1、.除顫儀的臨床應用1 設備電復律機也稱除顫儀， 是實施電復律術(shù)的主體設備。 配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。2 電極體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣 34 肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。 選擇性電復律術(shù)宜采用這種方式。 另一種是一塊電極板放在胸骨右緣 23 肋間（心

2、底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5 肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應 l0cm。電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層， 可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥， 避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。 也應保持電極板把手的干燥。不能被導電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。當心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時， 所需專有小型電;.極板，一塊置于

3、右心室面； 另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。3 電能的選擇電復律所用電能用J 表示。按需要量充電，心室顫動為 360J,非同步復律。室性心動過速為150J200J, 心房顫動為 150J200J, 心房撲動為 80J100J，室上性心動過速100J，均為同步復律。4 適應征(1) 心室顫動是電復律的絕對指證。(2) 慢性心房顫動（房顫史在 1 年2 年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動。(3) 陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。(4) 呈 1：1 傳導的心房撲動。5 禁忌癥(1) 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合

4、癥。(2) 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。(3) 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。(4) 嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。(5) 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。除顫儀的使用流程及注意事項1插上電源開除顫儀，確認關(guān)閉同步鍵2連接心電監(jiān)護導聯(lián)，確認室顫或室速（無脈搏）;.3電擊板上涂導電糊（ 3mm）或生理鹽水紗布包裹4選擇能量時單向電流除顫成人每次均選擇為360j ，雙向電流除顫成人每次均選擇150j 。5將電擊板分別放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間6按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達到所需值。7囑周圍搶救人員離開病床及病人。8電擊板緊貼皮膚并加壓 10-1

5、2kg 重的壓力，確認電擊板上指示燈呈綠色。9雙手同時按壓放電鍵10觀察監(jiān)視屏上的心律， 如果仍為室顫或室速給予第二、 三次電擊。備注：1除顫儀到位前，持續(xù)cpr 能維持有效心臟搏出。2評估心律前，停止對病人的一切操作。3操作者的手應保持干燥，不能用濕手握電擊板，病人應平臥于絕緣的硬板床上。4電擊板與胸壁之間應密合接觸，以免灼傷病人皮膚，放電結(jié)束前在電擊板上均應施加壓力不能松開，以保證有較低的阻抗， 有利于除顫成功。5除顫時，若室顫波細小，可注射腎上腺素使之變?yōu)榇诸澓笤傩谐潯?如經(jīng)短暫復律后轉(zhuǎn)為室顫，除顫能量應選擇有效能量開始。7觀察病人的除顫反應：有無脈搏？呼吸？8安裝永久起搏的病人， 避免電擊板放在起搏器的脈沖發(fā)生器附近，;.除顫后應檢查起搏器功能。9放電前去除病人身體上的任何藥物貼膜。心臟直流電復律是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律的一種有效方法。 分同步電復律與非同步兩種：同步電復律是指除顫器由 R波的電信號激發(fā)放電， 非同步電復律是指除顫器在心動周期的任何時間都可放電。6 護理繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護。臥床休息