1、常見助行器的選擇與使用,浙江醫(yī)院康復治療中心 重癥與呼吸康復小組 王嚴,1,一、概念,輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器，,2,二、助行器的種類,3,4,1、與地面上左右下肢與助行器支點間的面積成正比 2、與助行器本身與地面的接觸面積成正比 3、與使用助行器時重心高低成反比 4、與助行器本身重量成正比 助行器按穩(wěn)定性大小排列 助行架（步行式輪式）腋杖臂仗手杖（多腳單腳）,三、影響助行器穩(wěn)定性的因素,5,1.明確應用助行器的目的2.全面了解患者情況3.應對患者進行全面的功能評估4.符合患者所處的環(huán)境要求5.患者需具有一定的認知能力6.考慮患者生活方式以及個人愛好,四、助行器的選用原

2、則,6,第二節(jié) 杖類助行器,手杖（cane） 肘拐（elbow crutches） 腋拐（axillary crutches） 前臂支撐拐（forearm support crutches）,7,一、手杖,為一只手扶持以助行走的助行器，是癥狀較輕的下肢功能障礙者輔助行走的用具，只可分擔25%的體重。使用手杖時，上肢和肩的肌力必須正常。,8,常見手杖的種類,長度不可調杖,標準可調杖,四足手杖,三足手杖,9,單足手杖,單足手杖：重量輕，上下樓梯方便，適合在支撐空間有限的地方使用，但穩(wěn)定性比多足拐杖差。 適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。,10,多足手杖,支撐面寬，穩(wěn)定性好。但

3、支撐面寬不適合上下樓梯，不適合在高低不平的地面使用，只允許慢速步行，快速步行時不穩(wěn)定 適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。 四足手杖:適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。,11,手杖的測量,無直立困難的患者：站立時大轉子的高度即為手杖的長度和把手的位置。 直立困難患者：患者仰臥位，雙手放在體側，測量尺骨莖突到足跟的距離，然后加上2.5CM即為手杖長度。,12,使用方法,1、手杖兩點步行,2、手杖三點步行,3、利用手杖上下樓梯,13,第1步健側拐，第2步身體前傾將體重移動至單拐后，邁出患腿，第3步健側下肢向前邁出，依次重復1,2,3步驟。適用于患

4、肢可部分負重。,手杖三點步行,14,手杖三點步類型：根據健足相對與患足的位置可分為后型、并列型及前型,后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之 后。步行穩(wěn)定性好，恢復早期患者常用此種步行方式。 并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。 前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。 此類型步行速度快但穩(wěn)定性最差。,15,手杖兩點步,第1步拐和患腿同出，第2步邁出好腿，依次重復，此種步態(tài)方式快于“三點步”，多為輕病例或恢復后期患者應用。,16,利用手杖上下樓梯,I上樓梯 1、移動身子靠近待上樓梯最底下的臺階 2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撐住手杖 3、先移動健側腿跨上一級

5、臺階。將身體重量平均分擔到手杖和樓梯扶手上 4、同時向上移動手杖和患腿一級臺階，與健側腿平級,17,II下樓梯 1、移動身子靠近待下樓梯頂端 2、如果樓梯有扶手，盡量使用 3、同時向下移動患腿及手杖至下一級臺階 4、重心下移，再移動健側腿下一級臺階 5、重復這些動作，下樓。一級級樓梯下。,18,二、腋杖,優(yōu)點：支撐面積大、穩(wěn)定性好、特別是側方穩(wěn)定性好 缺點：基底寬，所需面積大，不適合在狹小、擁擠的地方使用，使用不當易損傷腋下血管和神經。,19,（二）適應證,1. 單側下肢無力、不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右

6、腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。,20,（三）腋杖的測量,一、最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。 二、取直立位，將腋杖置于腋下，與腋窩保持 距離，肘關節(jié)屈曲150度，腋杖底端支腳墊正好在腳前側和外側各 處，此時把手的高度應與大轉子的位置相同,21,如果患者下肢或上肢有短縮畸形：,穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。,22,腋杖使用方法,擺至步 擺過步 四點步行 三點步行 兩點步行,23,擺至步（主要依靠背闊肌，步行穩(wěn)定速度慢）,1、同時伸出兩支腋杖 2、支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向前，到達腋杖落地點附近。,24,擺過步（常在擺至步成功后開始應用，速度

7、快、姿勢美觀）,1、雙側腋杖同時向前方伸出 2、患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點前方位置著地 3、再將雙側腋杖向前伸出取得平衡,25,四點步行（提骨盆肌有力時可進行，接近自然走路穩(wěn)定性好，速度慢）,持杖站穩(wěn)；一側腋杖向前；對側腿向前跟進；另一側腋杖向前；對側腿向前跟進；重復步驟。 適用于無法以任何一腳支撐體重者,26,持杖站穩(wěn)；雙側腋杖向前；患側腿向前跟進；健腿向前；重復步驟。 適用于某一腿無法支持體重，但另一腿及雙上肢正常者,三點步行,27,兩點步行(四點步后應用，步速較四點步快、穩(wěn)定性差),持杖站穩(wěn)；一側腋杖和對側腿向前；另一側腋杖和對

8、側腿向前；重復步驟。 適用于腿部無法支持體重、但協調性及上肢力量較強者,28,使用腋杖上下樓梯,基本方法與手杖相似 上臺階 雙腳位于臺階邊緣持杖站穩(wěn)；腋杖移上臺階隨后健腿邁上臺階；患腿跟上臺階； 重復步驟 下臺階 雙腳置于臺階邊緣持杖站穩(wěn)；腋杖移下臺階隨后患腿移下臺階；鍵腿跟下臺階；重復步驟,29,第三節(jié) 助行架,1.標準型助行架 2.輪式助行架,30,一、標準型助行架,又稱講壇架（pulpit frame）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。分為差動式和固定式。,31,(二) 適應范圍與注意事項,適應范圍：單側下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協調性差，需要獨立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。 注意事項：a 邁腿時不要太靠近助行架，否則會有向后跌倒風險 ；b 步行時不要將架放的離患者太遠，否則會影響平衡,32,三 助行架的測量,33,助行架三點步,起始位置：雙手握住助行架，雙腳站于助行架兩后腳連線稍前側站穩(wěn) 提起助行架，放置身前一臂遠的地方 ；向前邁出患側或肌力較弱的腿，足跟落在助