1、,一例PCNL術(shù)后的 護理查房,外一科 彭文馨 2020-3-27,了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識,01,02,03,熟悉PCNL手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,掌握PCNL手術(shù)后的護理診斷及措施,了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國家開展。1992年國內(nèi)開始出現(xiàn)。,PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術(shù)。,

2、了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識定義,PCNL術(shù):經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，指在腰部建立一條皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用超聲、激光等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，就是所謂的“打孔取石”。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可反復(fù)手術(shù)的特點 病因：多與少飲水有關(guān)；也與一些疾病相關(guān)，比如甲狀腺旁腺亢進患者容易得結(jié)石；還與飲食有關(guān)，比如菠菜、豆腐、海鮮等。,腰部疼痛： 腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。 腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。 發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出

3、冷汗，脈細而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。,了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識臨床表現(xiàn),了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識臨床表現(xiàn),尿： 約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過化驗?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。 無癥狀： 不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒有任何癥狀。 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿 。,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL),了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識,了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識,了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識-腎臟解剖,了解PCNL術(shù)的相關(guān)知識,開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較,了解PC

4、NL術(shù)的相關(guān)知識,術(shù)中取出的結(jié)石,腔鏡手術(shù),熟悉PCNL手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下 列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡: （1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石； （2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等; （3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。 （4）輸尿管上段或連接部狹窄。 （5）取腎孟、輸尿管上段的異物。,PCNL適應(yīng)癥,熟悉PCNL手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,PCNL禁忌癥,（1）不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。 （2）嚴(yán)重心、肺功能不全、無法

5、承受手術(shù)者。 （3）重度糖尿病和高血壓未糾正者。 （4）結(jié)石合并同側(cè)腫瘤 （5）急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL （6）嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向 （7）未控制好的尿路感染。,匯報病史,15,病例介紹,延時付,患者一般情況,2-232-24,步行入科，完善相關(guān)檢查,2-252-27,接受抗炎解痙補液治療，予吸氧，檢測BP、P、RQ4H。發(fā)熱予遵醫(yī)囑藥物及物理降溫。,2-28,行右腎造瘺術(shù)，心監(jiān)吸氧持續(xù)，留置右腎造瘺管及尿管，記右腎造瘺引流液。術(shù)后無發(fā)熱，指導(dǎo)患者多飲水，觀察引流液性質(zhì)。,2-29,停心監(jiān)吸氧、拔除尿管。等待3-6日行右PCNL術(shù)，過程中遵醫(yī)囑予抗炎補液治療。,治

6、療經(jīng)過,延時付,病例介紹,3-6,行右PCNL術(shù)，術(shù)后見留置右腎造瘺管及尿管各一條，持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧。記24H尿量，觀察引流液性質(zhì)、量。,3-7,拔除腎造瘺管（淡紅色），停心電監(jiān)護。指導(dǎo)患者多飲水，床上適當(dāng)活動。,3-8,停記尿量，拔除尿管（尿色清），指導(dǎo)患者下床相關(guān)注意事項,3-10,出院，宣教相關(guān)雙J管注意事項，預(yù)約復(fù)診及拔管時間。,延時付,病例介紹,治療經(jīng)過,實驗室檢查,病例介紹,病例介紹,病例介紹,病例介紹,延時付,體格檢查,排尿型態(tài)的改變 與留置尿管有關(guān),延時付,掌握術(shù)后的護理診斷,疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān),知識缺乏：與缺乏疾病及相關(guān)知識有關(guān),有感染的危險：與腎膿腫、留

7、置導(dǎo)尿管、引流液逆行有關(guān),皮膚完整性受損的可能與術(shù)后限制體位有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、尿漏、周圍臟 器的損傷、雙J管移位,護理問題1：疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān),護理問題2：排尿型態(tài)的改變 與留置尿管有關(guān),護理問題3：知識缺乏與缺乏疾病及相關(guān)知識有關(guān),護理問題 4：有感染的危險：與腎膿腫、留置導(dǎo)尿管、引流液逆行有關(guān),護理問題5：皮膚完整性受損的可能與術(shù)后限制體位有關(guān),護理問題6：潛在并發(fā)癥：出血、尿漏、周圍臟 器的損傷、雙J管移位,健康指導(dǎo),1、大量飲水 注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感

8、染。,2、飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等； 尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液； 磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預(yù)防尿路感染； 磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。,健康指導(dǎo),4. 復(fù)診。 定期行尿液檢查，X線或超聲檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。 若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。,反思與討論,術(shù)后病人為何不需要膀胱功能鍛煉即可拔除尿管？,延時付,術(shù)中留置的雙J管，病人出院后應(yīng)注意什么？,參考文獻,1. 彭剛藝，劉雪琴臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇).第二版廣州：廣東科技出版社，2013：253-254. 2.許建芬，鄧小嵐，沈小芳，張智. J.中華護