1、,高血壓患者的護(hù)理,流行病學(xué),全世界人口高血壓患病率為10%，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)大約有1.6億人為高血壓患者，因之而引起的心、腦血管事件及其死亡率逐漸增加。我國(guó)每年都將增加約320萬(wàn)高血壓患者，因此提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。,高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。,定義,診斷標(biāo)準(zhǔn),目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg)即診斷為高血壓。,高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，

2、偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓 .當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,病因,原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān),1遺傳因素,2環(huán)境因素 A.飲食 B.精神應(yīng)激,3 其他 A 體重 B 避孕藥 C 睡眠呼吸暫停綜合征,發(fā)病機(jī)制,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),腎性水鈉潴留,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,胰島素抵抗,臨床表現(xiàn),癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢,早期多無(wú)癥狀，可在偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈

3、、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 。少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),心臟表現(xiàn)早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，可表現(xiàn)出乏力、疲倦、頭暈、心慌,腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛,腎臟表現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥,臨床表現(xiàn),體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期噴射音長(zhǎng)期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚并可聞及第四心音,臨床表現(xiàn),惡性或急進(jìn)性高血壓，發(fā)病急，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，頭痛、

4、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)腎衰竭,并發(fā)癥,高血壓危象,高血壓腦病,腦血管病,心力衰竭,慢性腎衰竭,主動(dòng)脈夾層,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，血糖，血脂分析，血尿酸等，可發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)靶器官損害情況。 2.心電圖：可見左心室肥大勞損。 3.X線檢查：可見主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，左室增大，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，肺葉可以相應(yīng)的變化。,4.超聲心動(dòng)圖。了解心室壁厚度，心臟大小，心臟收縮和舒張功能，瓣膜情況。 5.眼底檢查。采用Keith-Wagener分級(jí)法。 6.24H動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有助于判斷高血壓

5、嚴(yán)重程度,治療要點(diǎn),最大限度減低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)，干預(yù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)的因素。一般高血壓病人血壓應(yīng)降到140/90mmhg;高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變的應(yīng)降到低于130/80mmhg;老年收縮期性高血壓： 收縮壓應(yīng)降至140-150mmhg, 舒張壓低于90mmhg,但不低于65-70mmhg,治療用藥, 血管舒張藥 直接舒張血管藥 硝普鈉 鉀通道開放藥 米諾地爾 其他舒張血管藥 吲達(dá)帕胺 交感神經(jīng)阻滯藥,其他類,高血壓護(hù)理,1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。 2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。 3.觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,飲

6、食指導(dǎo),限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g6 g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，戒煙少酒 。 美國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10 min15 min，一般為30 min，3次/周5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無(wú)明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)

7、胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。,注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。 避免屏氣或用力排便；根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。,生活指導(dǎo),用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑運(yùn)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人服用降壓藥物時(shí)，不可擅自增減藥量和突然停服，以免血壓突然急劇升高。防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時(shí)立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管

8、擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少,癥狀護(hù)理,急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，保持病房安靜，減少搬動(dòng)病人，迅速建立靜脈通道；出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，教會(huì)病人緩慢改變體位。,心 理 護(hù) 理,積極與病人及家屬溝通，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理的感受，緩解焦慮的情緒，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。,高血壓危象時(shí)：,1)密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈 頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。 2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度,4）有抽搐、煩

9、躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。 5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。 6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥,1) 絕對(duì)臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。 2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害 3）記出人量，保證出入量平衡。 4）給予持續(xù)低流量吸氧 5）保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開護(hù)理 6）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）,腦出血時(shí),指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。 提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。 注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙酒。 保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。 囑病人正確服藥，說(shuō)明長(zhǎng)期服藥的重要性和不能擅自突然停藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。 高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及