1、胸部應(yīng)用解剖學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,一、 概 述,胸部位于頸部和腹部之間，其上部兩側(cè)連 于上肢。胸部由胸壁、胸腔和胸腔臟器組成。 胸壁以胸廓為支架，外被皮膚、淺筋膜和 胸壁肌，內(nèi)襯胸內(nèi)筋膜和壁胸膜。 胸腔是由胸壁與膈圍成，向上經(jīng)胸廓上口 通頸部，向下借膈與腹腔相隔。,胸腔臟器由位于中部的縱隔及其兩側(cè)的左 、右肺和胸膜腔構(gòu)成。 縱隔內(nèi)有心包、心及出入心的大血管、氣 管、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、奇靜脈系、胸 交感干、迷走神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)。,二、胸部的體表標(biāo)志,體表標(biāo)志 頸靜脈切跡 胸骨角 肋弓 劍肋角等,胸骨角：位于胸部正前方，由胸骨柄和胸骨體連結(jié)處形成的微向前

2、凸的橫行隆起。,胸骨角 平面,主動脈肺動脈窗,標(biāo)志性意義, 后平第四胸椎下緣, 前平第二肋軟骨, 是主動脈弓與升、降主動脈移行處, 平氣管杈,左主支氣管橫跨食管處即食管第二狹窄, 奇靜脈弓跨越右肺根注入上腔靜脈, 胸導(dǎo)管從右轉(zhuǎn)向左行的部位, 上、下縱隔分界標(biāo)志, 心包腔上界, 主動脈-肺動脈窗平面,三、肺,（一）肺的形態(tài)和分葉 肺的位置和形態(tài) 肺裂及肺的分葉 肺裂的體表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外側(cè)2.5cm至鎖骨中線和第6肋相交點(diǎn)的連線) 水平裂(相當(dāng)于右肺前緣與第4肋軟骨交界處的水平線至腋中線，與第4肋前半走向一致),肺門 肺根 構(gòu)成 排列 毗鄰 肺韌帶,前后,上下,左,右,（二）肺的形

3、態(tài)異常,正常的肺裂 斜裂（左、右均有） 水平裂（右肺有） 肺的分葉 左肺：2葉 右肺：3葉,右肺水平裂,右肺斜裂,左肺斜裂,右肺水平裂,右肺斜裂,左肺斜裂,1、肺裂的異常 肺裂不全和肺融合：肺葉之間部分實(shí)質(zhì)融合，國內(nèi)手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)： 左肺斜裂不全占21；右肺占23 水平裂不全占47，有4完全無水平裂 肺實(shí)質(zhì)的融合以近肺門處最多見。,肺裂不全和肺融合的臨床意義： 1、必須與肺葉粘連相區(qū)別。兩者在手術(shù)處理上存在明顯差別。 2、使感染在肺葉間相互蔓延。 3、融合處有血管、淋巴管及神經(jīng)通過，導(dǎo)致手 術(shù)時(shí)難于剝離或造成出血。,2、額外肺裂 多見于左肺上葉和右肺下葉，出現(xiàn)率均為20，出現(xiàn)的位置多與肺段

4、一致。如： 舌裂：左肺舌段與其它肺段之間的肺裂，使舌段從上葉分離，左肺出現(xiàn)中葉。,背裂：右肺下葉出現(xiàn)背段與基底段之間的肺裂，從而出現(xiàn)背葉 基底段肺裂：從膈面向肺韌帶方向形成的使內(nèi)側(cè)基底段分離的肺裂 奇靜脈裂：是奇靜脈發(fā)育過程中沒有下降至右肺根而停留在右肺尖，并將右肺尖切割成內(nèi)、外兩部分。其特點(diǎn)是肺裂底部有奇靜脈。,（三）肺葉的異常：由于肺裂的融合和異常肺裂的出現(xiàn)，使肺葉的數(shù)目發(fā)生變化，典型的肺葉僅占全部的14。 左右下肺出現(xiàn)背葉 左肺中葉出現(xiàn) 下肺出現(xiàn)心葉（內(nèi)基底段分離所致） 右肺出現(xiàn)奇靜脈葉（約占0.51%）,四、肺內(nèi)管道與肺段,肺內(nèi)管道是指出入肺門的各種管道，包括：支氣管、肺動脈、肺靜脈、

5、支氣管動脈、支氣管靜脈及淋巴管等。,肺內(nèi)主要管道模式圖,主動脈弓,氣管,左主支氣管,左下肺靜脈,冠狀竇,左肺內(nèi)管道鑄型標(biāo)本,（一）主支氣管及其分支,肺葉支氣管 肺段支氣管 其它分支,（二）肺的分段,右肺（10段） 尖段 S 后段 S 前段 S 外側(cè)段 S 內(nèi)側(cè)段 S 背段 S 內(nèi)側(cè)底段 S 前底段 S 外側(cè)底段 S 后底段 S,上葉,中葉,下葉,右 肺,右 肺,左肺（8段） 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 內(nèi)前底段 S+ 外側(cè)底段 S 后底段 S,上葉,下葉,左 肺,左 肺,（三）肺動脈,來源 分支,尖段動脈 后段動脈 前段動脈 外側(cè)段動脈 內(nèi)側(cè)段動脈 升動脈 前底段

6、動脈 外側(cè)底段動脈 后底段動脈 內(nèi)側(cè)底段動脈,肺動脈入肺后的分支特點(diǎn),大多數(shù)（90以上）起于肺的縱隔面及葉間面 分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差,（四）肺靜脈,行程 注入,肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支： 段間支：行于相鄰的肺段之間 段內(nèi)支：行于肺段內(nèi) 上肺靜脈 下肺靜脈,（一）縱隔間隙,定義：為縱隔內(nèi)各器官之間的疏松結(jié)締組織間隙，充填大量結(jié)締組織，有利于器官的活動和容積的變化。,五、縱隔間隙,縱隔間隙特點(diǎn)： 1.范圍廣 2.內(nèi)含淋巴結(jié) 3.交通廣泛。間隙向上與頸部間隙相 通，向下經(jīng)膈的裂孔與腹腔內(nèi)筋膜 間隙相通。,包括：,氣管前間隙 氣管后間隙 血管前間隙 后縱隔間隙 氣管杈下間隙 主

7、動脈肺動脈窗,氣管前間隙,氣管后間隙,血管前間隙,縱隔后間隙,氣管杈下間隙,主動脈肺動脈窗,主動脈肺動脈窗,血管前間隙,氣管前間隙,氣管后間隙,（一）縱隔淋巴結(jié)分類,縱隔前淋巴結(jié) 縱隔后淋巴結(jié) 心包外側(cè)淋巴結(jié) 肺韌帶淋巴結(jié),六、縱隔淋巴結(jié),1、縱隔前淋巴結(jié),可分為上群和下群 1、縱隔前淋巴結(jié)上群又分為左、右兩組 （1）左組：由稱為主動脈弓淋巴結(jié) （2）右組：又稱靜脈前淋巴結(jié) 2、縱隔前淋巴結(jié)下群：即心包前淋巴結(jié),2、縱隔后淋巴結(jié),位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)，包括： （1）食管旁淋巴結(jié)：肺食管旁淋巴結(jié) （2）支氣管肺淋巴結(jié)：又稱肺門淋巴結(jié) （3）氣管支氣管淋巴結(jié)：包括氣管支氣管下 淋巴結(jié)和氣管支氣管上淋巴結(jié) （4）氣管旁淋巴結(jié)：分為上、中、下三群和氣管前淋巴結(jié) （5）肺淋巴結(jié),3、心包外側(cè)和肺韌帶淋巴結(jié),（1）心包外側(cè)淋巴結(jié) （2）肺韌帶淋巴