1、一、望診,望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、看指紋、察二便。 兒科疹病特點(diǎn)： 1、望神色： 望診：望為大；主腦。 下眼帶顡色： 青紫：主肝脾。 淡紫：主肺。 淡青紅紫：主脾厥。 淡灰黑色：主腎。 山根色青：主肺脾兩虛（肺脾不足、體虛易驚、易感冒、易泄瀉）。 發(fā)熱：驚風(fēng)先兆 山根色青： 無(wú)熱：肝旺 肝木克土，以缺鋅為主。 眼面青色： 主脾虛,望形態(tài),2、望形態(tài)： 是觀(guān)察病兒形體的強(qiáng)弱胖瘦度和動(dòng)靜姿態(tài)。 形體望診：包括頭鹵、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。 形：是指形體； 態(tài)：是指動(dòng)態(tài)。 頭方發(fā)稀、籮門(mén)寬大：見(jiàn)于五遲證。 頭大鹵寬、頭縫形解、眼瞼下垂：見(jiàn)解顱。 前囟及歸服窩凹陷：見(jiàn)于嬰幼兒泄瀉；陰傷液脫。

2、 胸廓凹陷、肋骨外翻：見(jiàn)于佝僂病。 喜臥伏者：多屬乳食內(nèi)積。 喜倦臥者：多屬脘腹疼痛。 項(xiàng)強(qiáng)肢急、角弓反張：多為驚風(fēng)。 解顱（腦積水）：屬腎虛。 鹵門(mén)（前鹵、后鹵）： 后鹵：3-4月閉； 前鹵：12-18月閉為正常。 佝僂?。┒沸兀褐糕}。,審苗竅,3、審苗竅：指口、舌。 重舌：舌下紅腫突起，形如小舌，屬心脾火。 連舌：舌體不能伸出唇外，多因舌系帶過(guò)短所致。 弄舌：舌伸出唇外來(lái)回拌動(dòng)，多屬智力低下。 吐舌：舌伸出唇外，緩緩收回，常為心經(jīng)有熱。 舌苔花剝，狀如地圖，經(jīng)久不愈：多屬脾虛。以陰虛為主，多以缺鋅。（多吃魚(yú)、墨魚(yú)等含鋅物質(zhì)。） 染苔：吃橄攬、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑。 （用黃連研細(xì)未調(diào)

3、醋敷勇泉穴一夜即可。）,察二陰,4、察二陰： 男性看陰囊，多以松弛，如陰囊緊者，屬陰囊高位癥，陰囊太松以腎虛為主。 男孩陰囊不緊不松，是腎氣充沛的表現(xiàn)。 如陰囊松弛：多為體虛或發(fā)熱。 陰囊中睪丸腫大透亮不紅者為水疝。 陰囊中有物下墜，上下可移為小腸下墜之狐疝。 女孩前陰部潮紅灼熱，溫?zé)嵯伦?，注意蟯蟲(chóng)病。 治蟯蟲(chóng)：用生百部加75%灑精浸24小時(shí)外用 。,察耳,察耳： 耳內(nèi)疼痛流膿；為肝膽火盛之癥。以耳垂為中心，腮部浸腫疼痛，是痄腮表現(xiàn)。 察小便： 小便清撒量多；多為寒證。 小便色黃量少：多為熱證。 尿色黃褐如膿茶：多為溫?zé)狳S疸。 察大便： 大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食。 大便稀薄，色黃穢臭

4、，為腸腑溫?zé)帷?大便清撒量多：為溫?zé)岱e滯，常見(jiàn)痢疾。,舉例,溫?zé)嵝篂a：大便為蛋花湯樣燥味，瀉下急迫，如打搶一樣，屬感染性腹瀉。 以清熱利濕為主。 方用：葛根芩連湯： 葛根15克 黃芩9克 黃連3克 甘草6克 馬齒莧6克 地錦草6克 脾虛泄瀉：食后作瀉，大便稀薄，神倦、面色蒼白、四肢欠溫、眼瞼青色、夜睡易驚。 以健脾益氣、溫補(bǔ)為主。 方用：理中湯（人參、白術(shù)、干姜、甘草） 外用干姜煮水調(diào)胡椒未10粒敷肚臍。,看指紋,5、看指紋： 浮沉分表里、紅紫兼寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)辨輕重。 紋色鮮紅浮露：多為外感風(fēng)寒。 紋在風(fēng)關(guān)：示病邪初入，病情輕淺。 紋達(dá)氣關(guān)：示病入里，病情較重。 紋進(jìn)命關(guān)：示病邪深入，

5、病情較重。 紋達(dá)指尖：稱(chēng)透關(guān)射甲，示病情危重。,二、聞診,聞診： 1、聽(tīng)聲音： 啼哭聲：啼哭是嬰兒的語(yǔ)言，是新生兒本能喂養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理不善，啼聲調(diào)一致，哭聲宏亮。 饑餓引起的啼哭，多綿長(zhǎng)無(wú)力，口作吸乳之狀。 夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者為夜啼。 2、呼吸聲： 正常小兒的呼吸均勻調(diào)和。 乳兒呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。 呼吸急促，喉間哮嗚者，為邪壅氣道，為哮喘。,三、問(wèn)診,1、年齡： a、詢(xún)問(wèn)實(shí)足年齡，新生兒?jiǎn)柮鞒錾鞌?shù)。 b、二歲以上的小兒應(yīng)問(wèn)明實(shí)足歲數(shù)及月數(shù)。 c、新生兒和嬰兒易患鵝口瘡、臍突、夜啼。 d、六個(gè)月以上的小兒易患麻疹。 六個(gè)月（母體免疫IGG）免疫球蛋白。 六歲時(shí)才能達(dá)到

6、成人免疫球蛋白（IGA）。,四、切診,一呼一吸七至為平脈，一指定三關(guān)，以母指為準(zhǔn)。 “浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力。”為兒科六脈。 觸診： 觸之熱甚，久按熱減，為外感。 觸之熱廝，久按熱甚，為內(nèi)傷。 感冒癥狀： 惡寒：欲依母懷，喜入扶抱。 發(fā)熱：高熱無(wú)汗，不抽驚。 夏季熱：氣候轉(zhuǎn)冷，不治則愈。（自愈性） 潮熱：食積、濕熱、麻疹、陰虛。,出疹性疾病,小兒出疹性疾?。ò哒睿?斑：是大小不一，不高出皮面，觸之不礙手，壓之不退色。（流腦、血小板減少性紫癜）。 疹：是高出皮面，觸之礙手，壓之退色，（麻疹、奶麻、風(fēng)疹、猩紅熱、蕁麻疹、藥物疹、皰疹（水痘、膿皰瘡）。 麻疹：古代四大要證：“痧（麻疹）、痘（天

7、花）、驚（驚風(fēng)）、疳（疳積）?！?一、麻疹特點(diǎn)： 是感受麻毒時(shí)邪所致的急性出疹性傳染性疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕、淚水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布發(fā)、疹沒(méi)脫屑、色素沉著為特點(diǎn)。 二、病因：時(shí)邪（病毒）。 三、病位：由里出表。 肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。,四、病性：出疹性、傳染性。 五、病癥：“熱、咳、涕、淚”麻相。 麻毒時(shí)邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。 六、順癥： 1、初熱期： 熱咳涕淚，口腔粘膜（斑34天）。 2、出疹期： 發(fā)熱，皮疹規(guī)律有序的布發(fā)，從耳后開(kāi)始，顏面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹34天）。 3、疹沒(méi)期： 疹沒(méi)熱退，脈靜、神爽、納增（34天）

8、。,七、逆癥： 1、麻毒閉肺：咳熱喘痰（馬脾風(fēng)）。 2、麻毒攻喉：咳如犬叫，嗆咳聲嘶走馬牙疳（急性膿血性口腔炎） 3、毒陷心肝：熱煩語(yǔ)譫（腦炎）。 八、麻疹診斷： 1、病史：易感兒。 a、未出過(guò)麻疹。 b、未經(jīng)過(guò)預(yù)防接種。 c、麻疹接觸病史。 2、病癥： 麻相：出疹，從耳后開(kāi)始，如肩關(guān)節(jié)以上還需二天才能出齊。如肘關(guān)節(jié)以上還需一天。入足心出疹需三天時(shí)間（為順疹）。 3、檢查：白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞正?；蚱?，酸性粒細(xì)胞增高。 煩躁：煩而能眠（輕） 煩而難眠（中） 煩不能眠（重）,麻疹逆證：因邪盛正虛而發(fā)生,注意： a、舌干、質(zhì)紅、苔薄少津者不宜用升麻。 b、舌淡、苔白津液不虧者宣用升麻時(shí)可

9、加太子參。 c、涕清、舌淡苔白宣用荊芥610克。 d、津傷時(shí)不宜用升麻時(shí)；荊芥易傷津，宜慎用 e、薄荷芳香之品，宜取其氣也，后下，一服即可610克。 f、甘草不宜過(guò)早使用（舌潤(rùn)時(shí)不宜使用），35克。,b、出疹期：（邪入肺胃） 證候：皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由稀漸膿，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，便干尿短，壯熱如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤眵多，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。 治法：清涼解毒、透疹達(dá)邪。 方藥：清解透表湯加減： 銀花、連翹、桑葉、菊花，清熱解毒。 西河柳、葛根、蟲(chóng)退、牛旁子，發(fā)表透疹。 升麻，解毒透疹。 “麻疹出現(xiàn)全熱、身不熱虧疹不出、潮熱和平方為順、癥逢不熱非大吉?！?外用

10、方：（透疹） 西河柳、芫荽、浮萍三種任選一種，用量不計(jì)，先熏房間，后用藥汁擦身（沒(méi)出疹處）使局部潮紅為止。 西藥： %葡萄糖100ml / 炎琥寧200ml /每公斤體重510mg靜滴、一日一次。 麻疹患者（發(fā)熱高時(shí)）禁用酒精擦浴。,c、收沒(méi)期：（陰津耗傷） 證候：疹沒(méi)熱退、神倦夜安、咳輕納增、舌紅少津、舌苔薄凈、脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。 方藥：沙參麥冬湯加減： 沙參、麥冬、花粉、玉竹，養(yǎng)肺胃津液。 扁豆、桑葉，清透佘熱。 甘草，養(yǎng)胃益氣。 沙參南沙參：咳嗽有痰（聲）加漸貝、竹茹。 北沙參：干咳無(wú)痰加川貝。 食療有痰：金桔子加麥芽、冰糖。 無(wú)痰：雪梨一個(gè)加冰糖。,2、逆癥： a、邪毒閉肺： 證候：高熱

11、面青、煩躁不安、咳嗽鼻煸、喉尖痰鳴、唇周發(fā)紺、口干欲飲、尿短便秘、皮疹稠密、疹點(diǎn)紫暗、舌質(zhì)紅赤、舌苔黃膩、脈數(shù)有力。 治法：宣肺開(kāi)閉、清熱解毒。 方藥：麻杏石甘湯加減（虛汗者用灸麻黃） 麻黃，宣肺平喘。 石膏，清泄肺胃之熱以生津（先煎石膏）。 杏仁、前胡，止咳平喘。 黃芩、虎杖，清肺解毒。 甘草、萱麻根，潤(rùn)肺止咳。 也可加茶葉一樶（紅、綠茶）以紅茶為尤。,b、麻毒攻喉： 證候：咽喉腫痛、吞咽不利、喉尖痰鳴、咳聲重濁、聲如犬叫、吸氣困難、煩躁不安、舌質(zhì)紅赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。 治法：清肺利咽、疏邪透表。 方藥：清咽下痰湯加減： 玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子，清肺利咽。 銀花、板蘭根，清熱解毒。

12、 葶藶子，瀉痰行水、清咽利喉。 瓜蔞、漸貝，化痰散結(jié)。 馬兜鈴，清肺降氣。 荊芥，疏邪透表。 外用：1、冰硼散熱證（化膿性）。 錫類(lèi)散虛證（無(wú)膿性分泌物）。 2、黃連大黃（熱證）研未成餅敷勇泉穴。 吳茱萸（虛證）,c、毒陷心肝： 呼之能應(yīng)（輕） 昏迷壓之能應(yīng)（中） 壓之不應(yīng)（重） 治法：清營(yíng)解毒、平肝熄風(fēng)。 方藥：羚角鉤藤湯加減： 羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花，涼肝熄風(fēng)。 茯神，安神定志。 竹茹、漸貝，化痰清心。 生地、白芍、甘草，柔肝養(yǎng)筋。 羚羊角用水牛角3060克代用（先煎）。 奶麻：（熱退疹出）3天。 風(fēng)疹：發(fā)熱疹出，枕部淋巴結(jié)腫大，（3天）傳染性，孕婦為危證，孕婦三個(gè)月以?xún)?nèi)不宜接觸。 貍紅

13、熱：細(xì)菌性感染，青霉素治療為尤，全身疹色為硃紅色，最易合并腎炎。,水痘（又稱(chēng)：水花、小喜事）,出疹疾病丘疹麻疹。 斑疹皰疹膿皰瘡。 斑陽(yáng)流腦。過(guò)敏性紫癜。 陰血小板減少性。 一、定義： 水痘由水痘時(shí)邪（水痘帶狀皰疹病毒）引起，急性傳染性出疹性疾病，以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)丘疹、皰疹，結(jié)痂為特征。 其皰含水液，形態(tài)隨園，狀如豆粒，故稱(chēng)為水痘。 二、發(fā)病情況： 1、季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。 2、年齡：任何年齡、小兒皆可發(fā)病，以6-9歲兒童多見(jiàn)。 3、特點(diǎn)：,a、本病預(yù)后一般良好，一次感染，多可獲終生免疫。 b、機(jī)體免疫功能受損者，即接種后仍可發(fā)病。 c、水痘潛伏期為10-2

14、1天。 d、水痘結(jié)痂后，病毒才會(huì)消失。 水痘為感受水痘病邪，以肺脾為主。 水痘時(shí)邪肺脾肺失宣肅熱咳咽紅風(fēng)濕相搏痘疹布發(fā)、邪傷肺衛(wèi)（風(fēng)熱輕證）。毒熱熾盛疹稠粒大、邪熾氣營(yíng)（毒熱重癥）。 病史、病證、檢查。 三、診斷要點(diǎn)：起病2-3周前有水痘接觸病史。,鑒別診斷：,水疥：（丘診樣蕁麻疹） 病史：多有過(guò)敏病史。 特點(diǎn)：好發(fā)于嬰兒，風(fēng)團(tuán)樣丘疹，皮疹見(jiàn)于四肢，頂部似皰疹，較硬不易破損，瘙癢重易反復(fù)出現(xiàn)。 四、辨證論治： 1、本病辨病證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分。 2、疹稀色紅、皰漿清亮。 3、證治分類(lèi)： （1）邪傷肺衛(wèi)： 主證：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，起病后1-2天出皮疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿滿(mǎn)亮，根盤(pán)紅

15、暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱、利濕解毒。 方藥：銀翹散加減：,銀花、連翹、竹葉，清熱解毒。 薄荷，辛涼解表。 牛蒡子、桔梗，宣肺利咽。 車(chē)前子、六一散，清熱利尿。 蒼術(shù)、路路通，袪濕止癢。 注意： （1）一服即可，后下薄荷，不宜久煎。 （2）荊芥、苔薄少津者慎用。 （3）藥渣三煎煎，藥液先熏后泡腳15-20分鐘。 （2）邪熾氣營(yíng)： 主證：壯熱不退、煩躁不安、口渴欲飲、面紅目赤、皮疹稠密、疹色紫暗、皰漿混濁或紫癜、便干尿短、舌紅或降、苔黃糙而干、脈數(shù)有力。 治法：清氣涼營(yíng)、解毒化濕。 方藥：清胃解毒湯加減： 升麻：清熱透疹。 黃連、黃芩，清熱解毒

16、經(jīng)。 石膏，清氣分之熱。 丹皮、生地，涼營(yíng)清熱。 紫草、枝子、通草，清熱涼營(yíng)化濕。,水痘外冼方：銀翹散加苦參、蔳公英、路路通煎水外洗。 西藥： 5%葡萄糖100ml 炎琥寧5-10mg/kg/日靜滴1次/日 注意事項(xiàng)： （1）避免孕婦妊娠早期接觸水痘（應(yīng)給予水痘帶狀皰疹，免疫球蛋白被動(dòng)免疫，如患水痘則應(yīng)終止妊娠）。 （2）避免使用激素，免疫抑制及免疫功能受損，惡性腫瘤患兒接觸水痘，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，以預(yù)防感染。 （3）水痘發(fā)熱，忌用水楊酸制劑，以免瑞氏綜合征。 （4）水痘患兒禁用激素類(lèi)軟膏涂搽局部。 （5）魚(yú)、蝦、發(fā)燥食物忌用。,發(fā)熱,一、退熱： 物理：冰敷，酒精擦

17、浴（溫水調(diào)酒精成50%時(shí)擦?。?。 針灸：曲池、十宣放血（柴胡注0.5ml穴注曲池或滴鼻）。 中成藥：外感者用小兒回春丹；紫雪丹。 熱煩渴飲：紫雪丹（水化后肛滴）。 昏譫痰鳴：至寶丹。 手足兵兵：牛貢丸。 二、止痙： 針灸：百會(huì)、人中、（指壓人中、百會(huì)、解溪穴）。 西藥：10%水合氯醛100ml/kg灌腸。安定注0.20.5mg/kg/次肌注。 中成藥：用牛黃丸水化灌腸。 三、開(kāi)竅： 針灸：灸夾車(chē)、豐隆、按壓夾車(chē). 西藥：20%甘露醇80100ml推注。 中成藥：通腑開(kāi)竅，通大便利小便。 至寶丹或紫雪丹加大黃水調(diào)勻灌腸。,慢性蕁麻疹： 黃柏苦參蛇床子蒼術(shù)路路通蒼耳子 濕熱者加莆公英、野菊花。 血

18、瘀者加紅花、丹皮、仙鶴草。 抗過(guò)敏加五味子。 外用加冰片。 少食多餐，三煎加冰片外洗。 小兒米泔尿：作生姜一塊煎水泡腳。 小兒汗出外用法： 汗出如水；汗出粘手；汗出如珠；氣虛汗出內(nèi)服玉屏風(fēng)散 外用：五倍子研未米湯調(diào)糊涂乳頭上。 頭部汗出（頸勃以上者）為濕熱重，宜辨濕與熱的輕重。 治濕憂(yōu)： 木賊草香附各等分煎服。外敷日一次，連用三次。,小兒哮喘,一：哮喘： 哮喘是小兒時(shí)期的一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。 病因：既有外因，也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅。外因責(zé)于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等而致哮喘。 二、診斷要點(diǎn)： 1、突然發(fā)作，發(fā)作之前、多有噴嚏、咳嗽先

19、兆癥狀。 2、有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作多以某些誘發(fā)因素有關(guān)。 3、多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。 4、聽(tīng)診，發(fā)作時(shí)兩肺聞擴(kuò)哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯。 5、血檢：白細(xì)胞正常，嗜酸粒細(xì)胞增高。 三、治療原則： 1、發(fā)作期：攻邪為主。治其標(biāo)。 2、緩解期：標(biāo)本兼顧、扶正袪邪。 四、癥治分型： 1、發(fā)作期： （1）寒喘：,主證：咳嗽氣喘、喉尖痰鳴、痰白清稀、形寒肢冷、惡寒無(wú)汗、舌淡苔白、脈滑。 治法：溫肺散寒、化痰定喘。 方藥：小青龍湯或射干麻黃湯： 小青友湯：（解表散寒、溫肺化痰） 麻黃9克白芍9克細(xì)辛3克干姜6克甘草5克桂枝9克 五味9克法夏9克 射干麻黃湯：（宣肺袪痰、下氣止咳） 射干9克麻黃9克細(xì)辛3

20、克紫菀9克冬花6克法夏9克五味9克 生姜3片大棗3枚 （2）熱喘： 主證：咳嗽氣喘、喉尖痰鳴、咯痰稠黃、身熱唇紅、咽紅、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。 治法：清肺滌痰、止咳平喘。 方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸：,一號(hào)方： 麻黃3克杏仁5克甘草3克法夏6-10克茯苓8-10克陳皮6-8克 黃芩6克魚(yú)腥草10克 加減： 偏寒者加桂枝2-3克細(xì)辛3-5克。 偏熱者加蚤休山枝石膏知母。 寒喘咳甚加冬花百部紫菀。 熱喘咳重加川貝前胡。 哮喘重加蘇子葶藶子地龍。 咳痰不爽者加天竺黃。 咽喉疼痛加射干牛蒡子。 大便秘結(jié)加萊菔子瓜蔞仁。 舌苔白膩或白滑者加蒼術(shù)厚樸。 苔黃膩或滑者加茵陳苦參。 納差加山楂麥芽。 身癢加辛夷蒼耳

21、子。,二號(hào)方： 銀柴胡烏梅甘草蘇子五味子葶藶子 注：用一號(hào)方5-6天后用二號(hào)方1-2天后再用1號(hào)方。 （3）注意事項(xiàng)： a、表實(shí)初發(fā)用生麻黃、表虛體弱病長(zhǎng)者用灸麻黃。 b、麻黃不宜久煎，因含有揮發(fā)油，煎10-15分鐘為宜。 c、有汗不具麻黃但可加龍骨、牡蠣或五味子。 d、不宜久用或持用，用5-6天停用1-2天后再用。 e、高血壓病、心率快病人不宜用。 2、緩解期： （1）肺氣虛弱型： 主證：面色蒼白、疲乏無(wú)力、汗多、經(jīng)常感冒、舌質(zhì)淡苔薄白、脈細(xì)。 治療：健脾益氣。,方藥：玉屏風(fēng)加減： 黃芪防風(fēng)白術(shù) 汗多加龍骨牡蠣。 納差加山楂麥芽雞內(nèi)金甌無(wú)。 肺氣虛加太子參西黨或西洋參。 （2）脾氣虛弱型：

22、主證：面色蒼白、咳嗽、納差、便溏、舌淡苔少、脈乏無(wú)力。 治療：健脾化痰、佐以補(bǔ)腎。 方藥：金水六君湯： 當(dāng)歸熟地法夏茯苓陳皮灸甘草 （3）飲食禁忌： a、注意某些食物、藥物、巧克力等過(guò)敏性物質(zhì)。 b、魚(yú)、蝦、香茹、飲料。 c、大叫、大哭、大鬧。 d、煎芭不宜過(guò)長(zhǎng)。 e、肺部感染嚴(yán)重，白細(xì)胞高者可用抗生素。,五、診斷： 1、典型哮喘者： （1）哮喘發(fā)作三次以上。 （2）由外感風(fēng)寒或接觸過(guò)敏物者，肺部可聞及哮鳴音。 （3）有哮喘家族史。 2、咳嗽便易性哮喘： （1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一個(gè)月者。 （2）夜間或黎明、運(yùn)動(dòng)后加劇者。 （3）長(zhǎng)時(shí)間（七天以上）用抗生素?zé)o效者。 （4）由個(gè)或家族的過(guò)敏性病史

23、。 （5）用支氣管擴(kuò)張劑可緩解者。,肺炎喘咳辨證,一、主癥： 發(fā)熱較高、咳嗽明顯、氣急呼吸困難或者鼻煸重者，面色蒼白、口唇青紫、肺部可聞及濕性啰音。 二、發(fā)病情況： 1、季節(jié)：四季均可發(fā)病，以冬春季尤甚。 2、年齡：任何年齡均可發(fā)病，以嬰幼兒常見(jiàn)（1-3歲以下）。 3、特點(diǎn)：起病急、病情重、易出現(xiàn)孌證（心陽(yáng)虛衰-心力衰竭），內(nèi)陷厥陰（腦?。?。 4、新四病之一（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）。 5、預(yù)后： （1）年齡小愈后較差。 （2）肝疳積愈后較差。 （3）佝僂病患兒特別注意。 （4）先心患兒特別注意。 三、范圍： 小兒肺炎或支氣管肺炎。,小兒肺炎分類(lèi)： 1、病因分類(lèi)： （1）感染性：病毒性肺炎、

24、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、霉菌性肺炎。 （2）非感染性：過(guò)敏性肺炎。 2、病程分類(lèi)： （1）急性肺炎，一個(gè)月以?xún)?nèi)。 （2）過(guò)延性肺炎。1-3個(gè)月。 （3）慢性肺炎，3個(gè)月以上。 3、病情分類(lèi)： 輕型肺炎：以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，有發(fā)熱、咳嗽等。 重型肺炎：除輕型肺炎癥狀以外還有心衰等。,4、病因病機(jī)：（三不足“肺、脾、腎”） 以感受外邪導(dǎo)致上氣不足、衛(wèi)外不固。 肺邪在肺衛(wèi)風(fēng)寒閉肺正心陽(yáng)虛衰 風(fēng)寒肺氣閉塞炎肺氣失宣風(fēng)熱閉肺不變心力衰竭 風(fēng)熱清肅失令喘痰熱互結(jié)痰熱閉肺勝證內(nèi)陷厥陰 咳阻于氣道無(wú)熱閉肺邪（腦?。?5、治療原則： 清熱化痰或宣肺化痰；止咳平喘或活血化瘀。 （1）風(fēng)寒閉

25、肺型（輕證、早期） 主證：惡寒重、發(fā)熱輕，咳嗽氣急，呼吸困難，痰白清稀，咽喉不仁，苔薄白，脈浮沉。 治法：辛溫宣肺、止咳化痰為。 方藥：華蓋散；重者用大青龍湯。 a、華蓋散（功用：宣肺解表、袪咳化痰主治：外感風(fēng)寒、肺氣不宣）： 麻黃蘇子杏仁陳皮桑皮茯苓甘草 b、大青龍湯（功用：發(fā)汗解表、兼清里熱主治：外感風(fēng)寒、里有郁熱）： 麻黃桂枝杏仁石膏甘草生姜大棗,（2）風(fēng)熱閉肺型（中期、較重）： 主證：發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、氣急、痰黃、口渴、舌質(zhì)紅、咽紅、苔薄白、脈滑數(shù)。 重證：高熱煩躁、咳嗽氣急、喉尖痰鳴、鼻翼煸動(dòng)、面紅、尿黃、便干、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈滑數(shù)。 分析：外感觀(guān)風(fēng)熱之邪犯肺或由風(fēng)寒之邪發(fā)熱。 治

26、法：辛涼宣肺、清熱化痰。 方藥：銀翹散合麻杏石甘湯。（輕證以銀翹散為主。重證以麻杏石甘湯為主。） 麻杏石甘湯是肺炎主方專(zhuān)方（麻黃3-5克石膏12-18克杏仁5克甘草3克）。 加減： 表證明顯者加銀花、連翹。 熱重而煩咳者加黃芩、魚(yú)腥草、枝子、知母。 病毒感染者加板蘭根、紫草、紫花地丁。 熱咳者加川貝母、天竺黃。 氣急者加葶藶子、枳殼。 大便秘結(jié)、呼吸急促者加瓜蔞仁、大黃。 口唇發(fā)紫者加紅花、桃仁、丹參、田七；可迅速緩解肺部啰音。 西藥治療： 用4：1液加雙黃連針6mg/kg；用4：1液加炎琥寧針10mg/kg；用4：1液加丹參1ml/kg,（3）痰熱閉肺型（重證）： 主證：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翼煸動(dòng)、喉尖痰鳴、口唇青紫、面赤、胸腹脹滿(mǎn)、口渴。 治法：清熱滌痰、宣肺定喘。 方藥：五虎湯加葶藶大棗湯。 麻黃3克石膏18克杏仁5克甘草2克細(xì)茶1克葶藶子9克大棗3枚 （4）熱毒閉肺型（重證）： 主證：高熱持續(xù)、咳嗽劇烈、氣急讓車(chē)煸、面色純紅、煩躁口渴、舌紅而干、苔黃膩、脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒經(jīng)、泄熱宣肺。 方藥：黃連解毒湯