1、.住院患者非計(jì)劃再住院管理制度為進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)質(zhì)量管理要求，結(jié)合我院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際，制定本制度。一、非計(jì)劃再入院的定義非計(jì)劃再入院是指病人出院 31 天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院。若患者在上次住院時(shí)沒有得到適宜的醫(yī)療服務(wù)、 疾病沒有得到治愈、好轉(zhuǎn)或控制、或未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn) , 導(dǎo)致患者在出院后的 31 天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再次入院。若患者再入院的原因與上一次住院的原因無關(guān) , 患者再入院是預(yù)先計(jì)劃好的，如腫瘤患者定期住院化療、 復(fù)查等再入院不列入非計(jì)劃再入

2、院。 疾病非計(jì)劃再入院率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。而病人出院當(dāng)天再入院是一個(gè)與平均住院日高度相關(guān)， 醫(yī)保部門特別關(guān)注的問題，需要從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度進(jìn)行嚴(yán)格控制。二、醫(yī)院非計(jì)劃再入院指標(biāo)體系（住院患者出院31 天內(nèi)再住院指標(biāo)）1. 住院患者出院當(dāng)天再住院率；2. 住院患者出院 2-15 天內(nèi)再住院率 ；3. 住院患者出院 16-31 天內(nèi)再住院率；4. 重點(diǎn)病種患者出院 31 天內(nèi)再住院率：急性心肌梗死、心力衰竭、腦出血和腦梗死、創(chuàng)傷性顱腦損傷、消化道出血（無并發(fā)癥） 、累及身體多個(gè)部位的損傷、細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥） 、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急

3、性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、前列腺增生、腎功能衰竭、敗血癥（成人）、高血壓?。ǔ扇耍⒓毙砸认傺?、惡性腫瘤術(shù)后化療、惡性腫瘤維持性化學(xué)治療、 8 種常見腫瘤（肺癌、肝細(xì)胞癌、 宮頸癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌）5. 重點(diǎn)手術(shù)患者出院 31 天內(nèi)再住院率：甲狀腺切除術(shù)、半月板摘除術(shù)、子;.宮摘除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、乳腺手術(shù)、“外科 10 個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑” （腹股溝疝行擇期手術(shù)、急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)、下肢靜脈曲張行手術(shù)治療、膽總管結(jié)石行膽總管切開取石+T 管引流術(shù)、良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、 腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、 股骨干骨折行股骨干骨折

4、內(nèi)固定術(shù)、腰椎間盤突出癥行椎間盤切除術(shù)、凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)、高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)） 。三、將非計(jì)劃再入院指標(biāo)作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)1. 醫(yī)務(wù)科將非計(jì)劃再入院作為評(píng)價(jià)各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)， 進(jìn)行重點(diǎn)追蹤、評(píng)價(jià)和控制。2.病案科每月統(tǒng)計(jì)各臨床科室非計(jì)劃再入院情況，報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行分析。3. 各臨床科室每月 5 號(hào)前上報(bào)上月每例 非計(jì)劃再住院登記表 及非計(jì)劃再住院患者統(tǒng)計(jì)表（附件一、附件二）。同時(shí)對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總分析，查找醫(yī)療管理及服務(wù)方面的原因和差距，提出改進(jìn)措施并書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。4. 重點(diǎn)對(duì)患者在院診療期間病情觀察與處置， 患者病情

5、評(píng)估， 療效及預(yù)后評(píng)估，三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)， 主治醫(yī)師對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)的掌握 與執(zhí)行等方面進(jìn)行分析。5. 為確保提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效， 配合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的管理要求， 醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格控制病人出院 31 天內(nèi)再入院發(fā)生率。;.附件一：非計(jì)劃再住院登記表患者姓名：性別：年齡：科別：首次住院住院號(hào)：再次住院住院號(hào)：再次入院時(shí)間：出院當(dāng)天再住院：（）入院診斷 :2-15 日內(nèi)再住院：（）16-31 日內(nèi)再住院：（）首次住院情況首次出院后后情況再次住院原因分析擬采取預(yù)防手段：科主任簽字：主管醫(yī)師：年月日醫(yī)務(wù)科意見：;.檢查人簽字：年月日要求：此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)務(wù)科。附件二：非計(jì)劃再住院