1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 花粉過(guò)敏性哮喘 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,別名：,花粉變應(yīng)性哮喘,花粉性氣喘,花粉性哮喘,枯草熱。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,身體部位：,胸部鼻。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,科室：,呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,簡(jiǎn)介：,空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應(yīng)性哮喘的一組重要變應(yīng)原，目前已知可以引起人類(lèi)致敏的植物花粉多達(dá)數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過(guò)敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮膚病和變應(yīng)性哮喘。由花粉引起的包括變應(yīng)性哮喘在內(nèi)的一系列過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制主要與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是變態(tài)反應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,

2、簡(jiǎn)介：,學(xué)家研究較多且卓有成效的變態(tài)反應(yīng)疾病。由于由花粉誘發(fā)的變應(yīng)性哮喘已是臨床上常見(jiàn)的疾病，因此近年來(lái)許多醫(yī)生提出了花粉變應(yīng)性哮喘這一診斷名稱(chēng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,花粉過(guò)敏性哮喘原因_由什么原因引起花粉過(guò)敏性哮喘 (一)發(fā)病原因 大氣中致敏花粉的種類(lèi)繁多，不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同的海拔高度和不同季節(jié)可有不同的致敏花粉，由于我國(guó)南北跨越溫帶和亞熱帶，氣溫變化很大，加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響，致敏花粉種類(lèi)有較大的地區(qū)差別。廣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主，長(zhǎng)江流域一帶以溫帶植物為主，東北、西北、和華北以耐寒植物為主。8

3、0年代末期由北京地區(qū)專(zhuān)家學(xué)者組織了對(duì)我國(guó)的全國(guó)性大范圍的氣傳致敏花粉種類(lèi)的調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。 表1統(tǒng)計(jì)了80年代末期我國(guó)各省市春季和夏秋季,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,大氣中最常見(jiàn)的各4種主要?dú)鈧髦旅艋ǚ?。其排列順序以空氣中飄散的花粉數(shù)目為依據(jù)。這項(xiàng)歷時(shí)3年的調(diào)查不僅為我國(guó)對(duì)花粉過(guò)敏性哮喘的基礎(chǔ)研究奠定了重要基礎(chǔ)，也為防治花粉過(guò)敏性哮喘提供了重要的參考資料。 (二)發(fā)病機(jī)制 1.與致敏花粉相關(guān)的基礎(chǔ)研究 致敏花粉以及致敏花粉引起的變態(tài)反,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,應(yīng)性疾病是世界各國(guó)變態(tài)反應(yīng)工作者關(guān)注較多的研究課題，許多變態(tài)反應(yīng)性疾病的科研工作就是從花粉過(guò)敏開(kāi)始的。致敏

4、花粉作為一種引起變應(yīng)性哮喘的主要變應(yīng)原之一，在花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。詳細(xì)的了解致敏花粉的形態(tài)特點(diǎn)、理化性質(zhì)、抗原性以及免疫學(xué)特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防和治療花粉過(guò)敏性哮喘具有重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,要意義。我國(guó)從50年代開(kāi)始進(jìn)行花粉過(guò)敏的研究，在空氣中致敏花粉的曝片調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查、免疫學(xué)研究和臨床防治等方面積累了一定的資料，但與西方先進(jìn)國(guó)家比較仍然落后多年。 (1)致敏花粉的基本特征： 致敏花粉的形態(tài)：花粉的識(shí)別需要借助普通顯微鏡或電子顯微鏡進(jìn)行觀察。研究花粉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,形態(tài)可以幫助臨床醫(yī)生識(shí)別和確定本地空氣中飄散的致敏花粉的種類(lèi)和數(shù)目，以便

5、根據(jù)空氣中花粉的種類(lèi)和飄散季節(jié)在臨床上及時(shí)采取有效措施，此外在制備變應(yīng)原浸液的過(guò)程中，識(shí)別致敏花粉的形態(tài)也是非常重要的。 A.花粉的大?。夯ǚ垲w粒的大小因植物種類(lèi)的不同而有較大的差異，最小的花粉的直徑可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,10m，最大的花粉則可達(dá)200m以上，引起致敏的花粉通常體積較小。在我國(guó)可以引起致敏的較大花粉(100200m)有松屬、云杉屬及禾本科等植物的花粉。中等大小的花粉(50100m)有葎草、楊屬、櫟屬、向日葵等植物花粉。較小的花粉(50m以下)有蒿屬、豚草、構(gòu)屬、柳屬等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,植物的花粉。 B.花粉的外形：致敏花粉的外形以圓

6、球形居多，其他的形態(tài)有長(zhǎng)球形、超長(zhǎng)球形、扁球形、三角形、多邊形和不規(guī)則形。 C.花粉的結(jié)構(gòu)：花粉壁有兩層，內(nèi)壁較薄，為均質(zhì)的纖維層、外壁較厚，表面有紋飾，為鑒定花粉的重要特征之一?；ǚ鄣拿劝l(fā)器官可在花粉表面以溝、孔和裂口而表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,現(xiàn)出來(lái)，這些結(jié)構(gòu)的形態(tài)也是識(shí)別花粉種類(lèi)的重要標(biāo)志。 飄散特點(diǎn)：引起過(guò)敏的花粉主要是風(fēng)媒性植物花粉，這些花粉通常質(zhì)地較輕，易在空氣中飄散，借風(fēng)力進(jìn)行傳播。引起花粉過(guò)敏性哮喘的致敏花粉通常產(chǎn)量較大，其在大氣中含量越大，引起花粉變應(yīng)性哮喘的機(jī)會(huì)越高，致敏花粉在大氣中飄散傳播的濃度,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,取決于以下幾種因素

7、： A.植物的花期：某些植物的花期是植物授粉較集中的時(shí)間，這時(shí)空氣中花期飄散量較大，某些植物的花期時(shí)間較長(zhǎng)，如蒿屬、葎草的花期可長(zhǎng)達(dá)46個(gè)月，有些植物的花期則時(shí)間較短，如禾本科植物，楊屬等僅有幾天。樹(shù)木的花期主要在春季，而夏秋季則以草類(lèi)花粉為主。 B.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,植物的密度：某一地區(qū)某一種植物的植被密度越大，其大氣中花粉的飄散數(shù)量就越多。 C.氣候及空氣濕度的影響。 致敏花粉的植物特點(diǎn)：并不是每一種花粉均能誘發(fā)過(guò)敏癥狀，對(duì)某些地區(qū)來(lái)講，引起致敏的植物花粉往往僅有幾種，這些能產(chǎn)生致敏花粉的植物一般具有以下4個(gè)特點(diǎn)： A.屬風(fēng)媒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：

8、,花植物：這類(lèi)植物主要借助風(fēng)力播散花粉，因此易在空氣中飄散引起致病。蟲(chóng)媒花植物通常屬于觀賞性強(qiáng)的植物，其花粉通常黏而大，不易在空氣中飄散，故雖然可以致敏可很少引起流行。 B.廣泛生長(zhǎng)：豚草、蒿屬、葎草等致敏性較強(qiáng)的花粉，其植物均有很強(qiáng)的生存能力，能在各種環(huán)境和惡劣條件下生長(zhǎng)，因,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,此易廣泛生長(zhǎng)，可在一定的地域空氣中形成可以引起過(guò)敏的花粉密度。 C.花粉產(chǎn)量大、授粉期較長(zhǎng)：易引起致敏的花粉通常具有花粉產(chǎn)量較大、花粉播散時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)如豚草、蒿屬等。 D.花粉質(zhì)地較輕，體積較?。阂鹬旅舻幕ǚ鄄徽擉w積大小，通常重量較輕，這就決定了花粉的飄散性。同時(shí)誘發(fā)花,內(nèi)科學(xué)

9、疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,粉過(guò)敏性哮喘的致敏花粉的體積也通常較小，直徑多在1560m之間，極易隨空氣吸入下呼吸道引起喘息癥狀。 (2)致敏花粉的抗原性和免疫學(xué)研究：所有的致敏花粉的免疫學(xué)特征是必須含有特異性的抗原物質(zhì)，這是所有致敏花粉的共性。在所有可以引起過(guò)敏癥狀的花粉中，對(duì)其抗原性研究最多、最深,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,入的要屬豚草花粉，現(xiàn)已成功地從豚草花粉中分離出至少9種抗原成分，即AgE、AgK、AgD、AgA、Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8。這些抗原成分具有不同的抗原效價(jià)，其中抗原性最強(qiáng)的為AgE，其次為AgK、AgD。其他成分如Ra3、Ra4、Ra5、

10、Ra7、Ra8、AgA等，雖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,也有一定的抗原性，但均相對(duì)較弱。研究表明，每個(gè)對(duì)花粉過(guò)敏的病人對(duì)某種花粉內(nèi)的各種抗原成分敏感程度并不相同，通過(guò)對(duì)AgE的研究證實(shí)，使用較大劑量的純化AgE抗原對(duì)豚草花粉過(guò)敏的病人進(jìn)行特異性免疫治療時(shí)可以取得與粗制變應(yīng)原浸液相似的療效,提示AgE是豚草花粉中的主要抗原成分。 A,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,gE是指豚草花粉抗原中的E成分，其分子量為37800，由兩條不同的多肽鏈構(gòu)成，借助非共價(jià)鍵聯(lián)接，現(xiàn)已制成AgE純化抗原浸液用于臨床診斷和治療，其抗原效價(jià)是粗制花粉浸液的10100倍。臨床研究證實(shí)約90%對(duì)豚草花粉

11、過(guò)敏的病人對(duì)AgE有極為敏感的反應(yīng)。多數(shù)變態(tài)反應(yīng)學(xué)家認(rèn)為AgE成分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,雖然僅占豚草花粉總重量的6%，但它是豚草花粉的主要致敏成分。AgK的分子量和電荷與AgE較為相似，但各自的抗原中的氨基酸成分卻有較大的差異。目前針對(duì)豚草花粉的各種抗原成分對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響亦進(jìn)行了較多的研究。Relly等在給28名豚草花粉過(guò)敏的病人進(jìn)行特異性免疫治療發(fā)現(xiàn)，針對(duì)A,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,gE的血清特異性IgG抗體明顯增高，其滴度均值比免疫治療前升高12倍以上，針對(duì)AgK的特異性IgG抗體也明顯增高。但針對(duì)Ra3、Ra4、Ra5的特異性IgG僅有輕度增加，

12、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果提示，AgE是豚草花粉中主要致敏成分。用AgE制成的抗體制劑是一種用于特異性免疫治療的高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,效、低作用制劑。 除豚草花粉外，對(duì)梯牧草(timothy)、黑麥草(rye grass)、百慕大草(bermudagrass)、野茅草(orcharld grass)和莠類(lèi)(weeds)等的花粉也進(jìn)行了較多的研究。已從梯牧草花粉浸液中純化出抗原A、抗原B和抗原D等20余種抗原,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,成分，其中抗原B和抗原D的抗原性相似，分子量為16000，為梯牧草中的主要抗原成分，在特異性免疫治療中取得了較好的療效。從黑麥草中

13、也純化提取了、型等10余種抗原成分。其中型抗原成分為黑麥草的主要變應(yīng)原，95%以上對(duì)黑麥草過(guò)敏的病人對(duì)型抗原成分過(guò)敏。從百慕大草和野茅,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,草中也分別提取了10余種抗原成分。在我國(guó)，蒿屬的花粉的純化分離工作也正在進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)了蒿屬花粉和豚草及其他菊科植物之間具有許多共同的抗原性?，F(xiàn)已證實(shí)雖然不同花粉的抗原性各異，但在同屬同科的植物花粉之間顯然有一定的抗原交叉性。 2.影響花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)病的外界因素 花粉變應(yīng)性哮喘,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,的發(fā)病率和病程的變化受到了植物的花期、居住地區(qū)的植物分布、地理環(huán)境、風(fēng)向、空氣濕度、氣溫等因素的影響，上述

14、任何一項(xiàng)因素發(fā)生改變均可以影響其發(fā)病率和病程的發(fā)展。具體到每個(gè)花粉過(guò)敏性哮喘病人，還可受到轉(zhuǎn)移居住地和治療條件等因素的影響。 (1)植物花期影響：植物的花期決定了花粉變應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,性哮喘呈季節(jié)性發(fā)作?？梢砸鹬旅舻幕ǚ壑参锓N類(lèi)繁多，其花期隨著植物的種類(lèi)不同而有著較大的差異，對(duì)不同花粉過(guò)敏的病人其發(fā)病季節(jié)也各不相同，如對(duì)豚草等草類(lèi)植物花粉過(guò)敏的病人僅在每年的710月份發(fā)病，而對(duì)樹(shù)木類(lèi)花粉過(guò)敏的病人，絕大多數(shù)在春季發(fā)作。目前我國(guó)的花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病主要有春,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,季和夏秋季2個(gè)高峰期，以夏秋季更為重要，臨床上大多數(shù)對(duì)花粉過(guò)敏的哮喘

15、病人以夏秋季花粉過(guò)敏為主。引起夏秋季花粉變應(yīng)性哮喘的以草類(lèi)花粉和禾本科植物為主，包括豚草、蒿屬、葎草、藜科、莧科、車(chē)前屬、蓖麻屬、蒼耳屬、女貞屬、忍冬科以及禾本科植物等。引起春季花粉變應(yīng)性哮喘的花粉以樹(shù)木花粉為主,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,包括楊屬、榆屬、柳屬、松屬、柏科、樺屬、白蠟樹(shù)、胡桃屬、構(gòu)屬、桑屬、櫟屬、楓楊屬、銀杏屬、雪松屬、云杉屬、槭屬、榛屬、粟屬、棕櫚屬、臭椿屬、懸鈴木屬、櫸屬、榿木屬、水曲柳屬、黃楊屬、漆樹(shù)屬、楝屬、槐屬、樟屬、桉屬及莎草屬等。 (2)受居住地區(qū)和地理因素的影響：在不同地區(qū)的大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,氣中，根據(jù)植物植被的不同而有不

16、同種類(lèi)的花粉飄散，不同地區(qū)的大氣中的花粉濃度也有著較大的差異，因此世界各國(guó)和各地區(qū)花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病率也有所不同。其發(fā)病率受到了居住地區(qū)植物種類(lèi)和數(shù)量的影響，如美國(guó)的調(diào)查證實(shí)，該國(guó)花粉癥的發(fā)病率為3%19%，而在英國(guó)花粉癥的發(fā)病率僅0.5%，其中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,34%的花粉癥病人發(fā)展為花粉過(guò)敏性哮喘。我國(guó)的初步調(diào)查證實(shí)花粉癥的發(fā)病率是0.9%5%，這種發(fā)病率的差別是由于花粉在大氣中的播散具有一定的區(qū)域局限性。在我國(guó)的許多地區(qū)的夏秋季大氣中以蒿屬花粉數(shù)目較多，而北美各國(guó)則以豚草花粉為主。許多作者對(duì)花粉飄散的距離進(jìn)行了研究，結(jié)果證實(shí)大多數(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘

17、,病因：,花粉的飄散距離不超過(guò)10公里，只有少數(shù)花粉和松樹(shù)花粉可以借助其本身的氣囊飄散在數(shù)百公里甚至1000公里距離以外?？諝庵械幕ǚ蹟?shù)量還受到居住地的地理位置的影響，如青島市區(qū)在花粉飄散季節(jié)以東南風(fēng)居多，而其東南面臨大海，因此該市區(qū)空氣中花粉飄散的種類(lèi)和數(shù)量均少于國(guó)內(nèi)其他城市，花粉過(guò)敏的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,發(fā)病率也較低。各地的變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生應(yīng)在調(diào)查本地區(qū)大氣中致敏花粉飄散的種類(lèi)和數(shù)量的基礎(chǔ)上來(lái)制定本地區(qū)花粉變應(yīng)性哮喘的防治措施。 (3)氣候因素的影響： 氣溫：每年的氣溫變化可以影響植物的花期，假如某年的氣溫偏高，植物花期可以提前來(lái)臨。每天氣溫的變化可以影響大氣中花粉飄散

18、的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,數(shù)量，氣溫越高，空氣中花粉飄散的數(shù)量就越大，花粉飄散也越高。陽(yáng)光充足時(shí)可以促使花粉囊的破裂，使花粉更易飄散在大氣中。 空氣的濕度：空氣的濕度可以使花粉的重量增加，從而影響大氣中花粉飄散的數(shù)量，在氣溫等條件相同的情況下，空氣濕度越大，空氣中花粉飄散數(shù)量就越少，例如在花粉飄散季,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,節(jié)時(shí)恰逢雨季可使得大氣中的花粉數(shù)量驟減，對(duì)花粉過(guò)敏的哮喘病人的癥狀可同時(shí)緩解或減輕;而在花粉飄散季節(jié)前，經(jīng)常下雨可以促進(jìn)植物的花蕾的發(fā)育，導(dǎo)致花粉飄散季節(jié)的大氣中花粉濃度增加。 風(fēng)力：風(fēng)力加大和風(fēng)速增加可以降低空氣中的濕度，并可以促進(jìn)致敏植

19、物花粉囊的開(kāi)放，增加空氣中致敏花粉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,的傳播速度和飄散距離，從而影響大氣中致敏花粉飄散的數(shù)量和飄散的規(guī)律。 氣壓：氣壓較低時(shí)可以影響大氣中花粉的飄散高度，使大氣中的花粉在低空傳播，從而更容易誘發(fā)過(guò)敏癥狀。 霜凍：霜凍的出現(xiàn)可以將許多植物的花蕾凍死，這往往預(yù)示著植物花期的結(jié)束，從而降低大氣中花粉飄散的數(shù)目。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,病因：,上述諸多氣候因素的影響提示，氣候因素對(duì)花粉變應(yīng)性哮喘的病程有較大的影響，隨著每天氣候的變化，大氣中花粉飄散的數(shù)目也有較大變化，即便是一天中也可出現(xiàn)較大的差異。因此對(duì)花粉過(guò)敏的病人，在炎熱、干燥、風(fēng)大的時(shí)候病情容易惡

20、化，而陰雨季節(jié)病情則可緩解。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,花粉過(guò)敏性哮喘癥狀_花粉過(guò)敏性哮喘有什么癥狀 花粉變應(yīng)性哮喘是一種表現(xiàn)在下呼吸道的過(guò)敏性疾病。由于吸入的花粉在進(jìn)入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過(guò)敏癥狀。下呼吸道過(guò)敏的癥狀是花粉變應(yīng)性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,哮喘的主要癥狀，開(kāi)始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時(shí)表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數(shù)個(gè)花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數(shù)病人無(wú)任何先兆癥狀，起

21、病時(shí)以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有： 1.呈季節(jié)性發(fā)作 哮喘等癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,的發(fā)作與植物的花期相吻合，每年均在相對(duì)固定的時(shí)期發(fā)作，每個(gè)地區(qū)的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生均應(yīng)掌握當(dāng)?shù)刂旅糁参锏幕ㄆ诤突ǚ埏h散特點(diǎn)，才能給病人作出正確的診斷。病人季節(jié)性發(fā)作的持續(xù)時(shí)間少則數(shù)天，多則數(shù)月，待花粉播散期一過(guò)，病情自然緩解。部分合并對(duì)其他常年性存在的變應(yīng)原如室塵、塵螨過(guò)敏的花粉過(guò)敏性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,哮喘病人，病情可以表現(xiàn)為常年性發(fā)作，季節(jié)性加重。 2.有明顯的地區(qū)性 花粉過(guò)敏性哮喘具有明顯的地區(qū)性特征，所謂地區(qū)性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的

22、地區(qū)發(fā)病，移居無(wú)花粉飄散地區(qū)癥狀則可很快緩解。所以了解當(dāng)?shù)氐拇髿庵酗h散的花粉種類(lèi)和數(shù)量對(duì)診斷是相當(dāng)重要的，各地醫(yī)生可以參考表1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,有位學(xué)者曾遇一例蒿屬花粉過(guò)敏的哮喘病人，家居濟(jì)南，病史已10余年，每年810月份發(fā)病，后遵醫(yī)囑每年發(fā)病季節(jié)時(shí)去青島(由于地理因素，青島蒿屬花粉較少)療養(yǎng)，堅(jiān)持5年，一次也未發(fā)病，自以為痊愈，第6年擅自留在濟(jì)南，又致哮喘發(fā)作。其實(shí)這樣的病例不勝枚舉，臨床工作中經(jīng)?？梢砸?jiàn)到。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,3.伴有明顯的上呼吸道或其他過(guò)敏癥狀 花粉變應(yīng)性哮喘的病人，發(fā)作前或發(fā)作的同時(shí)多伴有明顯的上呼吸道過(guò)敏癥狀

23、和其他過(guò)敏癥狀。病人在發(fā)病初期往往可有數(shù)年甚至數(shù)十年的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎或過(guò)敏性皮膚病等過(guò)敏病史，然后逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,的癥狀同時(shí)出現(xiàn)或先出現(xiàn)下呼吸道癥狀再有上呼吸道癥狀。 (1)上呼吸道過(guò)敏的癥狀與體征：主要包括鼻或咽部的過(guò)敏。鼻部癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕，可伴有耳和上腭部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主，病人表現(xiàn)為反復(fù)揉鼻。噴嚏可每次數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，在噴嚏發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,作的同時(shí)或以后伴有大量的清水樣或白色黏液樣鼻分泌物，分泌

24、物呈漿液性。多數(shù)病人可伴有交替鼻塞或持續(xù)鼻塞等癥狀，這主要是由于鼻黏膜充血水腫致鼻腔通氣障礙所致，鼻塞程度取決于鼻黏膜腫脹程度，同時(shí)由于鼻塞還可導(dǎo)致病人的嗅覺(jué)減退或消失。典型的鼻部體征為鼻黏膜呈蒼白色、淺灰色或灰藍(lán)色、黏膜水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,腫，鼻道內(nèi)可見(jiàn)到漿液性或黏液性分泌物;慢性病人可以出現(xiàn)下鼻甲或中鼻甲肥大;部分病人的鼻黏膜可表現(xiàn)為充血、水腫;少數(shù)病人可以伴有鼻息肉和鼻竇炎。由于分泌物的持續(xù)刺激，可以導(dǎo)致鼻前庭和鼻唇之間的紅腫，上述鼻部的癥狀和體征均與季節(jié)性有明顯的關(guān)系，故臨床稱(chēng)其為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。 咽喉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,部的

25、癥狀主要表現(xiàn)為咽癢、咽部異物感或刺激感，少許病人可因?yàn)檠什坑蟹置谖锒鸫碳ば钥人?，檢查可見(jiàn)咽部黏膜彌漫充血或黏膜干燥蒼白，有時(shí)可見(jiàn)少許分泌物附于咽部，伴喉炎者可見(jiàn)會(huì)咽及聲帶水腫。 (2)其他過(guò)敏癥狀：包括眼部和皮膚的過(guò)敏癥狀。眼部癥狀表現(xiàn)為眼癢、流淚、眼結(jié)膜及眼瞼紅腫等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,變應(yīng)性結(jié)膜炎的癥狀，皮膚腫脹多表現(xiàn)為顏面，四肢等暴露部的皮膚瘙癢等變應(yīng)性皮炎的癥狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)濕疹樣改變。 4.發(fā)病年齡和特應(yīng)性素質(zhì) 花粉過(guò)敏性哮喘的發(fā)病年齡以中青年患者為主，兒童和老年患者通常較為少見(jiàn)?；ǚ圻^(guò)敏性哮喘均有特應(yīng)性素質(zhì)，所以家庭和個(gè)人的變態(tài)反應(yīng)性病史也是非常重要,內(nèi)

26、科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,癥狀及病史：,的。 5.發(fā)作與氣候變化有關(guān) 氣候改變可改變空氣中的花粉濃度從而影響其癥狀，如連陰雨天，病情可有好轉(zhuǎn);干熱多風(fēng)時(shí)癥狀可以加劇。 根據(jù)病史，哮喘有明顯地區(qū)性、季節(jié)性，一般診斷并不困難。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,花粉過(guò)敏性哮喘鑒別診斷_如何診斷花粉過(guò)敏性哮喘 哮喘患者不一定表現(xiàn)有喘鳴的體征，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑒別。 1.心源性哮喘 早期左心功能不全常出現(xiàn)夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時(shí)癥狀酷似支氣管哮喘。此類(lèi)病人常有明顯心臟病史和體征，多呈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,端坐呼吸，可有雙肺底

27、彌漫性細(xì)濕啰音等體征，鑒別有困難時(shí)，可吸入選擇性2受體興奮藥作診斷性治療。 2.自發(fā)性氣胸 在慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難。部分患者出現(xiàn)呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對(duì)側(cè))，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,者及早作X線檢查以明確診斷。 3.大氣道阻塞性疾患 腫瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲門(mén)、氣管或主支氣管(腔內(nèi)或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性

28、哮喘,診斷：,面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。 4.外源性過(guò)敏性肺泡炎 此病可出現(xiàn)典型的哮喘表現(xiàn)，但這些病人常有變應(yīng)原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見(jiàn)彌漫性肺間質(zhì)病變呈斑片狀浸潤(rùn)，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，有助于鑒別。 5.急、慢性支氣管炎 此類(lèi)病人可出現(xiàn)喘鳴音和呼吸困難，而,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,哮喘患者亦可以無(wú)喘鳴音而僅有發(fā)作性干咳。臨床上有時(shí)難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒(méi)有發(fā)作性的特點(diǎn)。慢性支氣管炎有長(zhǎng)期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴(kuò)張藥吸入試驗(yàn)或晝夜PEF波動(dòng)率測(cè)定有助于鑒別。 6.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病(allergic bronchopul

29、mo,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,nary aspergillosis ABPA) 常以反復(fù)哮喘發(fā)作為特征，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時(shí)伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或干啰音，X線檢查可見(jiàn)浸潤(rùn)性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周?chē)人嵝粤＜?xì)胞明顯增高，曲菌變應(yīng)原皮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,膚點(diǎn)刺可出現(xiàn)雙相皮膚反應(yīng)(即刻及遲發(fā)型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。 7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏綜合征(PNDS) 在食管賁門(mén)弛緩癥，賁門(mén)痙攣等疾病中，常出現(xiàn)胃或十二指腸內(nèi)容物通過(guò)食管下端括約肌反流入食管的現(xiàn)象，反

30、流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,上氣道感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，而出現(xiàn)咳嗽和喘鳴，有報(bào)道認(rèn)為在嚴(yán)重哮喘病人，其GER的發(fā)生率可接近50%，說(shuō)明GER至少是使哮喘病人不斷發(fā)作，癥狀難于控制的重要誘因，對(duì)GER進(jìn)行針對(duì)性治療，可明顯改善哮喘癥狀。 鼻后滴漏綜合征(PNDS)，常見(jiàn)于慢性鼻竇炎，其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,診斷：,分泌物常在患者平臥時(shí)通過(guò)后鼻道進(jìn)入氣管，可引起類(lèi)似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀，同時(shí)也是部分哮喘患者反復(fù)發(fā)作及療效不佳的重要因素。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,并發(fā)癥：,花粉過(guò)敏性哮喘并發(fā)癥_花粉過(guò)敏

31、性哮喘有哪些并發(fā)癥 并發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重哮喘可致肺水腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,花粉過(guò)敏性哮喘治療方法_如何治療花粉過(guò)敏性哮喘 (一)治療 1.花粉變應(yīng)性哮喘的特異性治療 花粉過(guò)敏性哮喘的特異性治療是指針對(duì)致敏花粉而采取的病因治療措施，由于特異性治療針對(duì)性強(qiáng)，所以臨床療效較為肯定，副作用也很少，通常是變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生治療花粉過(guò)敏性哮喘的主要方法。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,(1)避免接觸花粉：由于預(yù)防措施具有病因治療性質(zhì)，應(yīng)是防治花粉變應(yīng)性哮喘最有效的方法，避免接觸花粉通常即可預(yù)防哮喘發(fā)作。但實(shí)際工作中要使病人完全避免對(duì)花粉的接觸是有一定難度的。 當(dāng)支氣管哮喘病人被

32、確診為花粉過(guò)敏時(shí)，首先應(yīng)盡量搞清對(duì)何種花粉過(guò)敏，以便根據(jù)該種花粉在當(dāng)?shù)卮髿庵械?內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,飄散情況，在相應(yīng)的時(shí)間來(lái)避免或減少接觸該種花粉。避免的方法包括長(zhǎng)期移居或花粉飄散季節(jié)暫時(shí)移居無(wú)或少有該種致敏花粉的地區(qū)，或在花粉飄散的季節(jié)生活在帶有過(guò)濾裝置的房間中，通常是將過(guò)濾器與空調(diào)配合以濾除進(jìn)入房間空氣中的花粉顆粒。Feinberg等經(jīng)曝片進(jìn)行花粉計(jì)數(shù)的研究證實(shí)，當(dāng)室外空氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,中的花粉含量是500粒時(shí)，室內(nèi)通風(fēng)良好但無(wú)過(guò)濾器的房間內(nèi)的花粉數(shù)目平均是165粒，而經(jīng)過(guò)濾器進(jìn)行空氣過(guò)濾的房間內(nèi)的花粉計(jì)數(shù)為0l0個(gè)，病人在空氣過(guò)濾的房間內(nèi)生

33、活可安然度過(guò)花粉季節(jié)。但上述避免花粉的方法實(shí)施較為困難，故臨床上經(jīng)常配合脫敏療法和藥物預(yù)防措施，以期收到理想效果。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,(2)脫敏療法：亦稱(chēng)特異性免疫治療或減敏治療，是目前花粉變應(yīng)性哮喘的諸多治療措施中惟一針對(duì)致敏花粉的種類(lèi)進(jìn)行治療的方法。其目的是提高機(jī)體對(duì)相應(yīng)致敏花粉的耐受能力。從目前的研究狀況來(lái)看，適當(dāng)?shù)拿撁舣煼捎行У仡A(yù)防或減輕花粉過(guò)敏性哮喘的癥狀，總有效率可達(dá)80%90%甚至90%以上。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,目前臨床上較為常用的脫敏療法主要有以下3種治療方案。 季節(jié)前脫敏療法：這是花粉變應(yīng)性哮喘最常采用的脫敏治療方案，通常在花粉季

34、節(jié)到來(lái)前3個(gè)月開(kāi)始治療，每周注射23次，從低濃度至高濃度逐步增加變應(yīng)原的注射劑量，在季節(jié)前達(dá)到11 00的濃度，使機(jī)體在花粉季節(jié)到來(lái)時(shí)能夠產(chǎn)生足夠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,的IgG封閉抗體，然后每周12次維持注射，發(fā)病季節(jié)的最后一個(gè)月可停止治療。如果病人就診時(shí)間較晚，可以縮短注射的間隔時(shí)間或配合突擊免疫治療。下一年的花粉季節(jié)前再如上述方案進(jìn)行治療，但注射變應(yīng)原的起始濃度可以適當(dāng)提高。與常年性免疫治療相比，季節(jié)前脫敏療法的優(yōu)點(diǎn)是可以大大縮短了療程，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,且療效相似。 常規(guī)免疫療法：常規(guī)免疫治療是一種常年進(jìn)行的脫敏療法，通過(guò)每周2次注射逐次遞增濃

35、度的花粉浸液，爭(zhēng)取在34個(gè)月達(dá)到對(duì)相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量，此時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生足夠的特異性IgG封閉抗體，從而使花粉過(guò)敏性哮喘病人的臨床癥狀緩解或消失，然后改用每周12次甚至每2周1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,次的維持注射治療，在下一個(gè)花粉季節(jié)來(lái)臨前可以縮短脫敏注射的間隔時(shí)間，改為每周2次。常規(guī)免疫療法通常需要連續(xù)治療35年或5年以上才能鞏固療效。與季節(jié)前脫敏療法相比，常規(guī)免疫治療療程長(zhǎng)、花費(fèi)大，但療效更為可靠而持久，特別是對(duì)多個(gè)花粉季節(jié)過(guò)敏的患者如既對(duì)春季花粉過(guò)敏，也對(duì)夏秋季花粉過(guò),內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,敏的病人較為適用。 突擊免疫療法：早在40年代就有人推薦此種

36、方法，由于出現(xiàn)較嚴(yán)重反應(yīng)而中止了臨床試驗(yàn)。近年來(lái)由于采用了一些低變應(yīng)性、高免疫性的花粉變應(yīng)原制劑，大大地減少了特異性免疫治療的副作用，使得許多臨床醫(yī)生又開(kāi)始試用突擊免疫療法。突擊免疫療法通常采用逐天注射法或每天數(shù)次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,注射法，爭(zhēng)取在1周至1月的時(shí)間內(nèi)達(dá)到對(duì)相應(yīng)致敏花粉的最大耐受量，從而預(yù)防或減輕臨床癥狀。突擊免疫療法可以明顯的縮短特異性免疫治療的療程，配合季節(jié)前脫敏更可縮短治療的時(shí)間。但近年來(lái)一些研究表明突擊免疫療法可使遲發(fā)相哮喘反應(yīng)增加，因此應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生密切觀察下住院進(jìn)行突擊免疫治療。由于目,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)花粉變應(yīng)

37、原浸液制劑尚未提純，在這種情況下應(yīng)謹(jǐn)慎使用突擊免疫療法。 2.花粉變應(yīng)性哮喘的治療 雖然花粉變應(yīng)性哮喘預(yù)防工作較為重要，但是由于花粉的預(yù)防措施較難實(shí)施，所以治療對(duì)于花粉過(guò)敏性哮喘也是非常重要的，治療可以在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時(shí)進(jìn)行。 (1),內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑是用于預(yù)防和治療花粉過(guò)敏性哮喘的主要藥物，該類(lèi)藥物主要是指色甘酸類(lèi)及其相似的藥物，包括色甘酸、色丙羥鈉和曲尼斯特等肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑以及近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的、至今無(wú)法分類(lèi)的藥物如奈多羅米和氮卓斯汀等藥物。發(fā)病季節(jié)前和發(fā)病季節(jié)中連續(xù)使用此類(lèi)藥物可以有效地預(yù)防,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性

38、哮喘,治療：,哮喘的發(fā)作。 色甘酸：是臨床上最為常用的肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，季節(jié)前提前吸入可有效地預(yù)防花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作。有粉霧劑和氣霧劑兩種劑型，粉霧劑借助膠囊和旋轉(zhuǎn)吸入器吸入，每個(gè)膠囊20mg，每天吸入4次。此方法目前較少使用。目前臨床上以混懸型氣霧劑較為常用，混懸型氣霧劑有每撳3.5m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,g和5mg 兩種，常用劑量為每天4次，每次46撳。通常在季節(jié)發(fā)作前3周開(kāi)始吸入。 曲尼司特：是一種口服有效的肥大細(xì)胞保護(hù)劑，常規(guī)口服劑量是0.1g，3次/d。通常在發(fā)病前2周開(kāi)始服用。 奈多羅米：是近年發(fā)現(xiàn)的一種預(yù)防和治療支氣管哮喘的藥物，開(kāi)始曾一度誤認(rèn)為是類(lèi)似色甘,內(nèi)

39、科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,酸的藥物，現(xiàn)已證實(shí)與色甘酸完全不同，國(guó)外已投入臨床使用，常用吸入劑量是4mg，34次/d。 氮卓斯汀(azelastine)：是一種很有發(fā)展前途的防治過(guò)敏性哮喘的新藥，既具有肥大細(xì)胞膜和其他炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，又有拮抗多種炎性介質(zhì)的作用。常用口服劑量是48mg，2次/d,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,(2)抗組胺藥物：雖然以氯苯那敏為代表的第一代抗組胺藥物在防治花粉過(guò)敏性哮喘中有較好的療效，但由于嗜睡等副作用較強(qiáng)而逐漸被臨床醫(yī)生所摒棄。隨著近年來(lái)許多第二代無(wú)嗜睡作用的新型抗組胺藥物的問(wèn)世，這些藥物已在治療花粉過(guò)敏性哮喘方面取得了良好的療效。 氯雷他定(Iorat,內(nèi)科學(xué)疾病部分：花粉過(guò)敏性哮喘,治療：,adine)：為長(zhǎng)效、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的第二代抗組胺藥物。氯雷他定起效較快，作用可以持續(xù)24h，1次/d，每次1020mg即可有效控制花粉過(guò)敏性癥狀。 特非那定(terfenadine)：亦屬第二代抗組胺藥，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用