1、2020/9/21,1,第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)的 傳導通路,神 經(jīng) 系 統(tǒng),2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,2,第一節(jié) 感覺傳導通路,一.軀干和四肢意識性本 感覺和精細觸覺傳導路,第一級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細胞。 周圍突：分布到肌、腱、關(guān)節(jié)等處的本體覺感受器和皮膚的精細觸覺感受器。 中樞突：即一級纖維，T5以下組成薄束；T4以上組成楔束。位于脊髓后索內(nèi)，其纖維排列有一定規(guī)律，SLTC依次由內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列。 第二級神經(jīng)：薄束核和楔束核。傳出纖維交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系，即二級纖維。延髓，由前到后；腦橋、中腦：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)。 第三級神經(jīng)元：丘腦腹后外側(cè)核。發(fā)出三級纖維參與組成丘腦中央輻射，經(jīng)

2、內(nèi)囊后肢主要投射到端腦的軀體感覺中樞，丘腦腹后外側(cè)核：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)。 損傷表現(xiàn)：交叉平面以上損傷，癥狀出現(xiàn)在對側(cè)，反之則為同側(cè)。主要表現(xiàn)為本體感覺和精細觸覺障礙。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,3,一、軀干和四肢意識性本 感覺和精細觸覺傳導路,中央后回上2/3中央旁小葉后部,x,x,x,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,4,一、軀干和四肢意識性本 感覺和精細觸覺傳導路,1.內(nèi)側(cè)丘系交叉下方的損傷 患者閉眼時，不能確定損傷同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向和兩點間的距離。 2.內(nèi)側(cè)丘系交叉上方的損傷 患者閉眼時，不能確定損傷對側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向和兩點間的距離。,

3、2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,5,二、非意識性本體感覺,1.脊髓小腦后束 脊神 經(jīng)節(jié)背核小腦下腳 舊小腦皮質(zhì)。 2.脊髓小腦前束 脊神經(jīng)節(jié)腰骶膨大 X 小腦 上腳舊小腦皮質(zhì)。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,6,三、軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導路,第一級神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細胞。 周圍突：軀干和四肢皮膚的感受器。 中樞突：即一級纖維，進入脊髓內(nèi)在后角后方先上升12節(jié)組成脊髓的背外側(cè)束，再終止于第二級神經(jīng)元。 第二級神經(jīng)元：脊髓、到層。傳出二級纖維經(jīng)白質(zhì)前連合越邊上行，組成脊髓丘腦前束（粗觸覺和壓覺）和側(cè)束（痛溫覺），終于丘腦腹后外側(cè)核。 第三級神經(jīng)元

4、：丘腦腹后外側(cè)核。傳出三級纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢主要投射到端腦的軀體感覺中樞。 脊髓丘腦束在脊髓內(nèi)的排列關(guān)系：SLTC依次由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列，因此髓內(nèi)瘤和髓外瘤的臨床表現(xiàn)不一樣。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,7,中央后回上2/3、中央旁小葉后部,x,x,x,三、軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導路,皮膚痛、溫、觸覺感受器,背側(cè)丘腦,脊髓、 板層細胞,脊髓丘腦束,髓內(nèi)瘤,髓外瘤,背外側(cè)束,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,9,四、頭面部痛溫覺、觸壓覺傳導路,第一級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié)細胞。 周圍突：隨三叉神經(jīng)的三個分支分布到頭面部皮膚和口鼻粘膜。

5、中樞突： 短的升支：終止于三叉神經(jīng)腦橋核，傳導觸壓覺。 長的降支：即三叉神經(jīng)脊束（一級纖維），終止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導痛溫覺。 第二級神經(jīng)元：三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。發(fā)出二級纖維交叉后上行組成三叉丘系，終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 第三級神經(jīng)元：丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。發(fā)出纖維也參與組成丘腦中央輻射，投射到中央后回下部頭面部代表區(qū)。 損傷表現(xiàn)：頭面部痛溫觸覺障礙。 損傷三叉丘系、丘腦中央輻射（內(nèi)囊）或大腦皮層感覺中樞：對側(cè)。 損傷三叉神經(jīng)主干（往往伴運動障礙）、三叉神經(jīng)脊束：同側(cè)。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,10,x,x,x,四、頭面部痛溫覺、觸壓覺傳導通路,中央后回下1

6、/3,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,11,五、視覺傳導通路,傳導通路：視錐和視桿細胞雙極細胞節(jié)細胞視神經(jīng)視束外側(cè)膝狀體視輻射距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。 傳導通路中的各個環(huán)節(jié)： 感受器：視錐細胞和視桿細胞。 第一級神經(jīng)元：雙極細胞。 第二級神經(jīng)無：節(jié)細胞。 二級纖維：視神經(jīng)、視交叉、視束。 第三級神經(jīng)元：外側(cè)膝狀體。 三級纖維：視輻射。 中樞：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。 不同部位損傷的表現(xiàn)： 一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲。 視交叉中交叉纖維受損：如垂體腫瘤，雙眼視野顳側(cè)偏盲（管狀視野）。 一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損：如一側(cè)頸內(nèi)動脈瘤，導致患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲。 一側(cè)視束受損：雙眼對側(cè)視野同向

7、性偏盲。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,12,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,13,六、瞳孔對光反射通路,分為：為直接對光反 射；間接對光反射。 反射通路：強光視網(wǎng) 膜視神經(jīng)兩側(cè)視束 頂蓋前區(qū)雙側(cè)動眼 神經(jīng)副核動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)（換元） 瞳孔括約肌雙眼瞳 孔縮小。,動眼神經(jīng),動眼神 經(jīng)副核,頂蓋前區(qū),2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,14,六、瞳孔對光反射通路,1.一側(cè)視神經(jīng)損傷，光照 患側(cè)眼時，兩眼對光反 射均消失；但光照健側(cè) 時，則兩眼對光反射均 存在。 2.反射中樞病變（頂蓋前 區(qū)），兩眼瞳孔對光反 射均消失。 3.一側(cè)動眼神

8、經(jīng)損傷時， 患側(cè)眼對光反射消失。,聽覺傳導通路,感受器：內(nèi)耳螺旋器（Corti 器）。 第一級神經(jīng)元：螺旋神經(jīng)節(jié)（蝸軸內(nèi)）內(nèi)的雙極神經(jīng)元。 第二級神經(jīng)元：蝸神經(jīng)腹側(cè)核和背側(cè)核。發(fā)出二級纖維組成外側(cè)丘系。 第三級神經(jīng)元：下丘。屬于聽覺反射中樞。 第四級神經(jīng)元：內(nèi)側(cè)膝狀體。發(fā)出聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢，止于顳橫回。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,16,第二節(jié) 運動傳導通路,一、錐體系 由上、下兩級神經(jīng)元組成： 1.上運動神經(jīng)元 為大腦皮質(zhì)錐體細胞及其軸突。 2.下運動神經(jīng)元 包括脊髓前角細胞和腦干軀體 運動核（動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌 下神經(jīng)核）、特殊內(nèi)臟運動核（三叉神經(jīng)

9、運動核、 面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核、）及其軸突。 上運動神經(jīng)元發(fā)出的纖維束錐體束:皮質(zhì)脊髓束; 皮質(zhì)核束。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,17,一、錐體系,起核：主要起于大腦中央前回上、中部及中央旁小葉的大錐體細胞。 終核：脊髓前角運動細胞。 行程：在延髓末端大部分纖維交叉下行于脊髓外側(cè)索中，組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，終于同側(cè)脊髓前角，支配四肢??；小部分不交叉，在脊髓前索內(nèi)下行，組成皮質(zhì)脊髓前束，逐節(jié)交叉到對側(cè)，終于對側(cè)前角支配軀干肌；還有一小部分纖維始終不交叉纖維，終于同側(cè)脊髓前角，支配同側(cè)軀干肌。所以一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，主要引起肢體癱瘓，軀干肌不受影響。 端腦：內(nèi)囊后肢的前部

10、。 中腦：大腦腳底中3/5的外側(cè)部。 腦橋：基底部。 延髓：錐體深部。 脊髓：前索和外側(cè)索。 功能：控制骨骼肌隨意運動。,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓束,錐體交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,19,一、錐體系,皮質(zhì)核束,起核：中央前回下部頭面部代表區(qū)。 行程：內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部腦橋基底部延髓錐體。 終核：8對。 軀體運動核：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核。 特殊內(nèi)臟運動核：三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核。 支配情況：舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半受對側(cè)皮質(zhì)核束支配，其余的核均受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。 一側(cè)皮質(zhì)核束損傷：對側(cè)舌肌癱瘓、對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓（與一側(cè)面神經(jīng)損傷所致的面癱有明顯區(qū)別）。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,20,一、錐體系,一側(cè)皮質(zhì)核束損傷： 對側(cè)眼裂以下面癱； 對側(cè)舌肌癱瘓；稱為 核上癱。 一側(cè)面神經(jīng)核損傷： 病灶側(cè)所有面肌癱 瘓； 一側(cè)舌下神經(jīng)核損 傷，可導致病灶側(cè)舌肌 癱瘓；稱核下癱。,2020/9/21,策劃 唐茂林 本章制作 邵華信,21,上、下運動神經(jīng)元損傷后的表現(xiàn),2020/9/21,策劃