1、慢性阻塞性 肺疾病 Chronic obstructive pulmonary disease - COPD,COPD定義,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，與肺對(duì)毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因 2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD 每年COPD可能影響多達(dá)6億人 據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第

2、三大死亡原因,病因與發(fā)病機(jī)制,吸煙 損傷氣道上皮細(xì)胞 支氣管粘液腺肥大,粘液分泌增多 氣道凈化能力下降 支氣管粘膜充血水腫 繼發(fā)感染 產(chǎn)生自由基,釋放蛋白酶,破壞彈力纖維,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染:有害氣體接觸 呼吸道感染:病毒 細(xì)菌 支原體 蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡 其他,病 理（一）,粘液腺杯狀細(xì)胞增生 氣道粘膜炎癥水腫 氣道重朔、纖維化和小氣道狹窄,上皮受損,P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998,基底膜增厚,平滑肌增生,病理（二）,肺氣腫: 肺泡間隔的破壞、鄰近肺泡的融合、終末氣腔的擴(kuò)大,COPD 氣道狹窄 肺泡壁破壞 通氣障礙 肺毛

3、細(xì)血管床減少 通氣不足 氣體分布不勻 V/Q比例失調(diào) 缺氧CO2潴留 肺血管痙攣 肺循環(huán)阻力增高 紅細(xì)胞增多 呼吸衰竭 肺動(dòng)脈高壓 右心肥大 右心衰竭,臨床表現(xiàn)（一）,慢性咳嗽、咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 晚期患者體重下降,食欲減退,慢性支氣管炎： 慢性咳嗽、咳痰至少每年3個(gè)月，連續(xù)2年并除外其他原因所致的慢性咳嗽。,臨床表現(xiàn)（二）,呼吸困難 進(jìn)行性 持續(xù)性 活動(dòng)后加重 呼吸道感染后加重,臨床表現(xiàn)（三）,體格檢查： 視診:桶狀胸，呼吸淺快 觸診：語(yǔ)顫減弱 叩診：過(guò)清音 聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng),輔助檢查,肺功能測(cè)定 通氣功能 換氣功能 FEV1/FVC氣流受限的敏感指標(biāo) FEV1預(yù)計(jì)值

4、評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo) 胸部X線檢查，胸部CT，血?dú)夥治?呼氣,容積,吸氣,氣流,呼氣,容積,吸氣,氣流,診 斷,危險(xiǎn)因素暴露史 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀和體征 輔助檢查 不完全可逆的氣流受限診斷的必要條件 除外其他疾病,COPD嚴(yán)重度分級(jí),期別 特征,慢性癥狀（咳嗽、咳痰）,危險(xiǎn)期,肺量計(jì)正常,輕度,FEV1/FVC=80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)癥狀（咳嗽、咳痰）,中度,FEV1/FVC70%;30%=FEV180%預(yù)計(jì)值,（IIA:50%=FEV180%預(yù)計(jì)值；IIB:30%=FEV150%預(yù)計(jì)值）,有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）,重度,FEV1/FVC70%;FEV130%預(yù)

5、計(jì)值或FEV150%預(yù)計(jì)值加呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象,COPD病程分期,急性加重期：疾病的過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣 短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性和粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微,COPD與哮喘的鑒別,COPD與哮喘的鑒別,COPD,哮喘,起病年齡,中老年,任何年齡,病史,家族史、其他過(guò)敏性疾病,長(zhǎng)期吸煙,發(fā)病季節(jié),秋冬、冬春,春秋冬,起病方式,突然發(fā)作、發(fā)作與間歇交替， 日夜變化大,起病緩慢，進(jìn)展緩慢,癥狀,咳嗽、咳痰、胸悶、氣急,喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,肺功能,氣流受限不完全可逆,氣流受限大部分可逆,并發(fā)癥,一、慢性呼吸衰竭 二、

6、自發(fā)性氣胸 三、慢性肺源性心臟病,COPD的治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)指出,COPD的治療目的是： 阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重 保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ?改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量 降低病死率,治療和預(yù)防 - 關(guān)鍵,減少危險(xiǎn)因素的接觸 停止吸煙 控制環(huán)境污染 控制有害物質(zhì)吸入,藥 物,抗膽堿能藥物 腎上腺素能激動(dòng)劑 糖皮質(zhì)激素 茶堿 抗生素 祛痰藥,吸入治療與口服治療的比較,吸入法口服法 平喘藥劑量小大 起效速度快慢 副作用少多 用藥方法需指導(dǎo)病人 容易 作用時(shí)間56小時(shí) 56小時(shí) 作用部位 直接作用于氣道間接到達(dá)氣道,穩(wěn)定期的治療,COPD穩(wěn)定期治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度作階梯形遞進(jìn)式治療 減少

7、COPD病人的癥狀和并發(fā)癥 支氣管擴(kuò)張劑治療是癥狀治療的核心 祛痰藥 長(zhǎng)期家庭氧療 規(guī)則用藥方案需維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間 -GOLD,COPD處理：期別0:危險(xiǎn)期,特征推薦的治療,慢性癥狀,咳嗽,咳痰,肺功能正常,COPD處理：期別I:輕度,特征推薦的治療,FEV1/FVC70%,FEV180%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)癥狀,短效支氣管擴(kuò)張劑按需使用,COPD處理：期別II:中度,特征推薦的治療,FEV1/FVC70%,50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)癥狀,一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療,康復(fù)治療,如果對(duì)糖皮質(zhì)激素有顯著的癥狀和肺功能反應(yīng)，吸入糖皮質(zhì)激素,COPD處理：期別III:重度,FEV1/FVC70%,FEV130%預(yù)計(jì)值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭,一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療,如果對(duì)糖皮質(zhì)激素有顯著的癥狀或反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素,并發(fā)癥治療,康復(fù)治療,如有呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療,考慮手術(shù)治療,急性加重期治療,支