椎上緣下端平第3腰椎上緣右腎上端平第12胸椎下緣下端平第3腰椎下緣第12肋：斜越左腎后面的中部 右腎后面的上部腎門：約平第1腰椎水平，距正中線約5cm 腎區(qū) renal region：豎脊肌外

4、側(cè)緣與第12肋的夾角,腎 Kidney,腎區(qū) renal region,腎的毗鄰上端腎上腺，二者之間被疏松結(jié)締組織分隔 后面上1/3借膈與肋膈隱窩相鄰。腎手術(shù)時應(yīng)注意勿損傷胸膜下2/3與腹橫肌、腰方肌和腰大肌相貼前面右腎內(nèi)側(cè)緣鄰十二指腸降部外側(cè)鄰肝右葉和結(jié)腸右曲左腎從上向下與胃，胰和空腸相接外側(cè)緣與脾和結(jié)腸左曲相鄰,腎 Kidney,腎的被膜由內(nèi)向外為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜纖維囊 fibrous capsule：薄而堅韌，致密結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，覆于腎實質(zhì)表面，易剝離。 脂肪囊 adipose capsule：對腎起彈性墊的保護作用,腎 Kidney,腎的被膜腎筋膜 renal fasci

5、a：腎筋膜分前、后兩層，向上包繞腎和腎上腺腎筋膜兩層向上、向外側(cè)互相融合；向下分離，其間有輸尿管通過；向內(nèi)側(cè)，前層與對側(cè)相延續(xù)后層與腰大肌筋膜相融合,腎 Kidney,固定腎的裝置主要靠腎被膜的支持。此外，腎血管、腹膜、腹內(nèi)壓及鄰近器 官也有固定作用,腎 Kidney,位置及分部位于腹后壁腹膜外位的一對細(xì)長的肌管道起自腎盂，終于膀胱分為輸尿管腹部、輸尿管盆部和輸尿管壁內(nèi)部,輸尿管 Ureter,輸尿管腹部：起自腎盂，沿腰大肌前面下行睪丸血管或卵巢血管經(jīng)其前方跨過。左輸尿管越過左髂總動脈末端的前方入盆右輸尿管越過右髂外動脈起始部前方入盆輸尿管盆部：沿盆腔側(cè)壁下行,輸尿管 Ureter,男性：在輸

6、精管后方交叉，轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)斜穿膀胱底女性：行經(jīng)子宮頸兩側(cè)達(dá)膀胱底，有子宮動脈橫過其前上方,輸尿管壁內(nèi)部： 斜穿膀胱壁，阻止尿液逆流,輸尿管壁內(nèi)部,輸尿管 Ureter,27,腹段,盆段,壁內(nèi)段,輸尿管的3處狹窄：第一狹窄：腎盂與輸尿管移行處第二狹窄：輸尿管跨過髂血管處第三狹窄：為輸尿管壁內(nèi)部這些狹窄處常是輸尿管結(jié)石的滯留部位,輸尿管 Ureter,28,腹段,盆段,壁內(nèi)段,膀胱的形態(tài)空虛的膀胱呈三棱錐體形，分尖、底、體和頸4部。,膀胱 Urinary Bladder,膀胱尖 apex of bladder： 朝向前上方，連接臍正中韌帶(胚胎早 期臍尿管遺跡)膀胱底 fundus of bladd

7、er： 膀胱體 body of bladder：膀胱頸 neck of bladder：,膀胱的位置盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合的上緣； 充盈時，膀胱尖上升到恥骨聯(lián)合以上新生兒的膀胱位置高于成人。老年人膀 胱位置較低,膀胱 Urinary Bladder,膀胱的毗鄰后方男性：有精囊，輸精管壺腹和直腸女性：有子宮和陰道下方男性：鄰接前列腺女性：鄰接尿生殖膈,膀胱 Urinary Bladder,膀胱三角 trigone of bladder：在膀胱底的內(nèi)面有一個三角形區(qū)域，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間。此區(qū)粘 膜與肌層緊密相連，缺少粘膜下層組織。無論膀胱處于空虛或充盈時，粘膜都保持平滑狀態(tài)。該區(qū)是膀胱結(jié)核腫瘤的好發(fā)部位,膀胱 Urinary Bladder,輸尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道內(nèi)口,輸尿管口,輸尿管間襞,膀胱垂,膀胱尖,臍正中韌帶,輸尿管間襞 interureteric fold：兩側(cè)輸尿管口之間的粘膜形成一橫行的皺襞，膀胱鏡下為一蒼白帶