1、,醫(yī)院感染管理知識培訓,醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的一項重大課題,我國的醫(yī)院感染控制正式納入醫(yī)院管理已有20多年時間 2006年頒布了醫(yī)院感染管理辦法 連續(xù)多年開展的醫(yī)院管理年活動中，醫(yī)院感染均是重要的檢查督導內容之一 2011年醫(yī)院感染管理專項檢查 每次檢查的重要內容之一,感染管理工作有法可依,醫(yī)院感染管理知識培訓 使大家完成“局外人”到“醫(yī)院人”的第一步跨越,什么醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染的不良影響有哪些？,？,醫(yī)院感染管理是做什么的？,清潔？ 消毒？ 滅菌？ 手衛(wèi)生？ .,醫(yī)院感染暴發(fā)事件 引發(fā)的思考,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5

2、月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,醫(yī)院感染管理應該怎么管？管理工作再不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！,無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂； 手術器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌； 連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染； 操作過程中污染； 使用的醫(yī)療器材被污染。,2020/9/24,西安“新生兒事件” 2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，

3、8名新生兒死亡。,我國醫(yī)院感染事件回放,2020/9/24,天津“新生兒事件” 2009年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。,我國醫(yī)院感染事件回放,2020/9/24,醫(yī)院感染影響了醫(yī)療質量和患者的安全,醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展,2020/9/24,控制醫(yī)院感染 可降低醫(yī)療成本，保證患者安全。,海恩法則,每一次嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 該法則強調兩點： 一是事故的發(fā)生是量的積累的結果。 二是再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人的素質和其責任心。,4. 醫(yī)療廢物的管理,3.,2

4、.醫(yī)院感染預防和控制措施,1.醫(yī)院感染的定義,主要內容,5. 醫(yī)院感染管理組織、制度、各級各類人員職責,職業(yè)防護,醫(yī)院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 從定義看出 1、關注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員 2、地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內 3、時間界定：住院期間,什么是醫(yī)院感染,2、醫(yī)院感染的分類,（按病原體來源分：）,外源性感染,交叉感染,內源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,2020/9/24,醫(yī)院感

5、染危險因素,環(huán)境因素 診療護理器具引起的傳播 醫(yī)務人員的診療活動（手衛(wèi)生、清潔操作、無菌操作） 抗生素和免疫抑制類藥物的應用 清潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作,WHO提出的關鍵措施 消毒，滅菌、無菌技術、隔離、 合理使用抗生素以及監(jiān)測,醫(yī)院感染預防和控制:,消毒滅菌,術語和定義(30個) 清潔 : 去除物體表面有機物、 無機物和可見污染物的過程。 清洗 : 去除診療器械、器具和物品 上污物的全過程， 流程包括沖洗、洗滌、 漂洗和終末漂洗。,基本原則,診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序,清潔是消毒與滅菌成敗的關鍵,專家如是說：,清潔可以不滅菌滅菌絕對不

6、能不清潔！沒有適當?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗！,“清潔的護理是更安全的護理”,2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個（clean)即病人安全策略： 清潔的雙手、 清潔的操作、 清潔的產(chǎn)品、 清潔的環(huán)境、 清潔的設備,斯伯爾丁分類法：1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品、中度危險性物品中、和低度危險性物品中。,各類物品清潔消毒,進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險,與完整黏膜相接觸

7、，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行,進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品,管理 要求,滅菌水平: 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。 高水平消毒:殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。 中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。,消毒、滅菌基本原則,基本要求 重復

8、使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。 耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,氣性壞疽病原體 污染物品及環(huán)境,突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境,隔離,概念： 將傳染源、高度易感人群 安置在指定地點， 暫時避免和周圍人群接觸 目的： 切斷感染鏈中三者的聯(lián)系， 防止病原微生物在患者、 工作人員及媒介物中擴散 。 原則=“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,日常醫(yī)療提供傳播機會,操作前洗手保護患者，操作后洗手保護自己,手易被細菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員

9、的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,手在NI中是如何起作用的？,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,健康在你手中,請及時清洗你的雙手,-肥皂(皂液)和流動水洗手,洗 手 手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,速干手消毒劑 -揉搓雙手，以減少 手部暫居菌,-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部 暫居菌和減少常居菌,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑的

10、指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,本次課重點,2個前（保護處理對象）； 3個前后(保護雙方)；4個后（污染接觸后）,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，

11、交換進行,六步洗手法,前,前,前,后,后,后,注意事項,1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時清潔水龍頭及方式。 4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。,基本要求,手部指甲長度不應超過指尖 手部不應戴戒指等裝飾物 手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物,手機可能是院內感染的新源頭,醫(yī)院內醫(yī)護人員使用的手機 經(jīng)常會被細菌沾染， 其中一些可能會導致 住院病人發(fā)病。,七、外科洗手與手消毒方法,應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方

12、法與要求,洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,26分鐘,2020/9/24,.將口罩戴上，金屬軟條應該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？,2020/9/24,3.將金屬軟條向內壓按至 .完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴， 該部份壓成鼻梁

13、形狀。 緊貼面部。,外科口罩: 有正反面嗎？,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部,一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理,醫(yī)院所用的消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院指定的采購，科室不得自行購入。 購回的物品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面 20cm,距墻面 5cm,離天花板50cm以上。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 科室使用時應仔細查對小包裝，如遇漏氣、有破損或過期不得使用。

14、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質量可疑時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退貨、換貨處理。 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，按感染性醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。,一次性醫(yī)療用品必須一次性使用,依法管理醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物管理的目的,為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康。,醫(yī)療廢物的概念,醫(yī)療廢物： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 傳染病人和疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按醫(yī)療廢物處理。,醫(yī)療廢物的管理,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物

15、,嚴格進行分類收集,黑色塑料袋-收集生活垃圾 黃色塑料袋-醫(yī)用垃圾（一次性輸液器、注射器、感染性敷料等） ，必須有警示標志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期 病理性廢物 ： 廢棄的人體組織、器官等 置黃色污物袋 利器盒-收集損傷性廢物（針尖銳器、刀片等 ）,感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服以及其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 （2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 （

16、3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 （4）各種廢棄的醫(yī)學標本。 （5）廢棄的血液、血清。 （6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,感染性廢物盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，采用有效扎口的方式，使包裝物封口緊實。盛裝醫(yī)療廢物的每個塑料袋按分類要求必須貼有標簽， 標簽內容包括：科室、日期、類別及特別說明等。,醫(yī)療廢物的管理,回收、暫存、登記 專人回收 暫存時間不得超過48小時 科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本 集中處置 有資質的醫(yī)療廢物處理中心。,醫(yī)療廢物交接登記本,年,科 室,感染性廢物,損傷性廢物,病理性廢物,其它廢物,交接人簽名,月,日,數(shù)量袋,重量,數(shù)量袋,重量,數(shù)量袋,重量,數(shù)量袋,重量,產(chǎn)生 科室,接收 人員,關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005292號,一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。 二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次