1、癱瘓病人大小便的護理,劉琳琳,采取的措施 癱瘓病人生活不能自理，多數(shù)伴有大小便功能障礙，尤其是截癱病人伴有大小便失禁問題，容易被人們忽視，但也是困擾病人及家屬的一大難題。癱瘓病人大小便的護理顯得尤為重要。,大便失禁的概況,糞失禁I（輕度）: 偶爾少量糞便或者腸氣 糞失禁II（中度）: 液體糞便控制障礙 糞失禁III（重度）: 固體糞便控制障礙,癱瘓病人大約1%的人群患有糞失禁，男女患病率沒有差異. 所有年齡段的人群都可能患病，但隨著年齡增大，患病率颶升 糞失禁根據(jù)嚴重程度分為級：,大便失禁,概念 大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力, 屬于排便功能紊亂的一種.區(qū)別于腹瀉,大便失

2、禁,常見原因 解剖學異常: 醫(yī)源性損傷、產(chǎn)科損傷、直腸肛管手術(shù)、骨盆骨折等; 神經(jīng)源性: 各種精神及中樞、外周神經(jīng)病變和直腸感覺功能改變?nèi)缰酗L、腦腫瘤、脊柱損傷等 平滑肌功能或骨骼肌異常: 如放射性腸炎、炎癥性腸病、直腸缺血、糖尿病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等; 其他: 精神疾患、全身營養(yǎng)不良、軀體殘疾等,大便失禁,采取的措施 1 一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具, 它可以縮小潮濕污染的范圍, 減輕皮膚的損害程度, 但不能避免皮炎的發(fā)生。,大便失禁,2 衛(wèi)生棉條:采用美國強生0. b. 內(nèi)置衛(wèi)生棉條置入患者肛門4 6cm, 根據(jù)排便多少隨時更換衛(wèi)生棉條。其優(yōu)點: 衛(wèi)生棉條吸收力強, 能

3、防止?jié)B漏; 放置在肛門內(nèi)起到堵塞、吸收大便作用; 減少大便的次數(shù), 從而減少糞便和過度清洗對肛周皮膚的刺激; 方法簡單易操作,大便失禁,采取的措施 3 人工肛袋 是我們護理大便失禁病人最常用的材料，可以減少我們護士的工作量，但是缺點是如不能及時排放的話，長時間會引起皮膚紅腫甚至潰爛。 為解決不能及時排放的問題，介紹一種改良的肛袋,造口袋使用方法,1、用手撐開肛周皮膚皺褶， 測量括約肌大小(30-40MM),2、裁剪合適的尺寸，有刻度 標識。,3、肛周皮膚準備，剃除肛周 毛發(fā)，清潔檫干,4、兩人合作撐開皮膚,5再次清潔肛周皮膚，保證干燥,6、撕去保護紙,7、將造口袋向外對折后， 對準肛門貼,8、

4、由內(nèi)向外貼緊,9、貼好后按壓5-10分鐘,10、病人體位保持5-10分鐘不動,11、封好排放口,注意事項,造口袋收集糞水量達1/3及時排放； 造口袋脹氣及時排放； 停留置導(dǎo)尿管的女性病人最好采用會陰抹洗 的方法進行清潔； 不適合與能下床行走或煩躁病人； 造口袋粘貼的時間長短與護理人員粘貼技術(shù)有關(guān)，且必須兩人合作； 當肛周皮膚已有皮炎可先用造口粉及保護膜再貼造口袋，但是已有潰瘍時，粘貼不牢固易掉。,人工肛袋合并應(yīng)用中心負壓或一次性負壓引流瓶進行負壓抽吸。方法如下,患者體位為側(cè)臥位,皮膚的準備,造口袋準備,黏貼造口袋,連接負壓,將連接一次性負壓引流瓶的大膠管或中心負壓膠管末端從造口袋的排放口放入4

5、-6cm，并用橡皮筋將造口袋與大膠管捆綁扎緊。啟動中心負壓持續(xù)低壓負壓抽吸，壓力維持在30-40mmHg。如用一次性負壓引流瓶需每0.5-1h擠壓負壓引流瓶一次,大便失禁,采取的措施 4 8 號帶氣囊氣管導(dǎo)管:采用8 號帶氣囊氣管導(dǎo)管倒接體外引流袋后接負壓器持續(xù)低負壓吸引法, 對稀便失禁的患者引流.能更好地應(yīng)用于各種原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮膚炎癥, 極大地減輕患者的痛苦和護理工作量,具體方法,操作方法: 患者取臥位, 戴手套用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端, 自肛門插入16 20 cm , 用膠布交叉固定于骶尾部或會陰部, 肛管末端接一次性引流袋及負壓器并懸掛于床邊。置管后每6 h松氣囊1次, 每

6、次10 m in。會陰及肛周皮膚每天用溫水洗凈, 當大便由稀變稠時即可拔除。,大便失禁,采取的措施 5 肛管插管負壓吸引:對于大便失禁 解稀水樣便的患者,可 經(jīng)肛管插管負壓吸引，具體方法同氣囊導(dǎo)管,飲食建議,增加膳食中食物纖維的含量, 平均每日供應(yīng)6. 8 g。食物纖維不會被機體吸收, 但增加糞便的體積, 刺激腸蠕動, 有助于恢復(fù)腸道功能, 加強排便的規(guī)律性, 有效地改善大便失禁狀況,心理特點,護理要點,消除緊張恐懼心理 樹立患者自信和對醫(yī)護人員的信任 進行全程護理，促進患者早日康復(fù),大便失禁,并發(fā)癥 腹瀉或大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡), 這是因為糞便刺激

7、了皮膚, 使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài), 加上皮膚被摩擦, 形成皮膚紅腫、潰爛。這些并發(fā)癥不僅加重了患者機體的痛苦, 同時也給患者的心理造成了困窘甚至恐懼。,尿失禁的定義與發(fā)生機制,尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。尿失禁分為潴留型、排尿型和功能型3種。 12 尿失禁的發(fā)生機制 121 逼尿肌反射減弱或無反射 多見于脊髓損傷或腦部病變后的休克期，表現(xiàn)無張力性膀胱，導(dǎo)致尿潴留，發(fā)生率為13 - 21 。 122 逼尿肌反射亢進是最常見的尿動力學異常，主要原因可能與休克期和休克期過后逼尿肌反射可由減低或消失轉(zhuǎn)變?yōu)榭哼M有關(guān)，大多

8、數(shù)研究結(jié)果表明其發(fā)生率為77 95 。 123 尿道外括約肌無自主收縮在逼尿肌不自主收縮時，尿道外括約肌無相應(yīng)的保護性收縮，而發(fā)現(xiàn)反射性的功能抑制，括約肌松弛，肌電活動消失。研究表明其發(fā)生率為40 53 。 124 逼尿肌一尿道外括約肌協(xié)同失調(diào) 在逼尿肌自主收縮時出現(xiàn)尿道括約肌收縮，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。這種情況發(fā)生的比率較小，大多研究認為其發(fā)生率為5 10 。,尿失禁的評估,評估的目的 判斷患者有無尿失禁； 評估尿失禁的誘因和類型； 為治療和護理計劃提供依據(jù)；準確評價治療護理的效果。 212 評估的內(nèi)容 詢問病史，了解癥狀； 檢查：尿液檢查、腎功能檢查、膀胱逆行造影等； 觀察患者尿流出量、性

9、質(zhì)、規(guī)律、習慣和使用尿墊的情況； 分析引起患者尿失禁的相關(guān)因素,尿失禁的護理及防治,護理用具 失禁護墊、紙尿褲是較早用于尿失禁患者的用具，也是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。 使對于尿失禁采用保鮮膜袋法，其優(yōu)點有：保鮮膜袋透氣性好，價格低廉，引起的泌尿系感染及皮膚改變小，適用于男性尿失禁患者，但煩躁不安的患者不宜使用。使用時應(yīng)選擇標有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期的保鮮袋。使用方法：將保鮮膜袋口打開，將陰莖全部放人其中，取袋口對折系一活口，系時注意不要過緊，留有1指的空隙為佳。 高級透氣接尿器。適用于老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的男女患者，解決了普通接尿器存在的生殖器糜爛、皮膚瘙癢感染、

10、濕疹的問題。使用前根據(jù)性別選擇BT一1型(男)或BT2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空氣將尿袋沖開，防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上，將陰莖放人尿斗中(或接尿斗緊貼會陰當中)，并把下面的2條紗帶從兩腿根部中問左右分開向上，與三角布上的兩個短紗帶連接在一起即可使用。,尿失禁的護理及防治,隨著臨床各種導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，目前多選用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性密閉引流袋。適宜躁動不安及尿潴留的患者，兼有為患者翻身按摩、更換床單時不易脫落的優(yōu)點，但護理不當易造成泌尿系感染-1引，長期使用對鍛煉膀胱的自動反射性排尿功能有不足之處。因此必須嚴格遵守無菌操作，保持尿道通暢，保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉程度，盡量縮短導(dǎo)尿

11、管留置的時間。,尿失禁的治療,手術(shù)治療現(xiàn)代學者對尿失禁的機制從腹壓傳遞障礙、膀胱順應(yīng)性改變、逼尿肌功能受損、尿道括約肌結(jié)構(gòu)及功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)障礙等幾個層面作新的詮釋，引出了諸如膀胱過度活動、膀胱尿道的粘彈性、盆底功能障礙、尿道中段 懸吊理論等新理念，引發(fā)一系列新的手術(shù)治療方法： 經(jīng)陰道前壁韌帶筋膜吊帶術(shù)(Vaginal fascia lava sling procedure)； 經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(SPARC)；經(jīng)閉孔陰道尿道中段吊帶術(shù)( Monarc)； 經(jīng)陰道尿道一恥骨懸吊術(shù)(In Fast)； 內(nèi)腔鏡下注射膠原物(Macroplastique)；射頻治療尿失禁(Radiofre

12、quency-energy)； 急迫性尿失禁的微創(chuàng)式骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)(Interstim術(shù))； 人工尿道括約肌術(shù)(AUS)；尿道球部陰莖海綿體間置術(shù) (Intercavernous Embedding of Bulboperineal Urethra)等。如對于張力性尿失禁可采用陰道前壁修補術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)等手術(shù)方式。壓力性尿失禁(SUI)可采用無張力陰道吊帶術(shù)(TvT)、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(RPBNS)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)(TVBNS)和恥骨陰道吊帶術(shù)j等手術(shù)方式。 其他 提供良好的均衡飲食，保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給，同時保持足夠的液體攝人，以增強機體抵抗力。此外，還報道對

13、尿失禁進行盆底肌鍛煉、適當?shù)乃幬锟刂?、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法，對尿失禁 均有一定的療效。,失禁性皮炎,失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。 失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。 在59558名患者研究當中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,導(dǎo)致失禁性皮炎的3大因素,組織耐受力 皮膚所處環(huán)境 患者的移動力,環(huán)境因素,環(huán)境因素,失禁相關(guān)性皮炎,浸漬,紅

14、疹,紅斑,糜爛,感染,臨床表現(xiàn),發(fā)生在會陰部，腹股溝、臀部大腿內(nèi)側(cè)等,會陰部評估工具（PerineaiAssessment Tool ）,總共4-12分，分數(shù)越高發(fā)生IAD危險越高, 總分在4-6之間屬于低危險群；7-12分屬于高危險群,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院,失禁性皮炎與壓瘡,對于失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或者吸收性敷料來保護皮膚 大便失禁患者罹患壓瘡概率增加22倍 Borchert et al.（2010）研究指出，許多護士都很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,42,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,失禁性皮炎的防護,皮膚問題，預(yù)防勝于治療。失禁性皮炎預(yù)防的重點就是讓

15、刺激性的糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。,失禁性皮炎的防護,護理三步曲,滋潤,所謂潤膚就是修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失 滋潤產(chǎn)品通常含有水，潤膚劑和保濕劑 保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分，而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補皮膚屏障間的小裂隙 在失禁性皮炎的防治上，潤膚劑要比保濕劑更有效果,保護,皮膚保護劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少糞便對皮膚的刺激 很多的皮膚保護劑是基于一些密閉型的材質(zhì)，如凡士林 目前常見的皮膚保護劑有氧化鋅，凡士林,肛周皮膚保護膜適用于腹瀉次數(shù)較多的病人。優(yōu)點: