1、眼底熒光血管造影,眼底熒光血管造影的基本原理,眼底血管造影 其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，用激發(fā)光來(lái)產(chǎn)生熒光；利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并及時(shí)拍攝眼底血循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。,熒光素鈉血管造影,吲哚菁綠血管造影,熒光素鈉血管造影,造影劑熒光素鈉,注射方法：需3-5s內(nèi)由肘前靜脈注入（需先行過(guò)敏試驗(yàn)） 注射完畢即拍攝一張照片 為了不錯(cuò)過(guò)脈絡(luò)膜循環(huán)，需在30s內(nèi)連續(xù)拍片，每秒1-2張；30s后每5s拍一張，直至1分鐘；之后分別于2、5、10、20分鐘各拍一張。,FFA的正常表現(xiàn),臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（ARCT) 視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCT）,

2、臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（ARCT),flu肘前V肺循環(huán)主A頸內(nèi)A眼A視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 受很多因素影響：年齡，注射部位速度，血管粗細(xì)阻力，血壓，眼壓，全身疾病等 一般公認(rèn)正常值：815” 兩眼ARCT差異超過(guò)1”，應(yīng)考慮動(dòng)脈狹窄或阻塞,臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（ARCT) 視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCT）,視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”） 晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯

3、減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈未充盈 睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)的脈絡(luò)膜開始充盈脈絡(luò)膜期 可見睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈,視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”） 晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影,動(dòng)脈期,1,2,3,4,5,睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈

4、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉 未充盈的網(wǎng)膜靜脈 充盈的網(wǎng)膜動(dòng)脈 充盈的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈,視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”） 晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影,1,2,動(dòng)靜脈期,黃斑暗區(qū) 脈絡(luò)膜的不完全充盈,視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：

5、動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”） 晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影,1,2,1,2,靜脈期,網(wǎng)膜靜脈層流 脈絡(luò)膜完全充盈 視盤緣鞏膜染色 排空的脈絡(luò)膜血管,3,4,視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜

6、脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”） 晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影,FFA的異常表現(xiàn),正常的視網(wǎng)膜色素上皮是不滲透熒光的,RPE之間的封閉小帶（zonulae occludentes）視網(wǎng)膜外屏障阻止了熒光素從脈絡(luò)膜向視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層擴(kuò)散 The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated with the electron microsco

7、pe. After systemic injection of peroxidase, the black tracer material fills the choriocapillaris, diffuses through the pores of the choroidal capillaries, and migrates freely through Bruchs membrane. It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space (A), is stopped by the zonu

8、la occludens (B), and does not reach the apical portion of the intercellular space (C) an impression of the situation with fluorescein（right）,視網(wǎng)膜外屏障功能損壞,type I of central serous chorioretinopathy,V期：點(diǎn)狀熒光滲漏于神經(jīng)上皮下 后期：隨造影時(shí)間延長(zhǎng)，熒光增強(qiáng) 滲漏擴(kuò)大,組織著染 造影晚期：病變組織（瘢痕）強(qiáng)熒光,眼底異常熒光,透見熒光(窗樣缺損) 各種因素所致的色素上皮細(xì)胞色素脫失，包括黃斑區(qū)中心凹葉

9、黃素及玻璃膜疣等，在脫色素區(qū)透見的脈絡(luò)膜熒光，稱透見熒光。根據(jù)脫色素區(qū)的大小，形態(tài)不同，透見熒光與其保持一致性。 如脫色素區(qū)呈圓形或橢圓形，通過(guò)圓形宙穴狀脫色素區(qū)可見其下背影熒光，又稱窗樣缺損，是透見熒光的一種形態(tài)。,一,熒光透見 Stargardt病,一. 牛眼樣改變,隨脈絡(luò)膜熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)，形態(tài)不變,二,三,二. 牛眼樣改變 三. 正常網(wǎng)膜色素上皮,multiple sclerosis (left) posterior uveitis (right) 特點(diǎn)： 早期不出現(xiàn)，因?yàn)樾枰欢窝艹溆陀裳軆?nèi)滲到管外的時(shí)間 后期熒光的大小、形態(tài)、亮度也增加,異常血管微動(dòng)脈瘤,形態(tài)：囊狀、憩室狀、

10、球狀、不規(guī)則狀 大?。?0100um 部位：內(nèi)核層，外叢狀層。毛細(xì)血管閉塞區(qū)周圍 眼底鏡：不易查見或小紅斑點(diǎn) FFA：靜脈期充盈，后期滲漏熒光,異常血管視網(wǎng)膜新生血管認(rèn)為由新生血管內(nèi)皮細(xì)胞孔窗的出現(xiàn)和內(nèi)皮細(xì)胞的不完整導(dǎo)致熒光素的顯著滲漏靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài)，線狀、芽狀、雞爪狀、花瓣?duì)?，熒光顯影后隨即滲漏,遮蔽熒光出血,2,1,3,4,熒光遮擋 老年黃斑變性,硬性滲出 漿液性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜下出血 新生血管膜,5,6,熒光遮擋 老年黃斑變性,5. 新生血管膜 6. 出血遮擋脈絡(luò)膜熒光,眼底異常熒光,充盈缺損 充盈缺損按部位可分為視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜血管無(wú)染料灌注，形成缺盈狀態(tài)，由于各種

11、病因所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜阻塞、毛細(xì)血管床阻塞、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管阻塞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織缺損及嚴(yán)重變性等。充盈缺損區(qū)域，因無(wú)染料灌注表現(xiàn)為無(wú)熒光區(qū)。輕者表現(xiàn)為血管充盈遲緩，重者血管充盈缺損。,充盈缺損 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,吲哚青綠血管造影,ICGA中的正常熒光,ICGA早期：1-2分鐘，造影劑充盈脈絡(luò)膜大動(dòng)脈和大靜脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈開始出現(xiàn)，早期ICGA評(píng)估脈絡(luò)膜血管系統(tǒng) 中期ICGA為注射1-15分鐘：視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈都充盈造影劑，脈絡(luò)膜血管熒光減弱 晚期ICGA為注射15分鐘后可以延至30-40分鐘，脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的細(xì)節(jié)消失,造影前期（2分59秒）：脈絡(luò)膜血管熒光最強(qiáng)，大的脈絡(luò)膜動(dòng)脈、靜脈及視網(wǎng)膜血管均可見到。,造影中期（7分47秒）：此期脈絡(luò)膜靜脈開始模糊，逐漸與朦朧的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管融為一體，成為彌散性均勻一致的脈絡(luò)膜熒光。,ICGA的異常表現(xiàn),ICGA的高熒光,ICGA的高熒光,ICGA的高熒光,ICGA中的低熒光,ICGA中的低熒光,ICGA中的低熒光,自發(fā)熒光,是不使用外源熒光造影劑下的熒光模式的研究 研究視網(wǎng)膜色素上皮結(jié)構(gòu)和代謝情況 FAF（藍(lán)光自發(fā)光）自發(fā)熒光信號(hào)的主要