1、CVVH治療劑量的計算,溶質(zhì)隨水流移動, “溶劑拖移” 與超濾連在一起,CVVH溶質(zhì)的清除對流作用,因壓力梯度差做成的液體移動】,液體（溶液）的清除超濾作用,正壓,負(fù)壓,液體清除超濾作用,跨膜壓（TMP） TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動 TMP越高，超濾越多溶質(zhì)清除增加,基本概念,超濾率（UFR） 單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量 單位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù) A：濾器膜面積,基本概念,濾過分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/Qp Quf=超濾速率（每小時從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量） Qp=血漿流量 血液流量=濾過分?jǐn)?shù) 濾過分?jǐn)?shù)=血液濃縮（濾器凝

2、血） 基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)30%,基本概念,前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn) 入濾器。 后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi),CVVH后稀釋UFR的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負(fù)平衡100ml/h,計算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小時平衡）/體重（ml/kg/h）,CVVH后稀釋FF的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負(fù)平衡100ml/h,計算： FF=（2000+100）/150（1-3

3、0%）60=0.33,CVVH前稀釋UFR的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負(fù)平衡100ml/h,計算： 血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min 稀釋比例=105/（105+2000/60） UFR=稀釋比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h,CVVH前稀釋FF的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時負(fù)平衡100ml/h,計算： FF=100 / 60150 （1-30%） ,CVVH前后稀釋的比較,CVVH前稀+后

4、稀UFR的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時平衡-100ml/h,計算： 血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min 前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60） 置換液總量3000ml，每小時平衡-100ml UFR=稀釋比例（置換液總量-每小時平衡）/體重,CVVH前稀+后稀FF的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時平衡-100ml/h,計算： FF=（后

5、稀釋置換液-每小時平衡）/ 60 BFR （1-HCT）,CVVHDF前稀+后稀+透析時UFR的計算,例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時平衡-100ml/h,計算： 血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min 前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60） 置換液總量3000ml，每小時平衡-100ml UFR=稀釋比例（置換液總量-每小時平衡）/體重,說明： 透析液不參與UFR的計算，其任何變化不會改變對UFR劑量的影響，因此UFR的計算與CVV

6、H前稀+后稀時一樣。,CVVHDF前稀+后稀+透析時FF的計算,同CVVH前稀+后稀計算方法 FF=（后稀釋置換液-每小時平衡）/ 60 BFR （1-HCT）,CRRT液體配置,置換液,置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。 透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。,置換液包括什么呢？,水 電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸,液體配置,自行配置液體 成品的置換液 聯(lián)機(jī)生產(chǎn),Na離子濃度的計算,0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 1

7、00ml含Na離子的摩爾數(shù)： 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩爾數(shù)： 12.5（g） 1000/84=148.8mmol,K離子濃度的計算,10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K離子的摩爾數(shù)： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K離子濃度增加：1.34/總液體量,鎂離子濃度計算,25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g

8、 MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg離子的摩爾數(shù)： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg離子濃度增加：2.1/總液體量,鈣離子濃度計算,5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca離子濃度增加：0.45/總液體量,鈣離子濃度計算,10%葡萄糖酸鈣 1ml含葡萄糖酸鈣 0.5g 葡萄糖酸鈣分子量430 10%葡萄糖酸鈣 1

9、ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入10%葡萄糖酸鈣 1ml Ca離子濃度增加：1.16/總液體量,葡萄糖濃度的計算,50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量 180 50%GS 1ml含GLU分子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L 每加入50%GS 1ml GLU分子濃度增加：2.78/總液體量,我科目前配方：,長時間低鈉血癥的患者： 血鈉 125 mmol/L，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度 血鈉濃度 125 mmol/L，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度 應(yīng)設(shè)定高1015 mmol /L ，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正 每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過1015 mmol/L,置換液的配置,高鈉血癥的患者： 置換液鈉濃度低于3 4 mmol