1、銀屑病生存質(zhì)量調(diào)查醫(yī)生評價部分,廣東省中醫(yī)院 2010.11,醫(yī)生評價部分,銀屑病的診斷標準,尋常型銀屑病的分期,中醫(yī)辨證,PASI評分,銀屑病診斷標準,參照張學軍主編的皮膚性病學第7版 ： 分成四類：尋常型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病 紅皮病型銀屑病 膿皰型銀屑病,尋常型銀屑病,初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)（如點滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆成層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（臘滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血(Auspitz征)。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和

2、骶尾部最為常見，常呈對稱性。面部皮損多為點滴狀浸潤性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎樣改變；頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺褶部位常由于多汗和摩擦，導致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)生在唇、頰粘膜和龜頭等處；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷?；颊叨嘧杂X有不同程度瘙癢。符合上述癥狀者，可診斷為銀屑病。,除皮損外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，后者與皮損可同時或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶部關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。,關(guān)節(jié)病型銀屑病,紅皮病型銀屑病,全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，

3、其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。,膿皰型銀屑病,泛發(fā)性膿皰型銀屑?。撼＜毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無皮損的皮膚上出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的潛在性小膿皰，常密集分布，可融合成片狀膿糊，伴腫脹和疼痛感。常伴全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱，呈馳張熱型。 局限性膿皰型銀屑?。浩p局限于手掌及足部，對稱分布。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)。,納入排除標準,不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標準,納入標準,排除標準,年齡在18歲以下或80歲以上； 精神疾病患者； 不愿意配合填寫； 未簽署知情同意書。,符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標準,年

4、齡18-80歲（含18歲和80歲）； 在本單位就診； 簽署知情同意書。,尋常型銀屑病分期,2. 穩(wěn)定期 炎癥停止發(fā)展，皮損無新發(fā)，處于靜止狀態(tài)。,1. 進行期 急性發(fā)作階段，此時可有同形反應,70,120,3.消退期 損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。,進行期,穩(wěn)定期,消退期,中醫(yī)辨證,血熱證： 主癥：新皮疹不斷出現(xiàn),以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑見點狀出血，可有同行反應。 次癥：初發(fā)或復發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)。,血瘀證： 主癥：皮損肥厚浸潤，疹基底皮膚顏色 暗紅，鱗屑緊固。 次癥：病程較長，皮損局限經(jīng)久不退

5、，可有不同程度瘙癢，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗，苔紅或有瘀斑瘀點，脈澀或細澀。,血燥證： 主癥：皮疹以斑片狀為主，疹基底皮膚顏色較淡，鱗屑雖多但較薄。 次癥：病程遷延日久，可有瘙癢，疲憊乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。,其他證，或有兼挾：如 挾毒：皮損有膿皰和/或合并咽炎、扁桃體炎等感 染性疾病； 挾濕：皮損黏膩或有滲出，舌苔白膩或黃膩； 挾瘀：皮損粗糙、肥厚，浸潤明顯，舌暗或有瘀斑、瘀點； 挾熱：皮損偏紅，舌質(zhì)較紅； 挾風：發(fā)熱、惡風或并見咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、 挾燥：皮損干燥、瘙癢明顯,銀屑病皮損面積與嚴重程度指數(shù) PASI,PASI評分,紅斑,0無紅斑可見； 1呈淡紅色；,2紅色； 3深紅色

6、；,4紅色極深。,此圖不太合適,鱗屑,0表面無可見鱗屑； 1部分皮損表面上覆有鱗屑，以細微的鱗屑為主；,2大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀；,3幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層；,4全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層。,浸潤,皮損向四周擴散蔓延的趨勢，邊界模糊不清，壓之有實質(zhì)感。 0分皮損與正常皮膚平齊； 1分皮損輕微高出于正常皮膚表面； 2分中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡型； 3分皮損肥厚，隆起明顯； 4分皮損高度增厚，隆起極為明顯。,2分中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡型； 3分皮損肥厚，隆起明顯,受累面積,根據(jù)皮疹面積占該部位總面積的百分比評分 注意：a.將頸部視為頭部的一部分 b.將腋窩與腹股溝作為軀干的一部分 c.上肢包括手臂，手背，手掌，下肢 包括臀部，腿，腳，足底,0分=0， 1分=10%,2分10-30%