1、癲癇病人的觀察治療與護(hù)理,顏敏霞,顏敏霞,1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。 2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關(guān)檢查項目、防治原則。 3.了解癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制、列出診斷要點。,學(xué)習(xí)目標(biāo),概 述,是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。 癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作 癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。,流行病學(xué),發(fā)病率為5070/10萬/年，年患病率約5 估計我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患

2、者6570萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。 癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。,病因,1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇,2、癥狀性癲癇,是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者,主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。 部分性或全身性發(fā)作。 藥物治療效果較好。,1）腦部疾病,2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等,腦部先天疾病 顱腦外傷 顱內(nèi)感染 腦血管病等,發(fā) 病 機(jī) 制,正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。 癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的

3、、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸,誘 發(fā) 因 素,環(huán)境因素： 年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系 內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎 睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作,誘 發(fā) 因 素,環(huán)境因素 缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用,臨 床 表 現(xiàn),一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）

4、：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強(qiáng)直期 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期,臨床表現(xiàn),全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識喪失和全身抽搐 ，發(fā)作-意識恢復(fù)約510分鐘 分三個時期： 強(qiáng)直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒,黑龍江癲癇病醫(yī)院| 哈爾濱癲癇病醫(yī)院| 黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院| 黑龍江中亞癲癇醫(yī)院| 沈陽癲癇病醫(yī)院

5、| 沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院|,臨床表現(xiàn),癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者 誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng) 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩,治療要點,發(fā)作時的治療 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥,治療要點,用藥原則 從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物 偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)

6、作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月,治療要點,發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉 作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。 副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。 卡馬西平 作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉 副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等,治療要點,發(fā)作間歇期的治療 苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。 丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。 乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。 撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。,治療要點,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸

7、氧、防護(hù)的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。,常用護(hù)理診斷,有窒息的危險 與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險 與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān) 自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān),護(hù)理措施,防止窒息發(fā)生 解松領(lǐng)扣和褲帶 將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分

8、泌物由口角流出 防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出 床邊備吸引器，并及時吸除痰液 不可強(qiáng)行喂食,護(hù)理措施,防止發(fā)作時意外發(fā)生 避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放 避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。 防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。,護(hù)理措施,防止發(fā)作時意外發(fā)生 抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。 發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫 對精神運(yùn)動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失,護(hù)理措施,心理護(hù)理 告之疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護(hù)理知識 關(guān)心、理解、尊重病人 避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等,護(hù)理措施,癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理 設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥 用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激,護(hù)理措施,健康指導(dǎo) 向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識 堅持服藥，每月做血常