1、胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：損傷早期，瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。（二）營血不調(diào)證：損傷中期，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，腫痛雖消而未盡,局部疼痛程度已有減輕,但活動(dòng)仍受限，舌暗紅,苔薄白，脈弦緩。（三）氣血兩虛證：損傷后期，氣血不足，筋骨不堅(jiān)，可見腰部酸軟、四肢無力、活動(dòng)后腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰背部疼痛1.評(píng)估疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。2.仰臥硬板床，慎起居，避風(fēng)寒，以免加重疼痛。3.配合醫(yī)師行持續(xù)骨盆牽引，牽引重量為1015千克，一

2、般在2448小時(shí)內(nèi)腰背痛可逐漸緩解。及時(shí)評(píng)估牽引效果及腰背部疼痛的情況。4.遵醫(yī)囑腰背部中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、拔罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5.給予墊枕復(fù)位：患者仰臥硬板床，于骨折脊椎平面墊約厚10cm的軟枕（楊氏萬能包），并逐漸加高，在數(shù)日內(nèi)加至15-20cm，達(dá)到使脊柱過伸復(fù)位。6.遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆或鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛。（二）肢體麻木1.評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等

3、治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。（三）下肢活動(dòng)受限1.評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 2.做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）胸腰椎復(fù)位的護(hù)理1.前告知患者復(fù)位方法及配合注意事項(xiàng)。

4、2.復(fù)位后注意觀察患者腰背部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便等情況。 3.一旦復(fù)位后吧，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，減少軟墊厚度至10cm以上，保持復(fù)位。4、仰臥硬板床休息，定時(shí)軸向翻身，側(cè)臥時(shí)背部置長墊。5.保持過伸姿勢(shì)8-10周。（二）骨盆牽引的護(hù)理1.牽引治療前做好相關(guān)解釋工作，告知注意事項(xiàng)以取得必要配合。2. 遵醫(yī)囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3.牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力。4.牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5.注意防寒

5、保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時(shí)，采取軸線翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)

6、、肌力等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥抬臀，三、四、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。（6）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，

7、以促進(jìn)排便。（8）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（四）藥物治療1.早期：內(nèi)服損傷活血膠囊，1次4粒，1日2次；外用草烏南星軟膏40g加15味消炎散腰背部外敷，烏樟鎮(zhèn)痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，活血化瘀，消腫止痛。2.中期：內(nèi)服參川生骨膠囊，1次6粒，1日3次，加味虎潛丸1次1丸，1日2次；外用通筋散40g加二烏南星散40g腰背部外敷，烏樟鎮(zhèn)痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，接骨續(xù)筋，舒筋活絡(luò)。3.后期：內(nèi)服參川生骨膠囊，1次6粒，1日3次，加味虎潛丸1次1丸，1日2次；外用獨(dú)香舒筋洗藥200g熏洗腰背部，1日3次，舒筋活血通絡(luò)。（五）中醫(yī)特色技術(shù)

8、1.中藥外敷（詳見附錄2）2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）3.中藥塌漬（詳見附錄2）4.艾灸（詳見附錄2）5.中藥熱熨（詳見附錄2）6.穴位按摩（詳見附錄2）7.拔罐（詳見附錄2）8.中藥涂藥（詳見附錄2）9中藥熏洗（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.早期臥硬板床休息為主，不宜下床。2.指導(dǎo)病人及家屬正確翻身，按摩骨突出處。3.盡可能避免外傷，注意保暖。4.功能鍛煉（1）早期行平臥位抬臀練習(xí)，每日做3-4次,每次100下，臀、背部抬得越高,速度越快越好,動(dòng)作要協(xié)調(diào),循序漸進(jìn),由少到多,逐漸加大。（2）中后期行三、四、五點(diǎn)支撐法及飛燕點(diǎn)水法鍛煉。（3）囑患者勿過早下床活動(dòng),鍛煉時(shí)勿急躁,循

9、序漸進(jìn)、持之以恒,才有利于早日康復(fù)。 （二）體位護(hù)理 1.患者平臥硬板床,骨突部位墊海綿墊,在骨折部墊一薄枕,使脊柱背伸。2.為防止患者因臥床時(shí)間過長而發(fā)生壓傷和壓瘡,需定時(shí)為患者翻身，翻身時(shí)切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲,以免加重?fù)p傷。 3.按摩骶尾部或用酒精擦拭,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。(三)飲食護(hù)理1.早期飲食宜清淡,應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要時(shí)以大承氣湯水煎服或灌腸。 2.中后期飲食應(yīng)以營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主,按照健脾和胃,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨之原則來調(diào)理飲食。（四）情志護(hù)理 單純性胸腰椎骨折多屬突發(fā)性損傷,傷及筋骨,以致氣血瘀滯,導(dǎo)致不同程

10、度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁及對(duì)疾病預(yù)后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭(zhēng)取合理治療措施的同時(shí),加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋,解除患者的恐懼心理,幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施,以配合治療。（五）并發(fā)癥的護(hù)理 1.腹脹便秘：按摩腹部,每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩,時(shí)間為20-30分鐘,每日3次,可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀,可針刺足三里、關(guān)元、氣海、天樞穴以理氣消脹,促進(jìn)排便。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)不同采用相應(yīng)行針療法。 2.尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位,常造成小便困難,甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能損害性尿潴留的情況下,可用流水誘導(dǎo)排尿,同時(shí)做好

11、患者的思想工作,解除其緊張情緒,配合按摩期門穴1000下左右,耳穴取膀胱、腎、皮質(zhì)下壓迫3-7天,針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無效者予以導(dǎo)尿,但尿管留置時(shí)間不宜超過3天,以免發(fā)生泌尿系感染。五、護(hù)理難點(diǎn)患者長期堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉的依從性較差。解決思路：1.告知患者腰背肌功能鍛煉的方法及重要性，提高患者的依從性。2.印制通俗易懂、圖文并茂的宣教資料，向出院患者發(fā)放。3.調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，協(xié)助、監(jiān)督患者日常鍛煉。4.多與患者溝通及隨訪。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）氣滯血瘀證：患者心煩急躁，唇色青紫，面色晦

12、暗，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)不榮，病損部位脹滿疼痛，或痞塊刺痛拒按，痛點(diǎn)固定不移，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈細(xì)或弦。（二）營血不和證：面色萎黃，頭暈心悸，氣短乏力，自汗，失眠，病損部位骨折處久不愈合，疼痛、活動(dòng)受限、舌淡嫩，脈細(xì)弱。（三）肝腎虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，筋弛不收，肢體麻木，關(guān)節(jié)不利，爪甲無華，病損處活動(dòng)不利，舌淡紅，脈細(xì)弱。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）無移位型1.無移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折，無需復(fù)位，直接以小夾板外固定。2.小夾板固定：上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，前臂吊帶懸吊。3.臥位時(shí)自然伸臂并將前臂抬高與心臟成水平位。4.觀察小夾板包扎的松緊度，

13、以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。5.根據(jù)患肢腫脹情況，及時(shí)告知醫(yī)師，調(diào)整布帶松緊度。6.觀察有無神經(jīng)受壓情況：患肢末梢的感覺，有無麻木，活動(dòng)是否自如，有異常，找原因，通知醫(yī)師處理。（二）伸直型1.手法復(fù)位后小夾板外固定。2.觀察骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況；外固定包扎的松緊度。3.患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。4.小夾板固定后施護(hù)內(nèi)容同前。（三）屈曲型1.手法復(fù)位后小夾板外固定。2.夾板外固定后12周內(nèi)，囑患者行握拳活動(dòng)，以活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)。3.2周后在繼續(xù)行握拳活動(dòng)基礎(chǔ)上，可開始行肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。4.從34周開始逐步行前臂旋轉(zhuǎn)和肩關(guān)節(jié)的抬

14、舉運(yùn)動(dòng)。5.約56周拆除夾板外固定后，逐步加強(qiáng)腕、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)等功能活動(dòng)鍛煉。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法整復(fù)治療的護(hù)理1.事前告知患者復(fù)位方法及配合注意事項(xiàng)。2.做好患肢皮膚清潔，檢查皮膚有無破損、潰瘍等。3.整復(fù)時(shí)，一般選擇坐位，老年人平臥位，囑患者自然放松，配合固定體位。4.密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者感受，根據(jù)情況，采取相應(yīng)措施。5.治療中體現(xiàn)愛傷精神，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，冬季注意保暖。6.整復(fù)后以小夾板繃帶固定穩(wěn)妥。（二）小夾板固定的護(hù)理1.治療前告知患者小夾板固定的方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)完成后告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑患肢制動(dòng)，以防移位。3.固定時(shí)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，詢問

15、患者感受，根據(jù)情況調(diào)整小夾板。4.小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，調(diào)整布帶松緊度。5.密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)及皮膚色澤等情況，重視患者的主訴，以便及時(shí)處理。6.整復(fù)固定完成后，搬動(dòng)患者時(shí)，注意患肢保護(hù)，保持正確的位置，防止骨折端再移位。7.固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90， 前臂旋前中位，繃帶或三角巾懸掛于胸前。臥床休息時(shí)，幫助病人的患肢擺放舒適，保持固定位置，抬高患肢30。8.骨折復(fù)位后2周內(nèi)應(yīng)固定在掌屈偏向尺側(cè)位，在固定期間禁止手背屈位活動(dòng)和向橈側(cè)活動(dòng)；2周以后應(yīng)固定在功能位置，即手略微背屈位置。9.

16、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）老年患者反應(yīng)遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早給予對(duì)應(yīng)處理。（3）吸煙者勸其戒煙，預(yù)防外感。（4）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理（1）搬運(yùn)時(shí)，注意患肢保護(hù)。（2）術(shù)后根據(jù)不同的麻醉方式，選擇適宜的體位，安置患者于舒適臥位。（3）觀察生命體征及患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)及傷口敷料的情況，以便及時(shí)處理。（4）麻醉消除后

17、，即應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。（5）根據(jù)麻醉方式，選擇合理的膳食。（6）吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒，再次損傷。（四）藥物治療1.早期：內(nèi)服行氣祛瘀的損傷活血膠囊1.6g/Bid,痛甚加玄胡止痛膠囊，腫甚加三七片；外用止血涼血的二烏南星膏加十五位消炎散，外敷1日1次。2.中期：內(nèi)服通經(jīng)活絡(luò)、接骨續(xù)筋的參川生骨膠囊2.4g/bid,腫痛消退較慢者加損傷活血膠囊1.6g/Bid；外用活血通絡(luò)接骨續(xù)筋的骨傷消腫散加通筋散外敷1日1次。3后期：內(nèi)服強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎的參川生骨膠囊2.4g/bid加味虎潛丸9g/bid;外用二烏南星散及骨傷消腫散外敷1日1次。夾板去除后

18、可選用獨(dú)香舒筋洗藥200g熏洗。（五）特色技術(shù)1.中藥外敷（詳見附錄2）2.中藥塌漬（詳見附錄2）3.中藥熏洗（詳見附錄2）4.艾灸（詳見附錄2）5.中藥涂藥（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.骨折初期以臥床休息為主，取舒適體位，臥床時(shí)幫助病人的患肢擺放舒適，保持固定位置，抬高患肢30。2. 站立或坐位時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90， 前臂旋前中位，繃帶或三角巾懸掛于胸前。3.日?；顒?dòng)時(shí)注意對(duì)患肢的保護(hù)。4.功能鍛煉：（1）早期：復(fù)位固定后當(dāng)日及術(shù)后次日即可行肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。23天后做手部關(guān)節(jié)

19、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，逐步加大活動(dòng)范圍。（2）中期：手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前40度，旋后30度左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 （3）后期：拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日12次。 橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng) （a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對(duì)患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。 （b）前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引下，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。 （c）橈尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前

20、臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。 （d）旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。 橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)（a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動(dòng)。 （b）患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌側(cè)，橈側(cè)用手固定，拇指將尺骨向掌側(cè)推動(dòng)。 腕間關(guān)節(jié)松動(dòng) 前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，往返推動(dòng)。做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次3060分鐘。 （4）注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌

21、用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。（二）飲食指導(dǎo)1骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2. 骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3. 老年患者患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。（三）用藥護(hù)理中藥貼敷、涂擦者注意觀察局部皮膚有無過敏反應(yīng)。（四）情志護(hù)理1.做好心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理。2.避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。（五）并發(fā)癥護(hù)理1骨筋膜室綜合征 掌屈尺偏加壓固定，可使前臂筋膜室壓力升高，腕部過度屈曲可減少靜脈回流，使筋膜室的壓力進(jìn)一步增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)筋膜室綜合征。因此石膏或夾板固定后觀察手部血運(yùn)及疼痛性質(zhì)，如出現(xiàn)患肢被動(dòng)牽拉痛，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)

22、逐漸減弱或消失等癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。2關(guān)節(jié)強(qiáng)直 多由于骨折處理后未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致，應(yīng)向病人解釋功能鍛煉的目的是促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止患肢腫脹，避免關(guān)節(jié)僵硬，以取得病人配合。在準(zhǔn)確的復(fù)位及局部牢固外固定下，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行正確的功能鍛煉。解除外固定后，配合中藥熏洗，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。五、護(hù)理難點(diǎn)骨折手法整復(fù)固定后由于患者依從性差導(dǎo)致骨折移位。解決思路：1.整復(fù)固定前告知患者手法整復(fù)固定穩(wěn)妥前，務(wù)必保持患肢制動(dòng)，不得隨意改變體位，以免骨折斷端移位。2.整復(fù)后固定穩(wěn)妥，松緊度適宜，以確保效果。3.在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下行功能鍛煉，避免盲目冒進(jìn)。鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案一 常見

23、證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 （二）瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。 （三）肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腫痛1.評(píng)估腫痛的誘因、性質(zhì)、部位、與體位的關(guān)系，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)情況。2.避風(fēng)寒、慎起居。3.中藥外敷患處并以繃帶包扎固定穩(wěn)妥。4.包扎后三角巾懸吊患肢于胸前。

24、5.必要時(shí)藥物消腫止痛。（二）畸形1.評(píng)估骨折碎裂的程度及斷端移位的情況，觀察病人有無合并血管或神經(jīng)的損傷。2.配合醫(yī)師整復(fù)，評(píng)估整復(fù)效果及疼痛情況。3. 用“8”字形繃帶固定，注意松緊度適宜。4.遵醫(yī)囑中藥貼敷、中藥涂擦等治療。（三）活動(dòng)受限1. 傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，以健手托扶患肘。2. 觀察病人神志、面色、呼吸情況及生命體征變化，傷側(cè)肢端感覺血運(yùn)及手指運(yùn)動(dòng)情況。3. 評(píng)估活動(dòng)受限的范圍及患者生活自理能力。4. 外固定時(shí)，注意觀察病人雙手及前臂有無麻木感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否有減弱或消失，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。5.生活用品置于方便取用處，協(xié)助患者體位移動(dòng)，患側(cè)肢

25、體懸吊于胸前，指導(dǎo)其功能鍛煉。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法整復(fù)的護(hù)理1. 整復(fù)前告知患者整復(fù)的方法及需配合注意事項(xiàng)。2.清潔局部皮膚，囑患者自然放松。3.患者取坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，不得隨意移動(dòng)身體。4.觀察患者的面色和反應(yīng)，隨時(shí)詢問其感受，有不適及時(shí)處理。5.手法整復(fù)后，患者需制動(dòng)到包扎固定穩(wěn)妥后，方可改變體位。6.整復(fù)完成后，需家屬或護(hù)理人員在側(cè)保護(hù)，以免跌倒，再次損傷。（二）外固定治療護(hù)理1. 局部固定后，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)。2.臥床休息時(shí)，應(yīng)將肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。3. 離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前。4. 幼兒鎖骨骨折無移位情況時(shí)，

26、只要用三角巾懸吊患側(cè)上肢23周即可；如發(fā)現(xiàn)有移位，用“8”字形繃帶固定12周。5.活動(dòng)時(shí)，留意空間、注意幅度，加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)。（三）運(yùn)動(dòng)療法1.損傷初期，制動(dòng)休息，避免活動(dòng)。2. 局部固定后，即可開始鍛煉，做握拳、伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手插腰、后伸肩部等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)骨折愈合，避免肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。3. 解除外固定后則加強(qiáng)鍛煉，著重練習(xí)肩的前屈、見旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如兩臂做劃船動(dòng)作。（四）圍手術(shù)期的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。（3）防寒保暖，避免感冒。2.術(shù)后護(hù)理（1）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，注意

27、保護(hù)傷肢。（2）術(shù)后根據(jù)不同的麻醉方式，選擇適宜的體位，安置患者于舒適臥位。（3）觀察生命體征及患肢感覺、運(yùn)動(dòng)的情況，以便及時(shí)處理。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保證負(fù)壓引流的通暢。觀察并記錄引流量的顏色、性狀及量。（5）麻醉消除后，即應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。（6）根據(jù)麻醉方式，選擇合理的膳食。（7）臥床期間給予必要的生活協(xié)助。（四）藥物治療1. 早期：內(nèi)服行氣活血、消腫止痛的損傷活血膠囊1.6g/Bid；外用外用止血涼血的草烏南星軟膏加20克十五位消炎散20克，外敷1日1次或隔日1次。2. 中期：內(nèi)服活血和營、接骨續(xù)筋的參川生骨膠囊2.4g/Tid,腫脹較重加損傷活血膠囊1.6g/Bid；

28、外用骨傷消腫散20g外敷1日1次或隔日1次。3. 后期：內(nèi)服補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的參川生骨膠囊2.4g/bid加味虎潛丸9g/bid;外用二烏南星散20g加骨傷消腫散20g外敷1日1次或隔日1次。（五）特色技術(shù)1.中藥外敷（詳見附錄2）2.中藥涂擦（詳見附錄2）3.中藥塌漬（詳見附錄2）4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2） 5.艾灸（詳見附錄2）6.中藥熏洗（詳見附錄2）7.中藥熏蒸（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.骨折患者，生活不能自理，需要從旁協(xié)助。2. 病人固定期間，站立行走時(shí)要求病人雙手叉腰，昂首挺胸，這樣骨折斷端在外固定及病人的配合下，才能穩(wěn)定。 3.睡覺時(shí)頭部不能墊枕，要把枕頭墊

29、在背上，不能患側(cè)臥位。 4.固定期間要密切觀察患側(cè)上肢血運(yùn)情況，防止神經(jīng)及血管的壓傷.5.指導(dǎo)正確的咳嗽方法，注意保護(hù)，以免加重?fù)p傷。（二）飲食指導(dǎo)1損傷初期飲食宜以清淡為主，選用調(diào)理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如絲瓜、茄子、蜂蜜、鴨肉、鵪鶉等，忌酸性、生冷寒涼之物。2損傷恢復(fù)期宜用補(bǔ)益氣血的食品，如桂圓肉、大棗、木耳、兔肉、鴿肉、雞蛋、動(dòng)物肝臟等。忌耗氣傷津及粘膩難以消化之品。3傷病后期宜用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海參、甲魚、豬蹄、雞爪等。忌辛辣、香燥之物、戒煙酒。4老年患者患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。（三）情志護(hù)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)

30、做好安撫工作，保持心情舒暢。2.轉(zhuǎn)移患者注意力，保證患者情緒穩(wěn)定、正常。3.疼痛時(shí)，避免更多的刺激，保持室內(nèi)安靜，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜止疼藥。（四）用藥護(hù)理1.中藥貼敷、涂擦者注意觀察局部皮膚有無過敏反應(yīng)。2.骨折治療儀、中頻脈沖治療儀注意強(qiáng)度適宜。五、護(hù)理難點(diǎn)患者顧慮骨折愈合后影響美觀。解決思路：1.詳細(xì)告知治療的方法和預(yù)后情況。2.向年輕患者宣講成功病例，增強(qiáng)信心。3.手術(shù)疤痕可以使用除疤液祛除。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

31、 （二）風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 （三）瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。 （四）肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。二、常見癥狀/證候施護(hù)癥狀施護(hù)：（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對(duì)受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部

32、皮膚色紅，禁止穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。7.遵醫(yī)囑中藥熏洗。（二）關(guān)節(jié)畸形1.做好安全評(píng)估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1.急性期以臥床休息為主，減少活動(dòng)。2.緩解后適當(dāng)活動(dòng)，避免過度活動(dòng)。3.肥胖者應(yīng)減肥。 4.飲食方面應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白多的食物。證候施護(hù)：（一）風(fēng)寒濕痹證 1.臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。 2.注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。 3.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。 4.行膝關(guān)

33、節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。 5.予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。 6.中藥湯劑宜溫服。（二）風(fēng)濕熱痹證 1.臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。 2.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。 3.予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。 4.服用中藥湯劑宜以不熱為度來。（三）瘀血閉阻證 1.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。 2.病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。 3.膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的。 4.中藥湯劑宜溫服。(四) 肝腎虧虛證 1.臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。 2.病房保持安靜、

34、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息。 3.關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射以緩解疼痛。 4.頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。 5.中藥宜分次溫服。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法治療護(hù)理 1.協(xié)助患者先取舒適俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。 （1）治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩肌）、小腿后側(cè)約2分鐘；（2）推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。2.協(xié)助患者更換舒適仰臥位，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。 （1）先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。 （2）然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。 體位：患者仰臥，

35、下肢伸直放松，移去墊枕。 （3）推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2-3秒，反復(fù)3次。 （4）膝關(guān)節(jié)拔伸牽引： 治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。 （5）被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次。3. 實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。 4.手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。 5.每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一

36、療程。6.治療過程中密切觀察患者的病情變化，詢問患者感受，以便及時(shí)處理。 （二）針灸治療護(hù)理1.操作前告知患者治療的目的、操作步驟及注意事項(xiàng)，了解患者有無暈針病史，使之解除顧慮，放松心情、主動(dòng)配合。2. 室內(nèi)空氣流通，消除過熱過冷因素，注意保暖，保護(hù)患者隱私。 3.選擇適宜針具，協(xié)助患者取舒適、耐久、醫(yī)者便于操作的坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90。4.協(xié)助醫(yī)師取穴，穴位皮膚消毒，囑患者放松，以便于進(jìn)針和行針。5.叮囑患者留針期間，不得隨意變換體位，以免發(fā)生意外。6.針刺過程中，隨時(shí)觀察患者神態(tài)，詢問感受，有不適，立即處理。（三）中藥熏洗的治療護(hù)理1.操作前告知患者中藥熏洗治療的過程及注意事項(xiàng)。2.

37、操作環(huán)境溫暖，門窗關(guān)閉。3.充分暴露熏洗部位，注意保暖及患者隱私保護(hù)。4.藥液溫度50-70，時(shí)間20-30分鐘為宜。5.熏洗治療過程中應(yīng)劉一觀察患者病情變化，隨時(shí)詢問患者的感受，以便及時(shí)處理。6.治療完畢后，為患者清洗局部皮膚，協(xié)助衣著，告知注意事項(xiàng)。（四）運(yùn)動(dòng)療法1. 肌力訓(xùn)練 （1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次12組，每組20個(gè)。 （2）股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習(xí)。等長收縮練習(xí)可減輕關(guān)節(jié)周圍肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 （1）仰臥位閉鏈

38、屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。（五）圍手術(shù)期的護(hù)理1.手術(shù)前的護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合，術(shù)前戒煙。（2）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。（3）防寒保暖，避免感冒。2.手術(shù)后的護(hù)理（1）術(shù)后注意觀察傷口滲血及患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，選擇合適體位及膳食。（3）臥床期間積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后功能鍛煉及時(shí)跟進(jìn)。（六）特色技術(shù)1.中藥外敷（詳見附錄2）。2.中藥涂藥（詳見附錄2）

39、3.穴位按摩（詳見附錄2）4.中藥熏洗（詳見附錄2）5.針灸治療（詳見附錄2）6.中藥塌漬7.艾灸8.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 注意保暖防寒，夏天不要淋雨，冬天外出帶護(hù)膝，膝關(guān)節(jié)勿受寒冷刺激，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 2. 既要避免過量運(yùn)動(dòng)，又要適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)；其次仰臥起坐、俯臥撐、繃腿的運(yùn)動(dòng)也不錯(cuò)。進(jìn)行必要的鍛煉，以加強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)破壞與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。 3.病人行走不便，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒

40、適。 4.注意走路和勞動(dòng)姿勢(shì)，避免長時(shí)間下蹲、久站，不要拖著腿走路和勞動(dòng)。5.應(yīng)穿厚、軟底有彈性的鞋，女士不要穿高跟鞋。6.飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果及蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白多的食物，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。7.肥胖者，建議減肥，改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。8. 日常盡量選擇在平地上行走，少爬山或不爬山，上下樓梯時(shí)，最好用手扶欄桿，以減少壓力，避免一切引起關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作。9.日常應(yīng)最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉。（二）體位指導(dǎo)1.建議一般患者多休息，適當(dāng)活動(dòng)。2.疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。3.病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)

41、助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。（三）飲食指導(dǎo)1. 風(fēng)寒濕痹者飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。2.風(fēng)濕熱痹者飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。3.瘀血閉阻者飲食宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯。4.肝腎虧虛者飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。（四）情志護(hù)理1.耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項(xiàng)。2.介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。 3.患者腿腳不便，協(xié)助生活護(hù)理。4.情緒障礙者，及時(shí)心理治療干預(yù)。

42、五、護(hù)理難點(diǎn) 患者日常生活中保護(hù)膝關(guān)節(jié)的意識(shí)不強(qiáng)。解決思路：1.開展多種形式的健康教育，告知病員日常生活注意事項(xiàng)。2.反復(fù)提醒患者關(guān)節(jié)保暖的重要性。3.督促患者適當(dāng)功能鍛煉又不能過量鍛煉。附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：患部疼痛，皮膚紅腫，觸痛明顯，肢體局部可觸及波動(dòng)感，或竇道可見膿性分泌物流出，可聞及異常氣味，受累肢體關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)受限，或伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）正虛邪滯證：患部時(shí)有疼痛，活動(dòng)、勞累或逢陰雨天氣后加重，皮膚輕腫不紅，觸痛輕微，竇道時(shí)愈時(shí)潰，膿液或稠或稀伴輕度異常氣味，間或可見死骨排出，受累肢體關(guān)節(jié)僵硬時(shí)輕時(shí)重，偶見低熱，舌質(zhì)

43、淡紅，苔薄膩或薄黃，脈滑。 （三）腎虛瘀阻證：患部隱隱作痛，竇道周圍皮膚暗紫無彈性，竇道長期不愈，膿液清稀不伴異常氣味，肢體畸形，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)障礙，舌質(zhì)暗淡，苔薄或無苔，脈沉細(xì)。 二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）局部紅、腫、痛1.評(píng)估紅腫痛的范圍、性質(zhì)、程度。2.密切觀察生命體征，尤其T、P，T高于39攝氏度，給予物理降溫；藥物降溫；注意觀察病情變化，劑量不宜過大，以免引起大汗、下降，甚至虛脫。.限制患肢活動(dòng)，以減輕紅腫痛癥狀，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。.搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保護(hù)患肢，減少刺激，以免引起疼痛。.遵醫(yī)囑按時(shí)給予消炎消腫止痛藥物，注意藥物間配伍禁忌，觀察藥物療效及有無過敏及毒性反

44、應(yīng)，以便及時(shí)處理。.囑患者多飲水，及時(shí)補(bǔ)充體液，維持水電解質(zhì)平衡。.注意保暖，防止著涼，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。（二）竇道.鉆孔或開窗引流，引流管作持續(xù)沖洗引流。.觀察引流物的質(zhì)、量及顏色，做好記錄，嚴(yán)格交接班，保持出土量的平衡。.經(jīng)常檢查擠壓引流管，防止管道堵塞、扭曲、受壓。輸入管的輸液瓶應(yīng)距床，引流管與一次性負(fù)壓引流袋相連，并保持負(fù)壓狀態(tài)，引流袋位置應(yīng)低于患肢4.及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液。5.嚴(yán)格無菌操作，連接處應(yīng)以75%酒精消毒，引流袋美麗更換，避免逆行感染。.沖洗液中抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用，隨著沖洗液顏色的變淡逐漸減少抗生素用量，直至引流液變得澄清。（三）肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮

45、.患肢制動(dòng)或固定時(shí)，盡早練習(xí)肌肉的等長收縮，以患者主觀感覺肌肉有輕微酸痛為度，未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。.遵醫(yī)囑對(duì)患肢進(jìn)行推拿按摩。.全身作引體向上、抬臀和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。三、疾病分期施護(hù)（一）急性發(fā)作期1.急性發(fā)作期，局部紅、腫、痛?；贾[脹，皮膚水腫，全身中毒癥狀有寒戰(zhàn)、脈快、頭痛等，此時(shí)患肢制動(dòng)，防止病理性骨折的發(fā)生，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱、休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應(yīng)專人護(hù)理。 2.補(bǔ)充營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，為痊愈創(chuàng)造條件。 3.抬高患肢，下肢用枕墊

46、起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹；石膏固定及牽引治療者要注意肢體血液循環(huán)。4.保持床單清潔，注意對(duì)傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。（二）慢性期1. 注意觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長情況和膿液的多少、性質(zhì)、顏色。 2.保持創(chuàng)口周圍清潔，做好帶菌傷口的無菌操作。 3.注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。 4.協(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，病情較輕者，可讓其散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。 5.對(duì)臥床病人，要注意居室、病床的衛(wèi)生，幫助患者翻身或變換體位，防止壓瘡發(fā)生。四、中醫(yī)特色治療護(hù)理（

47、一）外敷中藥膏藥的護(hù)理1. 評(píng)估局部皮膚情況及對(duì)溫度的耐受度。2.操作前告知患者治療的目的、操作步驟及注意事項(xiàng)。3.詢問患者有無外用藥過敏史。4.充分暴露敷藥部位皮膚，注意保暖及隱私保護(hù)。5.遵醫(yī)囑敷藥，敷藥面積大于患處。6.膏藥涂抹均勻，溫濕度適宜，包扎松緊度恰當(dāng)。7.注意觀察敷藥部位皮膚情況，詢問患者感受，有不適及時(shí)給予相應(yīng)處理。（二）外用洗藥治療的護(hù)理1.評(píng)估治療部位皮膚情況。2.藥物、皮膚過敏者慎用。3.治療前告知操作步驟及注意事項(xiàng)，有不適，及時(shí)告知。4.室內(nèi)溫度適宜，必要遮擋，注意保暖及保護(hù)患者隱私。5.洗藥液溫度適宜，避免燙傷；時(shí)間半小時(shí)以內(nèi)。6.治療期間注意病情觀察，隨時(shí)詢問患者

48、感受。7.操作完畢，為患者清潔皮膚，協(xié)助衣著及取舒適位休息，注意局部皮膚保護(hù)。（三）常見并發(fā)癥的護(hù)理1.貧血、營養(yǎng)不良 指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)營養(yǎng)食物的攝??； 耐心向患者解釋有關(guān)貧血可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)及相關(guān)的緊急處理措施；必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2病理骨折 予以制動(dòng)用石膏固定或牽引治療以預(yù)防病理骨折的發(fā)生待骨包殼完全形成且牢固以后可拆除固定 3.骨不連 藥物以祛邪扶正為主，佐以活血通絡(luò)，及時(shí)消除血管內(nèi)外炎性變的連鎖反應(yīng)因素，控制和消除瘀阻繼續(xù)發(fā)展；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣、維生素D等。4.化膿性關(guān)節(jié)炎 維持患者的體溫于正常范圍；控制感染，正確按時(shí)按醫(yī)囑予抗生素治療；休息和制動(dòng)患肢，抬高患肢

49、，保持患肢于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和病理性脫位；指導(dǎo)患者正確的行功能鍛煉，急性期時(shí)做等長肌收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，待炎癥消退后予關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。（四）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好患者及家屬的術(shù)前宣教，包括施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程。功能鍛煉的必要性及方法等。（2）協(xié)助醫(yī)師及幫助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。（3）吸煙飲酒者，勸其戒煙戒酒；注意保暖，預(yù)防感冒。（4）該病為消耗性慢性疾病，術(shù)前對(duì)患者的營養(yǎng)及全身情況進(jìn)行全面的評(píng)估，消瘦、體弱者，補(bǔ)充高營養(yǎng)。（5）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，觀察竇道的大小、形狀、邊緣與顏色（6）注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕

50、潤，防止繼發(fā)霉菌感染。（7）遵醫(yī)囑及時(shí)足量給予抗生素治療。（8）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，盡量減少刺激，注意患肢保護(hù)。（2）根據(jù)麻醉方式，選擇臥位及相應(yīng)飲食，注意患肢的擺放。（3）觀察生命體征及傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長情況和膿液的多少、性質(zhì)、顏色。 。（4）密切觀察傷口敷料滲出的情況，沖洗引流者，保證管路通暢，觀察引流的色、質(zhì)、量，做好記錄。（5）積極護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）限制患肢的活動(dòng)，以減輕疼痛，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。（7）必要時(shí)藥物鎮(zhèn)靜止痛。（8）臥床期間協(xié)助患者的生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者的合理需求

51、。（9）注意對(duì)傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。（四）藥物治療1. 熱毒蘊(yùn)結(jié)證者給予清熱解毒，消腫排膿的藥物。如：仙方活命飲加減。2. 正虛邪滯者給予補(bǔ)益正氣，托毒祛邪的藥物。如：內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加減。3. 腎虛瘀阻者給予滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)的藥物。如：陽和湯加減。4.外用中藥膏劑，去瘀消炎生肌，注意觀察局部皮膚有無藥物過敏情況。5. 確診后立即做血培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)，選擇有效的抗生素。常采用大劑量給藥法，因此必須密切注意藥物的副作用及毒性反應(yīng)，如靜脈炎等。（五）特色技術(shù)1.中藥外敷（詳見附錄2）2.中藥涂藥（詳見附錄2）3.中藥塌漬（詳見附錄2）4.中藥泡洗（詳見附錄2）5.艾灸（詳見附錄2）6

52、.中藥熏蒸（詳見附錄2）7.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）8.穴位按摩（詳見附錄2）五、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.急性期臥床休息，以保護(hù)患者和減少體能消耗。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及其它繼發(fā)感染。3.限制患肢的活動(dòng)，防止病理性骨折及關(guān)節(jié)畸形。4.鼓勵(lì)患者多飲水、多進(jìn)食。飲食富含高熱量、高蛋白、高維生素為宜，以增強(qiáng)集體的抵抗力。（二）飲食指導(dǎo)1指導(dǎo)患者多飲水、果汁以及補(bǔ)液，食物應(yīng)富含營養(yǎng)并易消化，一般常給流食或半流食。2保證能量和蛋白質(zhì)的供給，提供補(bǔ)益氣血、健益脾胃等的食物，高熱期間經(jīng)口攝入不足時(shí)，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。（三）情志護(hù)理因病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀等消極情緒。1.及時(shí)心

53、理干預(yù)，穩(wěn)定情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，使之安心接受治療。2.介紹成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。3.給予患者及時(shí)的生活協(xié)助，幫助患者解決生活中的實(shí)際困難，盡量滿足其生理需求。4.加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解其心理變化，對(duì)癥處理。（四）體位指導(dǎo)1.急性期患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高。2.下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊3.緩解期每日進(jìn)行患肢肌的等長收縮練習(xí)及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，避免患肢功能障礙。六、護(hù)理難點(diǎn)患者易產(chǎn)生悲觀失望情緒解決思路：1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者逐漸接受此病的康復(fù)是一個(gè)長期過程。2.鼓勵(lì)病友間溝通、交流，提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。3.鼓勵(lì)患者提高生活

54、自理能力，如自取物品，室內(nèi)活動(dòng)等。 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦或沉澀。 （二）腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖，舌質(zhì)灰，苔膩，脈滑或濡緩。二常見癥狀/證候施護(hù)（一）血瘀氣滯證1.室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣流通。2.多食用富含高營養(yǎng)的食物及舒郁理氣、活血化瘀之品，忌食辛辣刺激壅阻氣機(jī)之品。3.患者臥床休息。4.床上鍛煉患肢屈、伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、抱膝等動(dòng)作。5.給予內(nèi)服外用藥物、理療等治療，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛，加速炎癥代謝物的吸收，解除神經(jīng)根的粘連，緩解局部疼痛。（二）腎虛血瘀證1.加強(qiáng)患肢功能鍛煉，每天按摩患肢肌肉及做蹬車運(yùn)動(dòng)，改善患肢血液循環(huán)。2.內(nèi)服溫陽益腎的中藥，提高機(jī)體機(jī)能。3.多食補(bǔ)益肝腎的食物，忌油膩。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證1.給予溫經(jīng)活絡(luò)、散寒祛濕的中醫(yī)治療，促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)。2.局部保溫，避免不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和寒冷的刺激。3.給予中藥局部熱敷。4.飲