1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,湖南師大醫(yī)學(xué)院 病理學(xué)教研室,彌漫性非毒性甲狀腺腫,彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffuse nontoxic goiter)又稱單純性甲狀腺腫(simple goiter)，多由甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素刺激引起甲狀腺腫大。碘缺乏是最常見的病因。此外，青春期、妊娠期和絕經(jīng)期對(duì)T3、T4需求相對(duì)增多，某些蔬菜、元素及藥物阻礙甲狀腺素合成等因素有關(guān)?？煞譃榈胤叫院蜕l(fā)性。,彌漫性非毒性甲狀腺腫,根據(jù)病理可分為： 一、增生期： 肉眼：彌漫性對(duì)稱性增大，一般不超過150g，表面光滑。 鏡下：濾泡上皮呈立方或者低柱狀增生，伴有小濾泡和假小乳頭形成，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。,小濾泡大量增生，膠

2、質(zhì)少,彌漫性非毒性甲狀腺腫,二、膠質(zhì)貯積期： 肉眼：彌漫性對(duì)稱性顯著增大，重200300g，甚至達(dá)到500g，表面光滑，切面呈淡棕褐色，半透明膠凍狀。 鏡下：部分上皮增生，但大部分上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)張，大量膠質(zhì)儲(chǔ)積。,濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積,彌漫性膠樣甲狀腺腫,彌漫性非毒性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)期 肉眼：不對(duì)稱性結(jié)節(jié)增大，結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚無(wú)包膜，切面有繼發(fā)改變。 鏡下：部分上皮增生，部分上皮復(fù)舊萎縮，膠質(zhì)儲(chǔ)積。間質(zhì)纖維增生，包繞形成結(jié)節(jié)病灶。, The red arrow points to an area of scarring. The blue arrow points to a

3、 large and the yellow to a small follicle,可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著,擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮。, Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple nodules,This diffusely enlarged thyroid gland is somewhat nodular. This patient was euthyroid,1、甲狀腺腫大,2、壓迫癥狀,3、一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn),臨床病理聯(lián)系,彌漫性毒性甲狀腺腫,彌漫性毒性甲狀腺腫(

4、diffuse toxic goiter)又叫突眼性甲狀腺腫(exophthalmicgoiter) 指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合癥，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，又稱突眼性甲狀腺腫。多見于女性, 男/女=1/4-6，以20-40歲最多見。,彌漫性毒性甲狀腺腫,病變： 肉眼：甲狀腺對(duì)稱性彌漫腫大，切面灰紅分葉狀，膠質(zhì)少。 鏡下：濾泡大小不等，濾泡上皮多呈高柱狀，并有乳頭形成；膠質(zhì)減少而稀薄，在濾泡上皮緣形成吸收空泡；間質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡形成。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青中年婦女。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)明顯癥狀

5、，約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。,濾泡型腺瘤 單純型腺瘤 膠樣型腺瘤 胎兒型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸性細(xì)胞腺瘤,組織學(xué)類型,Simple adenoma,Colloid adenoma,Fetal adenoma,Embryonal adenoma,前者周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，臨近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍有壓迫現(xiàn)象，周圍與遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常。,鑒別：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)完整包膜；腺瘤多單發(fā),有完整包膜；,前者濾泡大小不一致，一般比正常大；后者則相反；,甲狀腺癌是由甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤,女性明顯多于男性.一般來(lái)說(shuō),甲狀腺癌比其它器官的癌發(fā)展相對(duì)緩慢,病程相

6、對(duì)較長(zhǎng).值得注意的是,有的原發(fā)灶很小,臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶.,甲狀腺腺癌,一、乳頭狀癌：最多見，占甲狀腺癌的40%-60%,青少年女性多見，惡性程度較低，生長(zhǎng)較緩慢，預(yù)后較好，五年存活率達(dá)75%。以具有乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征，臨床上往往以頸部甲狀腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。, The blue arrow points to a papillary structure. The center is fibrovascular; the cells covering it are epithelial.,二、濾泡性癌:占甲狀腺癌的10%-15%，多見于50歲以上的女性，以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征。分化良好者

7、與濾泡性腺瘤不易區(qū)別，可根據(jù)包膜或血管是否浸潤(rùn)來(lái)確定。分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，五年存活率為30%-40%。,髓樣癌:從濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,有家族發(fā)病傾向性,發(fā)病年齡多在30歲左右,惡性程度不一,平均存活6.6年.90%腫瘤分泌降鈣素,有的還同時(shí)分泌生長(zhǎng)抑素,前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì).,This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells,未分化癌:占15%,惡性度高,生長(zhǎng)快,早期即可向周圍組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移.根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為小細(xì)胞癌,巨細(xì)胞癌,梭形細(xì)胞癌.其中巨細(xì)胞癌預(yù)后最差.,糖尿病 Diabetes mellitus,糖尿病 Diabetes mellitus,是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。 “三多一少”,分類及病因,原發(fā)性糖尿病,繼發(fā)性糖尿病