1、沈洲醫(yī)院心血管一科 孫 琳,臨床心電圖,本節(jié)主要內容：,心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時程與心率的檢測 （二）各波段振幅的檢測 （三）平均心電軸的檢測 （四）心電圖圖形循長軸轉位 二 正常心電圖的波形特點與正常值,2020/9/23,3,胸前導聯(lián)反映水平面的情況,（一）各波段時程的檢測,RR間期 P波時限 PR（PQ）間期 QRS時限 QT（QTc）間期,心電圖時程測量注意,心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄 時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒 測量應從波形起點內緣到終點內緣,心率的檢測,常用兩種方法： 測量6秒內P波或QR

2、S波群出現(xiàn)的數目：該數目乘以10（15厘米為6秒）即為每分鐘的心率 測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。,（二）各波段振幅的檢測,心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。 基線為T-P段,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,（三）平均心電軸的檢測,概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合 測定方法： 查表法：分別測出導聯(lián)和導聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表 作圖法 目測法,平均心電軸

3、的目測法,平均心電軸的臨床意義1,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30 垂位心電軸可右偏，+120 左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左 右室肥大，電軸偏右 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,平均心電軸的臨床意義2,心室內除極順序 下列除極順序異常會導致心電軸方向改變： 激動起源于心室 室性心動過速 心室起搏心律 室內傳導阻滯 心肌局灶纖維化，心肌梗死,（四）心臟循長軸轉位,自心尖朝心底部方向觀察 順鐘向轉位： V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián) 逆鐘向轉位： V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián),心臟循長軸轉位的臨床意義,順鐘向轉位：可見于右心室肥大 逆鐘向轉位：可見于左心室肥大 鐘向轉位也可見于正

4、常人,2020/9/23,15,心電圖圖形循長軸轉位A為逆鐘轉位 B正常 C為順鐘轉位,正常心電圖的波形特點與正常值,心電圖波形組成： P波:心房除極 P-R間期 QRS波群:心室除極 J點 ST段和T波:心室復極的緩慢期與快速期 QT間期 U波,2020/9/23,17,1 P波,P波,時限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢導聯(lián)） 0.2mV（胸導聯(lián)） 、avF, V4-V6導聯(lián) 直立 方向：竇性心律 avR導聯(lián) 倒置 其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相,2020/9/23,19,2 PR間期,P-R間期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室傳導時間 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長 年齡越

5、小，心率越快，P-R間期越短,2020/9/23,21,3 QRS波群,QRS波群1,時限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根據主波方向和有無Q（q）波 I、II、V4 V6導聯(lián)主波:向上 avR、V1導聯(lián)主波：向下 V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL導聯(lián)可有Q波或q波 、avF、V4V6導聯(lián) 不應有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導聯(lián)R波,QRS波群2,電壓： 至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV 至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，

6、RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同導聯(lián)）,QRS波群3,R峰時間（室壁激動時間）： 概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距 時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點,J點,QRS波群的終末與ST段起始之交接點 大多數在等電位線上,2020/9/23,27,5 ST段,ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移 偏移正常范圍： 所有導聯(lián)ST段下移0.05mV 所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高0.1m

7、V V1-V2導聯(lián)ST段抬高0.3mV V3導聯(lián)ST段抬高0.5mV,2020/9/23,29,6 T波,T波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相 振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過 同一導聯(lián)R波的十分之一,2020/9/23,31,7 QT間期,QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒 校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2 臨床意義： 代表心室除極、復極的時間總和,2020/9/23,33,8 U波,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清 異常U波為心室復極異常 正常人可無U波 如有應較低

8、小，一般 V3V4導聯(lián)較明顯 電壓、時間應顯著小于T波 U波必須直立 明顯增高，見于血鉀過低,*正常竇性心律示例*,竇性心律頻率加快，成人100次/min； P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。,2）竇性心動過速,常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、 貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。,心電圖表現(xiàn)為竇性心律60次/min。,3）竇性心動過緩,多見于運動員、老年人，也可見于顱內壓增高， 甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應用受體 阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。,心電圖診斷：竇性心律室性早搏,心電圖特點：竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常,心

9、電圖診斷:竇性心律房性早搏,心電圖特點:竇性心律房性期前收縮，可根據其P波增寬，形態(tài)異常來確認（V2、V3導聯(lián)最清楚）期前收縮后有代償間歇心電軸正常導聯(lián)為rSR型，QRS波時限正常ST段和T波正常,房性三聯(lián)律,房早二 三聯(lián)律,心房顫動,各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形態(tài)一般正常。,當無法辨認有基線波動時， 可根據無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。,纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。,心電圖診斷：竇性心律度房室傳導阻滯,心電圖特點：竇性心律心電軸正常PR間期延長至280

10、ms（V1、V2導聯(lián)最為清楚）QRS波形態(tài)正常ST段及T波正常,度型房室傳導阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。 度型房室傳導阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。,度房室傳導阻滯,P波與QRS波各不相關，各保持自身節(jié)律； 房率高于室率； P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律； P-R間期無固定關系。,度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）,3）束支傳導阻滯,右束支傳導阻滯（RBBB）： V1導聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

11、I V5 V6導聯(lián)S波增寬而有切跡，時限 0.04s 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支傳導阻滯（LBBB）,電軸左偏；I avL V5 V6導聯(lián)R波增寬，粗鈍或有切跡；I V5 V6導聯(lián)q波消失；V1 V2導聯(lián)rS或QS波。 V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；繼發(fā)ST、T改變。 完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。,心電圖診斷：室上性心動過速,心電圖特點：窄QRS波心動過速，心率約200次/分未見P波心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常,心電圖診斷 a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯b圖：度（

12、2:1）房室傳導阻滯 c圖：完全性（度）房室傳導阻滯,心電圖特點a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。b圖:當P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c圖:P波和QRS波之間無固定關系,故為完全性（度）房室阻滯。,心電圖診斷：心房撲動4:1房室傳導阻滯,心電圖特點：心房撲動4:1房室傳導阻滯心電軸正常QRS波形態(tài)正常下斜型ST段下移，在V5、V6導聯(lián)最清楚,70,非Q波型心肌梗死的圖形演變過程,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,心電圖改變,ST段壓低 ST segment depression 出現(xiàn)深而對稱的負向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ),淘花/百度專用,非Q波型心肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2 V4 V5 V6, ,淘花/百度專用,心肌梗死的定位,前間壁梗死：V1V3出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V2 V3,淘花/百度專用,心肌梗死的定位,前側壁梗死：V5V6、出現(xiàn)壞死型Q