1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科孕婦學(xué)校,愛嬰醫(yī)院復(fù)核母乳喂養(yǎng)知識（醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)課程）,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肖紅,全省愛嬰醫(yī)院抽查存在的問題及整改措施,贛州市婦幼保健院 劉桂榮,今年接受母乳喂養(yǎng)復(fù)訓(xùn)的時(shí)間 是什么時(shí)候？,母乳喂養(yǎng)的好處,母乳喂養(yǎng)的好處（至少說出5條）,一、對子代的好處,二、對母親的好處,三、對家庭及社會的好處,四、對人類遠(yuǎn)期健康質(zhì)量的好處,一、對子代的好處,1.可提供嬰兒不同時(shí)期生長發(fā)育 所需的營養(yǎng)素,2.提供生命最早期的免疫物質(zhì) 增強(qiáng)抗感染性疾病,1、母親被感染,2、乳母體內(nèi)白細(xì)胞， 產(chǎn)生抗體保護(hù)乳母,3、某些白細(xì)胞進(jìn)入 乳房并在該處產(chǎn) 生抗體,4、母體感染產(chǎn)的 抗體分泌進(jìn)乳 汁

2、保護(hù)嬰兒,一、對子代的好處,3. 促進(jìn)寶寶胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用。,一、對子代的好處,一、對子代的好處,5.減少成年后患代謝性疾病幾率,4.可促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,1.促進(jìn)母親乳汁分泌,二、對母親的好處,2.有助于產(chǎn)后體重下降，促進(jìn)體形恢復(fù),3.促進(jìn)子宮的復(fù)原，防止產(chǎn)后出血,二、對母親的好處,4.母乳喂養(yǎng)具有生育調(diào)節(jié)的作用,血液中的泌乳素,有利于泌乳細(xì)胞分泌乳汁,抑制卵巢排卵,自然避孕,5.減少母親患乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病機(jī)率,6.有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),二、對母親的好處,7. 母乳喂養(yǎng)促進(jìn)心理健康,三、對家庭的好處：方便，經(jīng)濟(jì)，增進(jìn)家庭和睦 四、對社

3、會的好處：有利于提高全民族身體素質(zhì)，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育,愛嬰醫(yī)院的職能部門是,醫(yī)務(wù)科,工作職責(zé)中母乳喂養(yǎng)方面是什么？,責(zé)任護(hù)士的職責(zé),把母乳喂養(yǎng)的好處告訴孕產(chǎn)婦及家屬，給予相應(yīng)喂養(yǎng)的指導(dǎo)，確保新生兒正確的含接姿勢。 若有醫(yī)學(xué)指征(新生兒疾病、早產(chǎn)兒、新生兒體重下降，糖尿病母親的嬰兒、IGT新生兒尿濃縮)等情況責(zé)任護(hù)士及時(shí)匯報(bào)兒科醫(yī)生，并遵醫(yī)囑加奶。,責(zé)任護(hù)士的職責(zé),3、對于需要加奶的新生兒給予正確方法的指導(dǎo)，例如乳旁加奶的方法,避免奶瓶喂養(yǎng)的錯(cuò)覺、人工喂養(yǎng)的危害。 4、對于母嬰分離的母親，給予擠奶的指導(dǎo)，避免乳脹的發(fā)生。 5、協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親在回室1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期皮膚接觸半小時(shí)，并

4、指導(dǎo)早開奶。,責(zé)任護(hù)士的職責(zé),6、對于母乳喂養(yǎng)困難的母親、嬰兒，能夠給予個(gè)性化的指導(dǎo)。出現(xiàn)特殊的喂養(yǎng)問題，例如唇腭裂、舌系帶等問題可及時(shí)聯(lián)系母乳喂養(yǎng)咨詢師給予進(jìn)一步支持和指導(dǎo)。 7、做好出院前的母乳喂養(yǎng)健康宣教，把母乳喂養(yǎng)的熱線告訴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)出院后的產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。 出院后母乳喂養(yǎng)困難的母親可撥打熱線咨詢或到母乳喂養(yǎng)咨詢室咨詢。,醫(yī)生開了加奶醫(yī)囑，你如何給新生兒加奶？,遵醫(yī)囑用乳旁加奶或使用小勺，奶杯加奶給新生兒加奶。 除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征！,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，回室后如何進(jìn)行母嬰皮膚接觸,皮膚早接觸,手術(shù)室：剖宮產(chǎn)兒娩出并經(jīng)常規(guī)處置后，將寶寶臉面與其母臉面親貼。

5、,回病房后盡早鼓勵(lì)早吸吮。 麻醉消失時(shí)，母親可采用仰臥位，嬰兒在母親的一側(cè)俯式吸吮乳房。 麻醉完全消失，母親可在床上活動(dòng)時(shí)，可采用側(cè)臥式喂哺嬰兒。 24小時(shí)后母親能離床活動(dòng)，可采用橄欖球式（也稱環(huán)抱式）方法喂哺嬰兒,演示坐位，臥位，環(huán)抱式哺乳體位或指導(dǎo)正在哺乳的產(chǎn)婦,實(shí)際教產(chǎn)婦如何擠奶？,1、準(zhǔn)備好儲乳容器。可選用大口徑的杯子、玻璃瓶。使用前用洗滌劑和水將其洗凈并用開水洗凈。 2、讓母親把雙手洗凈。 3、母親坐或站均可，以自己感到舒適為準(zhǔn)。 4、刺激射乳反射，如熱敷乳房或按摩后背。 5、將容器靠近乳房，把拇指太示指放在距乳頭根部2cm處，兩指相對，其他手指托住乳房。 6、用拇指及示指向胸壁方向

6、輕輕下壓，不可壓得太深否則可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管阻塞。 7、壓力應(yīng)作用在拇指及示指間乳暈下方的乳房組織上反復(fù)壓一壓。,實(shí)際教產(chǎn)婦如何擠奶？,8、從各個(gè)方向按照同樣的方法擠壓乳暈，要做到使乳房內(nèi)每一個(gè)乳腺管的乳汁都被擠出。壓乳暈的手指不應(yīng)有滑運(yùn)或摩擦式動(dòng)作。 9、不要擠壓乳頭，因?yàn)閴夯驍D乳頭不會出乳汁。 10、一側(cè)乳房至少擠壓35分鐘，待乳汁少了，就可擠出另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次。雙手可交換使用，以免疲勞。為擠出足夠的乳汁，每次擠奶的持續(xù)時(shí)間以20 30分鐘為宜，特別是在分娩后最初幾天，泌乳量少，擠奶時(shí)間更應(yīng)該相對延長，不可在較短的時(shí)間完成。 11、在乳汁分泌不足的情況下，嬰兒吸吮完母乳后，也可使用吸奶

7、器再吸10分鐘，頻繁刺激乳頭，促進(jìn)催乳素的分泌，增加分泌量。,3,指只給嬰兒喂母乳，而不給其也任何的液體和固體食物，甚至不給水。,什么是純母乳喂養(yǎng)？,3,嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略建議： 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)。 在添加輔食的基礎(chǔ)上， 母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至嬰兒2歲及2歲以上,嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略,純母乳喂養(yǎng) 6個(gè)月,嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略建議： 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng),促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施,1、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員,2、對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的技培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定,3、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦,4、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開奶,5、指導(dǎo)母親如何

8、喂奶， 以及在需與新生兒分開的情況下如何保持泌乳,7、實(shí)施母嬰同室,8、鼓勵(lì)按需哺乳,9、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工乳頭，或使用乳頭做安慰物,10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織,6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征,1、除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒24小時(shí)在一起，每天分離時(shí)間不超過1小時(shí) 2、為母親做到按需哺乳提供了條件。 3、使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)到新生兒的護(hù)理知識和技術(shù)。 4、保證母親和嬰兒24小時(shí)不分離。,如何保證24小時(shí)母嬰同室,新生兒沐浴、撫觸、足跟采血在新生兒沐浴室進(jìn)行，新生兒沐浴及撫觸由兩個(gè)護(hù)士推車到病房接，一次最多接六個(gè)新生兒，如

9、有足跟采血的，接新生兒前告知產(chǎn)婦及家屬給新生兒沐浴后立即采血，隨后由兩個(gè)護(hù)士一同送回病房。 24小時(shí)分離累計(jì)時(shí)間不應(yīng)超過1小時(shí)！,新生兒沐浴，撫觸、聽力篩查、接種疫苗及取足跟血如何操作？,示范如何擠奶,混合喂養(yǎng)的新生兒提供的奶粉由醫(yī)院總務(wù)科統(tǒng)一在正規(guī)超市購買并開具正式發(fā)票。,為混合喂養(yǎng)的新生兒提供的奶粉來源？,如何保存？開啟后使用時(shí)間？,配方奶粉外包裝應(yīng)遮擋廠家標(biāo)志，開啟后注明開瓶時(shí)間及過期時(shí)間，干燥，陰涼處保存有效期限為1月，配奶用的量勺不得存入在奶粉罐內(nèi)，應(yīng)單獨(dú)放置于無菌罐內(nèi)。無菌罐24小時(shí)更換，如奶粉分裝到無菌罐中，無菌罐也應(yīng)24小時(shí)更換一次。,如何配置？,在哪配置？,如何喂給新生兒？,

10、為新生兒添加配方奶,1、洗手，戴口罩 2、查看奶粉罐中的奶粉是否在有效期及配奶說明。明確沖奶粉量、水量及水溫的指示比例。 3、取出消毒杯及消毒攪拌勺。 4、將冷熱水中量杯中混勻，水溫39-410C必要時(shí)也可將水滴至于腕內(nèi)側(cè)試，濕熱就可。 5、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，留取溫開水至所需量。,配奶操作步驟,6、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，用專用量勺取適量奶粉加入量柸溫開水中，用攪攔勺攪勻，使其完全溶解。 7、如應(yīng)用奶瓶，步驟同上。 8、如使用袋裝奶粉，取出奶粉后及時(shí)用夾子封閉奶粉袋開口。 9、喂奶后整理用物，嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒制度 10、洗手，記錄,配奶操作步驟,配奶應(yīng)單獨(dú)的配奶間 或清潔區(qū)內(nèi)獨(dú)立

11、的配奶車或配奶臺上完成（母嬰同室),在哪配置？,如何喂給新生兒？,有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶 需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理,嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒規(guī)定 奶瓶刷應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后用清水沖洗，后懸掛晾干 使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后送供應(yīng)室高壓滅菌 從無菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過24小時(shí)，即使沒有使用也應(yīng)重新滅菌,加奶的奶具如何清洗消毒？,新生兒饑餓的表現(xiàn)？, 覓食反射（寶寶的頭轉(zhuǎn)向媽媽的乳房，同時(shí)張大嘴巴， 舌頭向前下方伸出）。 寶寶做出吸吮的動(dòng)作，張著小嘴左右尋覓，吸吮臨近口邊被角，衣角、衣袖、手指等或?qū)⑿∈址胚M(jìn)

12、口里。 哭鬧（較遲的表現(xiàn)）。,新生兒正確含接乳房表現(xiàn)？,嬰 兒 正 確 的 含 接 表 現(xiàn),。,（1）嘴張的很大 （2）下唇外翻 （3）舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈 （4）面頰鼓起呈圓形 （5）嬰兒口腔上方可見更多 的乳暈 （6）嬰兒慢而深的吸吮 （7）能看或聽到吞咽,新生兒生理性體重下降,新生兒出生后24日體重下降，下降范圍一般不超過10%，4日后回升，710日恢復(fù)到出生水平。,按需哺乳,概念：當(dāng)嬰兒餓了或母親覺得乳房脹了就應(yīng)喂哺，哺乳的時(shí)間、哺乳的次數(shù)和間隔時(shí)間不受限制 重要性：頻繁有效的吸吮乳房，促使乳汁增多，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁,1、有助于保持新生兒體溫 2、減少哭鬧 3、刺激母親早下奶，讓新生

13、兒學(xué)會怎樣吃奶 4、增進(jìn)母子感情 5、促進(jìn)宮縮，減少母親產(chǎn)后出血,分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性,24小時(shí)母嬰同室的重要性,（1）保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌 （2）增加母子感情 （3）母親可以學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識 （4）減少新生兒交叉感染的機(jī)會,如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁？,母嬰同室 按需哺乳 頻繁有效吸吮,我國提出的嬰兒喂養(yǎng)政策： 提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。,特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)？,乙肝病毒e抗原（HBeAg)陽性，母嬰垂直傳播發(fā)生率為8590%。 母親HBeAg陰性，而HBsAg陽性，則母嬰垂直傳寶發(fā)生率為32%。 哺乳期母嬰傳播可以通過接種乙型

14、肝炎疫苗預(yù)防是最有效的方法?？梢赃M(jìn)行母乳喂養(yǎng)。,乙肝,上班后如何堅(jiān)持母乳養(yǎng),1、 早、晚喂奶不能變 每天都要保證寶寶能夠攝入一定量的母乳，這樣才有利于寶寶的健康成長。,2、 給寶寶一個(gè)適應(yīng)過程 在上班前的12周，媽媽就應(yīng)當(dāng)做好淮備，防止寶寶不能適應(yīng)自己上班后的哺乳情況。讓寶寶學(xué)著用奶瓶吃奶，每天至少進(jìn)行2次。,3.學(xué)會保存乳汁 首先：準(zhǔn)備消毒的干凈容器，比如奶瓶、杯子等. 其次：由于乳汁分泌是有一定規(guī)律的。每隔3個(gè)小時(shí)利用工作的間隙將乳汁擠入奶瓶內(nèi)，并且將奶瓶置于冰箱中保存，防止乳汁變質(zhì)。,人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn),1、不利于母親盡早下奶 2、容易造成乳頭錯(cuò)覺 3、易造成胎便遲排而并發(fā)新生兒黃疸 4、使

15、用奶瓶和奶嘴可能引起持續(xù)腹瀉 5、容易過飽而發(fā)生體重增重 6、減少了家人對嬰兒的關(guān)注和懷抱，智力測驗(yàn)評分較低 8、對母親而言可能很快再次妊娠，增加貧血、患卵巢癌和乳 腺癌的危險(xiǎn) 9、增加家庭負(fù)擔(dān),母嬰分離的產(chǎn)婦分娩后多長時(shí)間開始擠奶？,分娩后6小時(shí)之內(nèi)開始擠奶。,每3小時(shí)擠一次，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少8次，注意夜間也要擠奶。 一側(cè)乳房擠3-5分鐘換另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行，雙手交換使用以免疲勞。,最重要的原則是讓嬰兒頻繁，有效地吸吮乳房，以刺激乳房增加泌乳。,最快最好的下奶方法,是的！,孕產(chǎn)婦,孩子出生后是否和你進(jìn)行皮膚對皮膚的接觸？ 是,皮膚接觸進(jìn)行了多少時(shí)間？,如果沒有皮膚接觸是什么原

16、因？,每天護(hù)士給孩子洗澡是抱出去洗還是在床邊洗？,如果抱出去大約洗多長時(shí)間？ 1015分鐘,新生兒沐浴，撫觸、聽力篩查、接種疫苗及取足跟血時(shí)是否把孩子抱走？,夜間孩子跟您在一起嗎？ 夜間在一起,孩子出生后加過奶粉嗎？,加過水或糖水嗎？,若奶不夠，用什么方法給孩子加奶粉,ppt71頁,新生兒是否使用過奶瓶？,什么是乳頭錯(cuò)覺？,乳頭錯(cuò)覺,主要表現(xiàn)：是當(dāng)小寶寶饑餓、有強(qiáng)烈的吸乳欲望時(shí)，小嘴觸到或含到媽媽乳頭時(shí)，哭鬧不吃，或張大嘴不含乳頭，或把已含的乳頭吐出。,乳頭錯(cuò)覺主要是由于應(yīng)用奶瓶、奶嘴也即人工喂養(yǎng)所引起的。,檢查存在的問題,配奶區(qū)存在的問題,1、有家屬自帶的奶粉，而且未遮蓋產(chǎn)品標(biāo)簽 2、無配奶

17、室工作制度 3、母嬰同室病房無配奶區(qū) 4、工作制度沒有上墻 5、奶粉沒有完全密封 5、奶粉密封后寫上床號和姓名 6、有奶瓶和奶嘴（無人工喂養(yǎng)的醫(yī)囑）,孕婦學(xué)校存在的問題,1、孕婦聽課沒有簽到本 2、模具不齊全 3、記錄不完善 4、聽課后的沒有考卷調(diào)查 5、孕婦學(xué)校離產(chǎn)科病區(qū)不在一樓，放在醫(yī)院的大 會議室內(nèi),母乳喂養(yǎng)咨詢門診存在的問題,1、有牌子，但無任何資料 2、資料非常不規(guī)范 2、與產(chǎn)科診室在一起,暗訪存在的問題,床頭柜上有奶粉，奶嘴,病區(qū)出現(xiàn)的問題,擠奶手法不對 乳房脹痛沒有護(hù)理記錄 出現(xiàn)了乳頭皸裂 發(fā)生了明顯的乳房脹痛 產(chǎn)婦不會擠奶 產(chǎn)婦喂奶方法不對,護(hù)理文書出現(xiàn)的問題,新生兒記錄不規(guī)范

18、 記錄格式不對 沒有嬰兒大小便記錄 沒有新生兒出生體重記錄，如何評估新生兒生理性體重下降和有效吸吮？ 母嬰分離的嬰兒沒有從護(hù)理記錄單上體現(xiàn),整改措施,孕婦學(xué)校,1、聽課后準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽都要簽名 2、孕婦學(xué)校與產(chǎn)科門診在同一個(gè)區(qū) 3、設(shè)施要齊全：乳房、娃娃、電腦、投影儀、簽到表、課件（紙字版、課表） 4、 簽到表上要有： 孕婦姓名、聯(lián)系電話 、 孕周、講課內(nèi)容 5、要有課后問卷（每一季度一次）,孕婦學(xué)校,6、講課照片貼到簽到本(表)的反面（每一季度一次） 7、每一季度小結(jié)一次孕婦學(xué)校講課情況 （1）時(shí)間:第一季度（1-3月份)， （2）課程 （3）講課老師的職稱和姓名 （4）參加聽課總?cè)藬?shù) （5）問卷調(diào)查多少份 （6）門診聽課的覆蓋率 （7）知識的黨握率,配奶區(qū)的整改,母嬰同室病區(qū)沒有人工喂養(yǎng)的寶寶不要備配奶瓶和奶嘴。 需要人工喂養(yǎng)的不允許自帶奶粉、奶瓶。 配奶區(qū)要備有冷、熱。 配奶室、配奶區(qū)、配奶車都要有醒目的標(biāo)識。,護(hù)理文書的記錄,1、順產(chǎn)：1小時(shí)之內(nèi)產(chǎn)房要記錄：早吸吮、早接觸、早開奶30分鐘。 2、剖宮產(chǎn)：1小時(shí)之內(nèi)手術(shù)室記錄：母嬰皮膚接觸30秒 3、未進(jìn)行母嬰皮膚接觸的要注明原因(復(fù)蘇 產(chǎn)婦大