1、腹壁切口、剖腹探查、闌尾切除術(shù),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,第一節(jié) 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）,皮膚 皮下組織 肌層（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。?腹橫筋膜 腹膜外脂肪 腹膜壁層,腹壁解剖,由淺入深分為六層：,切口靠近病變部位，長(zhǎng)度要適當(dāng)（能充分顯露、便于操作） 便于延長(zhǎng)，不受限制（術(shù)中往往需要擴(kuò)大切口） 盡量減少腹壁各層組織的損傷（有利于切口的愈合） 便于切開(kāi)和縫合 因切口引起的并發(fā)癥越少越好（切口疼痛、裂開(kāi)、出血、切口疝等）,選折切口的原則,典型切口： 直（縱）、橫、斜切口 弧形切口（頸部、肋緣下） 非典型切口： 胸腹聯(lián)合切口 復(fù)雜切口 （如Z）,切口

2、分類,直切口：正中切口 旁正中切口 經(jīng)腹直肌切口 旁腹直肌切口 橫切口： 斜切口： 麥?zhǔn)锨锌?肋緣下切口,常用切口的優(yōu)缺點(diǎn),正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等 急癥手術(shù) 旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù) 經(jīng)腹直肌切口：闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造 瘺術(shù) 肋緣下切口： 肝、膽、脾手術(shù) 麥?zhǔn)锨锌冢?闌尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù) 橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜脈、腎）,各切口應(yīng)用范圍：,第二節(jié) 剖腹探查術(shù) (Exploratory Laparotomy),概述,腹部外科的疾患、創(chuàng)傷、腫瘤等，如通過(guò)必要的臨床診斷技術(shù)仍難確定疾病的性質(zhì)、部位，又不能排除某種嚴(yán)重的情況存在時(shí)，進(jìn)行剖腹探查術(shù)是必

3、要的。 剖腹探查即可明確診斷，又可達(dá)到治療的效果。,閉合性腹部損傷 開(kāi)放性腹部損傷 原因不明的急性腹膜炎 絞榨性腸梗阻 胃腸道穿孔 腹內(nèi)腫瘤,適應(yīng)證,禁食：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上12點(diǎn)鐘后不能進(jìn)任何東西 糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂 插胃管進(jìn)行胃腸減壓 術(shù)前注射抗菌素,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉：連續(xù)性硬膜外腔麻醉，病情較重者可用局麻或全麻 體位：取仰臥位，雙膝微屈,麻醉與體位,切口：正中切口、旁正中切口、經(jīng)腹直 肌切口均可 切開(kāi)腹壁各層組織 進(jìn)行腹內(nèi)探查 探查順序：從上而下，由淺入深 先止血、后修補(bǔ),手術(shù)步驟,有無(wú)血性液體：脾 肝 腸系膜 盆腔臟器 胰腺 后腹膜 有無(wú)游離氣體：胃 十二指腸 空腸 回腸

4、 結(jié)腸 直腸 腹內(nèi)腫瘤的探查：正常 病變 腸梗阻： 空癟腸段與膨脹腸段交界處,加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察 繼續(xù)禁食，輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 繼續(xù)胃腸減壓（待腸蠕動(dòng)后拔管） 術(shù)后注射抗菌素 24小時(shí)后更換敷料，78天后拆線,術(shù)后處理,第三節(jié) 闌尾切除術(shù) (Appendectomy ),急性闌尾炎為外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。 闌尾切除術(shù)方法并不復(fù)雜，但有時(shí)在闌尾位置異常、周圍粘連情況下，闌尾的尋找、分離和切除均會(huì)有一定的困難。,概述,長(zhǎng)度：一般為57cm,外經(jīng)為0.50.7cm,內(nèi)徑為0.20.3cm. 體表投影： 麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍與右髂前上棘連線的中、外1/3 蘭氏點(diǎn)兩髂前上棘連線的中、右1/3

5、 位置：見(jiàn)圖,闌尾的解剖特點(diǎn),回盲后位4.4% 回盲前位7.4% 盲腸后位29.4% 盆腔位或降位41.3% 盲腸下位17.4%,急性單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者 化膿性或壞疽性闌尾炎 慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎 兒童、老年或孕婦急性闌尾炎 闌尾蛔蟲癥等,適應(yīng)證,糾正水和電解質(zhì)紊亂 注射抗菌素 如有腸穿孔需行胃腸減壓 禁食,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉：?jiǎn)渭冴@尾炎多采用局麻 較復(fù)雜的闌尾炎連硬外 小兒全麻 體位：仰臥位，右臀部稍墊高,麻醉與體位,手術(shù)方式：全切除術(shù)、次全切除術(shù) 手術(shù)方法：次全切除術(shù)有兩種方法 順行法先分離結(jié)扎系膜及血管，再切除闌尾 逆行法-先切斷闌尾根部，再分離結(jié)扎系膜及 血管,切口：麥?zhǔn)锨锌诨蛱m氏切口,手術(shù)步驟,術(shù)后當(dāng)天禁食，待腸