1、退思集類方歌注 課件模板-5,退思集類方歌注：小建中湯,小建中湯：,治虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥等證；并治黃膽小便自利，及傷寒陽(yáng)脈澀、陰脈弦，腹中急痛；又傷寒二三日，心中悸而煩者，并主之。 桂枝湯原方芍藥加三兩，加膠飴一升，水七升，煮三升，去渣，納飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。,退思集類方歌注：黃建中湯,黃建中湯：,治虛勞里急諸不足，及傷寒汗后身疼，表虛惡寒，脈遲弱者。 小建中湯原方加黃 一兩半。,退思集類方歌注：附當(dāng)歸建中湯,附當(dāng)歸建中湯：,（孫思邈千金要方） 治產(chǎn)后諸虛不足，腹中痛引腰背，少腹拘急者。 小建中湯原方加當(dāng)歸三兩。,退思集類方歌注：附樂(lè)令

2、建中湯,附樂(lè)令建中湯：,（太平惠民和劑局方） 治臟腑虛損，潮熱自汗，將成勞瘵。 前胡 細(xì)辛 黃 人參 桂心 橘皮 當(dāng)歸 白芍藥 茯苓 麥門冬 甘草 半夏 姜、棗水煎。,退思集類方歌注：附十四味建中湯,附十四味建中湯：,（太平惠民和劑局方） 當(dāng)歸 白芍藥 白術(shù) 甘草 人參 麥門冬 川芎 肉桂 附子 肉蓯蓉 半夏 黃茯 小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗羅，更用飴糖建中氣，（于桂枝湯重用芍藥，加飴糖，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。僅能建中焦?fàn)I氣，故曰“小”。）陽(yáng)虛勞損（徐靈胎蘭臺(tái)軌范曰“此方治陰寒陽(yáng)衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫(yī)誤用，害人甚多。,退思集類方歌注：附十四味建中湯,附十四味建中湯：,此咽

3、干口燥，乃津液少，非有火也?！保泓S瘥。（此脾虛發(fā)黃之證，觀方下所云“小便自利”，非濕熱可知矣。）陽(yáng)澀陰弦腹急痛，（中宮之陽(yáng)氣虛，則木來(lái)乘土，故陽(yáng)澀陰弦而腹痛。）不瘥更與小柴和。（腹痛服建中治太陰，不愈者，更與小柴胡治其少陽(yáng)，疏土中之木也。以陰脈弦，故用此法。）悸煩無(wú)熱方堪服，（悸而煩，為虛煩可知，故用建中，以補(bǔ)心脾之氣。,退思集類方歌注：附十四味建中湯,附十四味建中湯：,蓋梔子湯治有熱之虛煩，此治無(wú)熱之虛煩也。）嘔家禁與用毋訛。（酒家忌甘，嘔家亦忌甘。）黃 建中（湯）補(bǔ)不足，表虛身痛效無(wú)過(guò)。（此因過(guò)汗虛其衛(wèi)陽(yáng)，故汗后身痛，用此湯固衛(wèi)氣以和營(yíng)則愈。）又有當(dāng)歸建中法，產(chǎn)后諸虛屬婦科。（黃 建中，

4、補(bǔ)中益衛(wèi)氣；當(dāng)歸建中，補(bǔ)中益營(yíng)氣。）樂(lè)令建中（湯）退虛熱，（此藥大能退虛熱，生氣血。,退思集類方歌注：附十四味建中湯,附十四味建中湯：,）柴胡歸芍細(xì)辛多，參 苓草陳半夏，肉桂門冬姜棗和。更有建中十四味，陰斑勞損起沉 ，（亦有陰證發(fā)斑者，淡紅隱隱，散見(jiàn)肌表，此寒伏于下，逼其無(wú)根之火熏肺而然，誤服寒藥立斃。）十全大補(bǔ)（湯）加附子，麥夏蓯蓉仔細(xì)哦。（喻嘉言醫(yī)門法律曰“十四味建中湯治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陰陽(yáng)。,退思集類方歌注：附十四味建中湯,附十四味建中湯：,蓋虛勞病多本脾腎，故引伸建中之法以治之。乃后人超出之方也?！庇衷弧皹?lè)令建中湯，柴胡、細(xì)辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味建中湯，

5、用附、桂、蓯蓉，意在復(fù)陽(yáng)，而陰虛之陽(yáng)未必可復(fù)，又在用方者之善為裁酌耳?！保?。,退思集類方歌注：桂枝芍藥知母湯,桂枝芍藥知母湯：,治諸節(jié)疼痛，身體 羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。 桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草 麻黃（各二兩） 附子（二枚炮） 防風(fēng) 知母（各四兩） 白 桂枝芍藥知母湯，甘術(shù)麻黃姜附防。（此桂枝湯合術(shù)附湯，去大棗，加麻黃、防風(fēng)、知母。）濕熱外傷肢節(jié)痛，上沖心胃嘔眩攘。香港腳沖心為惡候，漢時(shí)已有此方詳。,退思集類方歌注：桂枝芍藥知母湯,桂枝芍藥知母湯：,（旭高按此與香港腳沖心之候頗同。諸家謂唐以前無(wú)香港腳，勿致思爾。金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病篇云“諸肢節(jié)疼痛，身體 羸，腳腫如脫?！焙笕?/p>

6、不知“脫”字之音義，遂置此條于不論，故此方從未有詮釋之者。抑知“脫”字北音讀作“腿”字，試一提出，則形瘦、頭眩、短氣，豈非多因腳腫之所致耶？腳腫至如腿，則病非一日矣。,退思集類方歌注：桂枝芍藥知母湯,桂枝芍藥知母湯：,揆其致病之由，金匱于此方左右，論列數(shù)條一則由汗出入水，熱為寒郁；一則由風(fēng)血相搏，血為風(fēng)動(dòng)；一則由飲酒汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕相合；更推及筋骨并傷，營(yíng)衛(wèi)俱微，身體羸瘦，獨(dú)足腫大一條；而殿之曰“假令發(fā)熱，便為歷節(jié)?！眲t知風(fēng)、寒、濕三氣，無(wú)不因虛阻襲筋骨，而歷節(jié)、香港腳，總由風(fēng)、寒、濕三氣而成，為同源異流之證，但以獨(dú)足腫為香港腳，諸節(jié)痛為歷節(jié)焉耳。,退思集類方歌注：桂枝芍藥知母湯,桂枝芍藥知母湯

7、：,是方用麻、防、姜、桂，宣發(fā)衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)以驅(qū)外入之風(fēng)寒；附子、白術(shù)，暖補(bǔ)下焦，壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合于筋骨血脈之中，久必郁蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養(yǎng)陽(yáng)明，故又用芍、甘、知母，和陽(yáng)明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤(rùn)、機(jī)關(guān)利，而香港腳歷節(jié)可平，平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也。）。,退思集類方歌注：附桂枝黃鱉甲湯,附桂枝黃鱉甲湯：,（旭高新制） 治久瘧營(yíng)虛衛(wèi)弱，汗多灑淅惡風(fēng)。 桂枝 白芍 黃 （生） 防風(fēng) 秦艽 當(dāng)歸（各一錢） 鱉甲（酥炙） 浮小麥（各三錢） 炙草 桂枝黃 鱉甲湯，秦艽芍藥草歸防，浮麥棗姜療久瘧，營(yíng)虛衛(wèi)弱汗多嘗。（旭高治一人，病后元?dú)馕磸?fù)，復(fù)感風(fēng)

8、邪，舍于腠理，與衛(wèi)氣并居，而病為瘧，發(fā)于夜而汗多。,退思集類方歌注：附桂枝黃鱉甲湯,附桂枝黃鱉甲湯：,余思瘧發(fā)于夜，是邪在營(yíng)分，營(yíng)氣不能與衛(wèi)氣和諧，故多汗惡風(fēng)。宗仲景桂枝湯，合玉屏風(fēng)散，參入秦全愈。后凡用治久瘧營(yíng)衛(wèi)虛微，而邪仍留戀者，隨證加入補(bǔ)氣血藥一二味，少佐柴胡以提之，無(wú)不應(yīng)手輒效。然其中用法，自有操縱之妙有連服數(shù)劑者；有間日服一劑者；或有今日服此方，明日服消導(dǎo)藥一劑，后日再服此方者。,退思集類方歌注：附桂枝黃鱉甲湯,附桂枝黃鱉甲湯：,蓋久瘧之人，脾胃虛薄，飲食稍有不節(jié)，便生脹滿，故藥必疏補(bǔ)兼施，此又管窺之一得，敢以質(zhì)之高明。）。,退思集類方歌注：桂麻各半湯類,桂麻各半湯類：,兩方合為一劑

9、，內(nèi)經(jīng)謂之“復(fù)方”。,退思集類方歌注：桂枝麻黃各半湯,桂枝麻黃各半湯：,治太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微者，正虛也；面色反有熱色，身癢如蟲(chóng)行皮中，邪未解也。以其不得小汗出故也，宜此汗之。 桂枝湯、麻黃湯各取三分之一，合為半服。,退思集類方歌注：桂枝二麻黃一湯,桂枝二麻黃一湯：,治太陽(yáng)病服桂枝湯后，大汗出，風(fēng)乘汗入，玄府反閉，形如瘧狀，日再發(fā)桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。,退思集類方歌注：桂枝二越脾一湯,桂枝二越脾一湯：,治太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。 桂枝湯二分，越脾湯一分，合二升，溫服一升。 桂枝

10、麻黃湯各半，助正驅(qū)邪小發(fā)汗。太陽(yáng)如瘧脈雖微，熱多無(wú)汗仍須散。（太陽(yáng)如瘧脈微，為陰陽(yáng)俱虛，汗、吐、下皆在所禁。然熱多寒少，面有熱色，身無(wú)汗，膚癢如蟲(chóng)行皮中，以邪氣怫郁在表，欲自出不得，雖脈微不可發(fā)汗，而熱多無(wú)汗，又不得不汗，故立此法。,退思集類方歌注：桂枝二越脾一湯,桂枝二越脾一湯：,助正之力，侔于散邪，但取小汗即已，庶無(wú)大汗亡陽(yáng)之慮。）風(fēng)瘧緣何屬太陽(yáng)，因其止作無(wú)間斷。（太陽(yáng)如瘧，一日二三度發(fā)，不似少陽(yáng)之瘧一日一發(fā)也。因風(fēng)邪客于皮膚中，欲出不出，故止作無(wú)定，后人因名之曰“風(fēng)瘧”。）又有桂二麻一湯，主治略同微有判。此因有汗桂枝多，發(fā)散之功更和緩。（此與各半湯意略同。,退思集類方歌注：桂枝二越脾一湯

11、,桂枝二越脾一湯：,但此因大汗出之后，故桂枝略重而麻黃略輕。） 若夫桂枝（二）越脾（一）法，體虛邪亦輕微按。無(wú)陽(yáng)是亡陽(yáng)分津，脈弱熱多義當(dāng)玩。（此無(wú)陽(yáng)與亡陽(yáng)不同。無(wú)陽(yáng)者，即陽(yáng)分亡津之謂。蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱，而脈微弱，若發(fā)其汗，必致有叉手冒心、臍下悸之變，故用桂枝湯四分之二以行陽(yáng)，越脾湯四分之一以行陰。,退思集類方歌注：桂枝二越脾一湯,桂枝二越脾一湯：,行陰者，發(fā)越脾氣而行胃中之津，俾陽(yáng)和津生而脈復(fù)，令得似汗而解。蓋凡暴病發(fā)熱，脈雖弱而治從外感；久病脈弱，熱雖盛而治從內(nèi)傷，此其要也。尤在涇傷寒貫 與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而并去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權(quán)。

12、是雖麻、石并行，而實(shí)以桂枝為主，蓋非滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，則無(wú)以為發(fā)汗散邪之地耳。,退思集類方歌注：桂枝二越脾一湯,桂枝二越脾一湯：,凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜于此三方取則焉。后人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣?！保?。,退思集類方歌注：桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯,桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯：,治氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。 桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯。水七升，煮麻黃去沫，納諸藥，煮二升，分溫三服，當(dāng)汗 桂枝麻附細(xì)辛湯，去芍原來(lái)是復(fù)方。心下如盤堅(jiān)大者，水寒結(jié)聚此能攘。又方枳術(shù)為湯飲，（枳術(shù)湯亦治此證，歌訣另編。）法別陰陽(yáng)義益彰。（喻嘉言謂“心下”即胃之

13、上也。,退思集類方歌注：桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯,桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯：,胃中陽(yáng)氣不布，心下乃為水飲之陰占據(jù)，雖總一陽(yáng)氣之權(quán)不伸所致，然有陰陽(yáng)二候。陽(yáng)氣虛而陰氣乘之，結(jié)于心下，必用桂枝湯去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細(xì)辛，共散胸中之水寒。 以少陰主內(nèi)，水寒上入，即從少陰溫經(jīng)散寒之法而施治也。所以方下云“當(dāng)汗出如蟲(chóng)行皮中則愈”，可見(jiàn)胃中之陽(yáng)不布，即胸中之陽(yáng)亦虛，胸中陽(yáng)虛，并衛(wèi)外之陽(yáng)亦不固，故其汗出時(shí)如蟲(chóng)行皮中，尚顯陽(yáng)氣滯澀之象，設(shè)非桂、麻、辛、姜協(xié)附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云見(jiàn) ，而心下之堅(jiān)大者，豁然空矣。,退思集類方歌注：桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯,桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯：,其有

14、陽(yáng)邪自結(jié)于陽(yáng)位，陰寒未得上入者，但用枳、術(shù)二味，開(kāi)其痰結(jié)，健其脾胃，而陽(yáng)分之陽(yáng)邪，解之自易易耳。金匱雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽(yáng)二治也。）。,退思集類方歌注：柴胡桂枝湯,柴胡桂枝湯：,治傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者。 柴胡（四兩） 黃芩 人參 桂枝 芍藥 生姜（各一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 大 小柴胡合桂枝湯，（名柴胡桂枝湯）太少二陽(yáng)合病方。和其營(yíng)衛(wèi)通津液，（二湯合用之功如此）肢節(jié)煩疼（太陽(yáng)證）痞嘔（少陽(yáng)證）康。太陽(yáng)熱重寒輕者，脈弱陽(yáng)微宜此匡。,退思集類方歌注：柴胡桂枝湯,柴胡桂枝湯：,陽(yáng)微切勿重發(fā)汗，誤汗傷津陽(yáng)必亡。（太陽(yáng)熱多寒少，脈弱無(wú)陽(yáng)之

15、證，仲景主以桂枝二越脾一湯。 柯韻伯曰“脈弱陽(yáng)微，不可發(fā)汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽(yáng)。審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當(dāng)?！保?。,退思集類方歌注：葛根湯,葛根湯：,治風(fēng)寒在表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦強(qiáng)，牽引KT KT 然，脈浮，無(wú)汗惡風(fēng)，而下利者；并治 葛根（四兩） 麻黃（三兩） 桂枝 芍藥 甘草（各二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微汗，不須啜粥。,退思集類方歌注：葛根加半夏湯,葛根加半夏湯：,治太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必自下利而兼嘔。 葛根湯內(nèi)加半夏半升（先煎）。 葛根湯內(nèi)麻黃 ，二味加入桂枝湯。（即桂枝湯加麻黃、倍葛根以去營(yíng)實(shí)，小變麻、桂之法。）輕可去實(shí)因無(wú)汗，（徐之才曰“輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也?！保┯泻辜痈馃o(wú)麻黃。（即桂枝加葛根湯一條，治證與此同。但彼因汗出，故無(wú)麻黃；此因無(wú)汗，故加麻黃也。,退思集類方歌注：葛根加半夏湯,葛根加半夏湯：,） 項(xiàng)背KT KT 太陽(yáng)病，才及陽(yáng)明用此方。（此治太陽(yáng)之邪才及陽(yáng)明之方）此方并可醫(yī)剛痙，（無(wú)汗為剛痙，有汗為柔痙。）口噤頭搖背反張。（痙病之象如此）表有風(fēng)寒下利者，（解表則下利自止，此為表實(shí)下利，而非里實(shí)故也）。兼嘔宜加半夏良。（名葛根加半夏湯 太陽(yáng)陽(yáng)明合病