1、頭 部 檢 查,毛發(fā)和頭皮（自學(xué)） 頭顱（自學(xué)）,眼、耳、鼻及咽部檢查,眼的檢查,一、外眼檢查,（一）眼瞼 1觀察有無(wú)紅腫、淤血、水腫、瘢痕或腫物。 2瞼內(nèi)翻 常由于瘢痕所引起。 常見(jiàn)于沙眼。 3上瞼下垂 雙側(cè)下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力； 單側(cè)下垂見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（ 顱內(nèi)病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜 下腔出血、 腦膿腫、 腦炎、 顱腦外傷等）。,4眼瞼閉合障礙 雙側(cè)閉合障礙可見(jiàn)于甲亢； 單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻 痹。 5眼瞼水腫 常見(jiàn)于腎炎、慢性肝病、營(yíng) 養(yǎng)不良等。,（二）淚囊 淚器由兩部分組成： 1分泌淚液的部分 淚腺、副淚腺、結(jié) 膜環(huán)狀細(xì)胞。 2引流淚液的部分 （淚道） 淚小點(diǎn)、淚 小管、淚囊、鼻

2、淚管。 注意淚點(diǎn)有無(wú)外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無(wú)紅腫壓痛或瘺管， 雙手拇指輕壓雙眼內(nèi)眥下方擠壓淚囊有無(wú)分泌物或淚液 自淚點(diǎn)溢出。,（三）結(jié)膜 結(jié)膜(conjunctiva)分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜 和球結(jié)膜三部分。 檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻 轉(zhuǎn)眼瞼。 1翻轉(zhuǎn)上眼瞼的方法及注意點(diǎn)。,用示指和拇指捏住上瞼中外 1/3 交 界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕 輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板 上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可 將眼瞼翻開(kāi)。檢查后，輕輕向前下?tīng)坷?瞼，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù) 正常位置。,2結(jié)膜檢查 （1）色澤：淡紅色，透明光滑。 注意有無(wú)蒼白、黃染。 （2）血管充血 結(jié)膜充血(c

3、onjunctive injection) 見(jiàn)于結(jié)膜炎 （3）有無(wú)水腫、分泌物、乳頭與濾泡、瘢痕、潰瘍 （4）出血點(diǎn)、結(jié)膜下出血,（四）眼球位置及運(yùn)動(dòng) 1眼球突出或內(nèi)陷 （1）眼球突出 (exophthalmos) 雙眼球突出見(jiàn)于甲亢。 單側(cè)眼球突出見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。 （2）眼球內(nèi)陷 (enophthalmos) 雙側(cè)下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水 單側(cè)陷見(jiàn)于Horner綜合征,右眼Horner綜合征,2眼球運(yùn)動(dòng) 檢查眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。 （1）檢查方法：置目標(biāo)物（通常用手指）于受檢者 眼前3040cm處，固定頭位，眼球隨目標(biāo)物方 向移動(dòng)，按正視左左上左下右右上 右下方向的順序進(jìn)行。,4眼球震顫（

4、nystagmus） 雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有節(jié)律不自主的快速往返運(yùn)動(dòng)， 稱為眼球震顫。運(yùn)動(dòng)方向以水平方向?yàn)槌Ｒ?jiàn)。自發(fā) 的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重 低下等。 9,（二）眼前節(jié)檢查,1 .角膜(cornea） 正常角膜透明、光滑。注 意角膜大小 、透明度、有 無(wú)混濁、云翳、白斑、軟 化、潰瘍、異物和瘢痕。 老年人角膜邊緣可出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱老年環(huán) (arcus senilis)。 角膜感覺(jué)靈敏，感覺(jué)神經(jīng)為三叉神經(jīng)。,cornea ulcer,Kayser Fleischer環(huán)見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃裕~代謝障礙,2.鞏膜(sclera) 正常呈不透明瓷白色。中年以后可出現(xiàn)黃色脂質(zhì)形 成斑

5、塊， 呈不均勻分布。 檢查時(shí)注意鞏膜有無(wú)黃染、充血、結(jié)節(jié)和壓痛。 鞏 膜黃染在黃疸時(shí)最明顯， 也可見(jiàn)于血中黃色色素 （如胡 蘿卜素、阿的平等）增多。,3.虹膜 虹膜 (iris) ： 觀察顏色、紋理（近瞳孔部分呈放 射狀排列，周邊部呈環(huán)形排列），有無(wú)新生血管、 色素脫落、萎縮、粘連（ 前粘連為角膜粘連，后 粘連為與晶狀體粘連 ）、虹膜缺損等。,4.瞳孔(pupil) （1）瞳孔大小和形狀 正常瞳孔呈圓形兩側(cè)等大， 自然光線下直徑約為 2 5mm。幼兒和老年 人瞳孔稍小， 青少年較大。 光線強(qiáng)弱可影響 瞳孔大小，精神興奮可使瞳孔擴(kuò)大。 病理情況下，瞳孔縮小可見(jiàn)于虹膜炎癥、有 機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈中毒、

6、藥物反應(yīng)（ 嗎啡、氯 丙嗪、 縮瞳藥）等；,瞳孔擴(kuò)大 可見(jiàn)于交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、 可卡因）、青光眼、失明、 瀕死等； 瞳孔大小不等 可見(jiàn)于顱內(nèi)病變，如腦外傷、 腦腫瘤、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等。 瞳孔縮小 一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔 縮小、 眼瞼下垂、眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及 面部無(wú)汗，稱為 Horner 綜合征。,（2）對(duì)光反射 是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。 直接對(duì)光反射：用手電筒光直接照射瞳孔，正常 眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光 源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 間接對(duì)光反射：光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳 孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。 （3）調(diào)節(jié)反

7、射和輻輳（集合）反射。,（三）、眼底檢查 視網(wǎng)膜 (retina)檢查需借助于裂隙燈顯微鏡或檢眼鏡 （眼底鏡）進(jìn)行。 檢眼鏡檢查方法： 暗室、坐位、注視前方、調(diào) 節(jié)鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)（將鏡片撥到 8 10，數(shù)字紅色 為，黑色為+）、先右眼、后左眼。,檢查右眼時(shí)，檢查者站在病人的右側(cè)，用右手 持檢眼鏡，用右眼觀察病人的右眼（ 右、右、右、 右）。然后再左、左、左、左。檢查時(shí)檢眼鏡距被 檢眼 1020 cm，從外側(cè)約15將檢眼鏡燈光對(duì)準(zhǔn) 病人瞳孔，逐漸移近被檢眼， 至眼前約2cm處。燈 光射入瞳孔，調(diào)節(jié)鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)使能看清眼底。順序觀 察角膜、晶狀體、玻璃體、視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血 管、黃斑部及各象限視網(wǎng)膜。,右

8、眼眼底,四、眼的功能檢查,（一）視力 分遠(yuǎn)視力和近視力檢查 ，分別用 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表和近視力表進(jìn)行。 （二）視野 用對(duì)比檢查法和視野計(jì)檢查。前 者可粗略測(cè)定視野，后者為精確視野測(cè)定。 （三）色覺(jué),耳,一、外耳 （一）耳廓 注意外形、大小、位置、對(duì)稱性、發(fā)育 畸形、瘺口、紅腫、疤痕等；觸診或牽拉耳廓 是否有疼痛，牽拉耳廓引起疼痛常為外耳道病 變（如外耳道癤），觸壓耳屏引起疼痛則為中 耳病變（如中耳炎）。 （二）外耳道 注意皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢液、疤痕、 耵聹或異物。,（三）、乳突 注意局部皮膚有無(wú)紅腫、乳突有 無(wú)壓痛、有無(wú)瘺管或溢膿。,二、中耳 觀察鼓膜 三、聽(tīng)力測(cè)定 耳語(yǔ)試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音

9、聽(tīng)力檢查 、 聲導(dǎo)抗、電測(cè)聽(tīng)法,鼻,一、外鼻 觀察外鼻有無(wú)畸形；鼻骨觸診有無(wú)壓 痛、骨摩擦音、畸形；皮膚色澤（有無(wú)變 色）、有無(wú)腫脹、損害；鼻翼有無(wú)扇動(dòng)、 塌陷；分別檢查兩側(cè)鼻孔通氣情況。,二、鼻腔 受檢者頭稍后仰，用拇指將其鼻尖抬起，再左 右推動(dòng)借手電筒或額鏡反光觀察鼻前庭，然后用鼻 鏡檢查鼻中隔及鼻甲。 鼻鏡使用方法。 （一）鼻前庭 注意有無(wú)膿腫、糜爛、潰瘍、 癤腫、腫塊、結(jié)痂等。 （二）鼻中隔 有無(wú)偏曲、出血點(diǎn)、血管擴(kuò)張、 糜爛、潰瘍、粘膜肥厚、穿孔等。,（三）鼻甲 按下列順序檢查：先頭位稍低，觀察鼻腔底部、 下鼻甲、下鼻道；然后頭逐漸后仰至30，觀 察中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；再使

10、頭后 仰至60，可看到上鼻甲前端、上鼻道和嗅裂。 注意鼻甲有無(wú)充血、水腫、肥大、干燥、萎縮， 以及有無(wú)息肉樣變，鼻道有無(wú)分泌物。,三、鼻竇 1上頜竇 2額竇 3篩竇 4蝶竇,咽,咽部可分為三個(gè)部分： 1鼻咽 在軟腭平面之上，鼻腔的后方。 兒童期該部位淋巴結(jié)組織豐富，青春期后逐漸 萎縮，如過(guò)度肥大，可引起鼻塞、張口呼吸和 語(yǔ)音單調(diào)。如一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾， 應(yīng)考慮早期鼻咽癌。,2口咽 位于軟腭平面之下，會(huì)厭上緣之上。 軟腭向下延續(xù)形成前后兩層粘膜皺襞，前 者稱舌腭弓，后者稱咽腭弓，扁桃體位于 舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭 弓后方稱為咽后壁。 一般咽部檢查即指口咽部的檢查。,檢查方法 ： 被檢查者端坐，頭稍后仰，張 口并發(fā) “啊”音， 檢查者置壓舌板于舌前2/3 部位將舌下壓，此時(shí)軟腭上抬，在光照下即 可見(jiàn)到軟腭、懸雍垂、軟腭弓、扁桃體、 咽后壁等。注意咽部粘膜表