1、第二十九章 多器官功能障礙綜合征,第一節(jié) 概念 多器官功能障礙（MODS）：器官功能障礙是動態(tài)生理功能紊亂。 1.感染因素和非感染因素；2.可以是原發(fā)也可以是繼發(fā)的。 第二節(jié) 病因與病理生理 一、病因 1.ICU內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染；2.年齡大于65歲；3.全身菌血癥、膿毒癥；4.非細菌性菌血癥5.循環(huán)休克后，仍持續(xù)供氧不足；6.存在壞死或損傷的病灶；7.嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)；8.肝功能衰竭的末期。,二、病理生理 （一） 肺功能障礙 MODS的早期表現(xiàn)。1）肺泡毛細血管膜通透性增高；2）肺組織缺血和活化的炎性介質(zhì)引起肺泡型細胞代謝障礙3）內(nèi)皮細胞損傷將影響肺血管的調(diào)節(jié)功能。；4）肺微血管循環(huán)障礙和

2、血栓栓塞，引起通氣血流比失調(diào)，增加混合靜脈血的參雜。 （二） 腎功能障礙 由于腎的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性細胞和介質(zhì)所引起的組織損傷。,（一） 胃腸道功能障礙 1）腸內(nèi)細菌可經(jīng)腸壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）腸黏膜屏障功能損害。 （二） 肝功能障礙 1）早期促進糖原異生和急性蛋白質(zhì)合成；病情發(fā)展使肝細胞的分泌、合成和生物轉(zhuǎn)化功能進一步惡化。2）單核吞噬細胞系統(tǒng)方面 （三） 心功能障礙 表現(xiàn)為舒張末和收縮末的容量增加，以及心室射血分數(shù)和每搏做功的下降。,第一節(jié) 發(fā)病機制 一、細胞因子的激活和介質(zhì)的釋放 二、缺血再灌注損傷 三、氧化劑 四、一氧化氮 五、氧供與氧耗的失橫衡 六、熱休克

3、反應(yīng)與細胞凋亡,第一節(jié) 臨床診斷與監(jiān)測 一、臨床診斷及其分期 1.臨床的癥狀和體癥；2）病人的生理學和生化學參數(shù)。 二、MODS嚴重程度的評分方法 三、臨床的監(jiān)測 1.呼吸監(jiān)測；2.有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測；3.心電圖監(jiān)測；4.B超檢查；5.腎功能監(jiān)測；6.肝功能監(jiān)測；7.凝血功能監(jiān)測。,第一節(jié) 預(yù)防、治療和預(yù)后 （一） 預(yù)防 1. 對創(chuàng)傷、低血容量、休克的病人藥及時、充分的復(fù)蘇，提高心排血量，保持組織滿意的氧合。 2. 對創(chuàng)傷活術(shù)后感染，應(yīng)進行徹底清創(chuàng)、充分引流。 3. 在不影響病人胃腸道功能的情況下，應(yīng)進早進食進飲。 4. 進早發(fā)現(xiàn)SIRS的征象，查明病因，采取措施。 5. 提高機體免疫力。,（一） 治療 1. 消除引起MODS的病因和誘因，治療原發(fā)的疾病； 2. 改善和維持組織充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保護肝、腎功能。 3