1、,普外科腸內營養(yǎng)病例,病史摘要,患者女性，50歲，反復中上腹疼痛半月余，伴黑便、嘔吐入院。 入院體檢：貧血貌，腹平軟，右上腹、中上腹可及壓痛，無肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，腹水征陰性。BMI:18.4， 營養(yǎng)風險篩查評分5分。實驗室檢查：血紅蛋白86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L 胃鏡示：胃十二指腸復合潰瘍、慢性淺表性胃炎 病理示：胃角低分化腺癌,治療過程（一）,手術：術前禁食。PN支持3天。入院第4天行遠端胃大部切除+D2淋 巴清掃，經結腸前Billroth-式胃腸重建術，術中放置鼻腸 管至空腸輸出袢遠端20cm，空腸輸入袢放置減壓管。,治療過程（二）,營養(yǎng)支

2、持： 術后48h開始滴注能全力500ml，用腸內營養(yǎng)輸注泵控制速度，滴速40ml/h，滴注至 2小時左右患者出現明顯腹脹，伴惡心伴出現水樣瀉 3次。 討論： 引起腹脹、腹瀉的原因？ 如何處理？,腹脹、腹瀉的原因分析：,腹脹、腹瀉的原因分析： 營養(yǎng)液成分（滲透壓高、脂肪含量高） 病人胃腸動力障礙 腸內營養(yǎng)輸注操作（速度、容量、溫度） 其他：抗生素、導瀉劑等,針對措施：,選擇合適的腸內營養(yǎng)配方：標準型配方滲透壓低、脂肪比例適宜 設置較低的起始劑量和起始速度，視耐受情況，逐漸增加 根據情況營養(yǎng)液適當加溫（至37度左右）,治療過程（二）,能全力不存在滲透壓高、脂肪含量過高等因素 EN的起始速度應為10

3、-20ml/h，但該患者起始速度為40ml/h，故速度過快，腸道不耐受的可能性大。患者術前既有低蛋白血癥和貧血，術中腸道水腫明顯，水瀉多與之相關。 處理方法： 予暫停EN，靜滴胃復安20mg，患者腹脹、腹瀉減輕。暫停 5小時后恢復EN ，調整速度以20ml/h緩慢持續(xù)滴注，同時給予PN，以盡快糾正營養(yǎng)不良,治療過程（三）,次日查房患者訴腹脹、腹瀉好轉，4h胃腸減壓量小于150ml，但仍有糊狀腹瀉，多達8次，肝功能示白蛋白24g/L，前白蛋白125g/L。血電解質:K+ 3.3mmol/L ,Na+134mmol/L , Cl- 99 mmol/L。 討論： 引起腹瀉的原因？ 如何處理？,腹瀉的

4、原因分析：,EN減速和應用胃動力藥后，腹脹緩解，腹瀉由水樣瀉轉為糊狀瀉，較前改善，提示處理方法得當。 仍有糊狀瀉，與腸壁水腫有關。雖然半衰期20天的白蛋白較術前降低，但半衰期2天的前白蛋白較術前升高，證實患者的營養(yǎng)狀況正在逐步改善。,針對措施：,繼續(xù)給予EN，30ml/h，并觀察患者有無腹脹，以及腹瀉的 次數、性狀 給予白蛋白、羥乙基淀粉，提高膠體滲透壓,治療過程（四）,患者腹瀉次數逐漸減少，至術后第5天給予能全力1000ml，速度已逐漸調整至 80ml/h。 術后第7天給予能全力1500ml，速度 100ml/h，患者耐受良好， 大便次數2-3次/日。 術后第8天復查肝功能示白蛋白33g/L，前白蛋白161g/L