1、卵巢腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),卵巢組織學(xué),卵巢間質(zhì)由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成，外周部分為皮質(zhì)，中央為髓質(zhì)。 皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育和成熟階段的卵泡、黃體、白體等。卵泡間的結(jié)締組織富有網(wǎng)狀纖維和梭形基質(zhì)細(xì)胞。 髓質(zhì)由較疏松的結(jié)締組織和厚壁血管構(gòu)成。,檢查技術(shù),CT B超 MRI： 病變本身成分分辨率高最具 突出優(yōu)勢(shì)。,卵巢腫瘤分類,上皮性腫瘤（占所有60%） （占惡性85%）： 起源于卵巢表面的生發(fā)上皮？ 生殖細(xì)胞腫瘤（占所有25%）： 起源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞 性索間質(zhì)腫瘤（占所有6%）： 起源于原始性腺的性索和間質(zhì)組織 轉(zhuǎn)移瘤（占所有1%-9%）：,卵巢腫瘤最新分類,一、表面上皮間質(zhì)腫瘤（漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、

2、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤、鱗狀細(xì)胞腫瘤、混合性上皮細(xì)胞腫瘤、未分化癌） 二、性索間質(zhì)腫瘤（粒層細(xì)胞瘤、支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、環(huán)小管性索瘤、男女性母細(xì)胞瘤、不能分類性索間質(zhì)腫瘤、類固醇細(xì)胞腫瘤） 三、生殖細(xì)胞腫瘤（無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）、胚胎性癌、多胚瘤、絨癌、畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞腫瘤） 四、性腺母細(xì)胞瘤 五、非性腺母細(xì)胞型生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤,卵巢腫瘤最新分類,六、卵巢網(wǎng)腫瘤 七、間皮腫瘤 八、起源不明的腫瘤和雜類腫瘤（小細(xì)胞癌、可能 Wolffian起源的腫瘤、肝樣癌、黏液瘤、其他） 九、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 十、非特異性軟組織腫瘤 十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細(xì)胞瘤

3、十二、不能分類腫瘤(不能放入上述范疇的原發(fā)性卵巢腫瘤) 十三、繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)腫瘤 十四、瘤樣病變（孤立性濾泡囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫等）,卵巢腫瘤分類,1、上皮性腫瘤（占所有60%）（占惡性85%） 漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宮內(nèi)膜樣腫瘤/癌 透明細(xì)胞癌 布萊納瘤(Brenner瘤) 未分類型,上皮性腫瘤,大多為囊性，單囊或多囊 如果為惡性則伴有不同比例的實(shí)性成分 多發(fā)的乳頭狀突起高度提示交界性腫瘤或惡性 青春期少見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡6070歲 良性（60%），惡性（35%），交界性即潛在低度惡性（5%）,漿液性和粘液性腫瘤,漿液性和粘液性腫瘤是上皮性腫瘤最常見(jiàn)的類型。 良性漿液性囊腺瘤

4、：均勻的單囊或多囊性腫塊，壁或間隔薄而規(guī)則。 良性粘液性囊腺瘤：多囊性腫塊，壁和間隔薄而規(guī)則，但囊密度或信號(hào)不均勻。 通常粘液性囊腺瘤比漿液性囊腺瘤大。,漿液性和粘液性腫瘤,所有的漿液性腫瘤60%是壁光滑的良性腫瘤，15%是潛在低度惡性腫瘤，25%是惡性腫瘤。 所有的粘液性腫瘤中80%是壁光滑的良性腫瘤，10%-15%是潛在低度惡性腫瘤，5%-10%是惡性腫瘤。 組織學(xué)上30%以上的惡性漿液性腫瘤中可以看到鈣化。 雙側(cè)并發(fā)時(shí)，漿液性囊腺癌比粘液性囊腺癌更常見(jiàn)。 粘液性囊腺癌可以破裂。,子宮內(nèi)膜樣癌,占所有卵巢惡性腫瘤的10%-15%。 大約15%-30%與子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生同時(shí)發(fā)生。 雖

5、然很少見(jiàn)，但是子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其次是透明細(xì)胞癌。 30%-50%的病例是雙側(cè)發(fā)生。 影像學(xué)表現(xiàn)沒(méi)有特征性，表現(xiàn)為一個(gè)大的復(fù)雜的囊性腫塊伴有實(shí)性成分。同時(shí)看到子宮內(nèi)膜增厚。,透明細(xì)胞癌,透明細(xì)胞癌占所有卵巢惡性腫瘤的5%，均為惡性。 75%的透明細(xì)胞癌分期是I期，預(yù)后比其他卵巢癌好。 透明細(xì)胞癌可能發(fā)生于子宮內(nèi)膜異位癥的患者。 影像學(xué)表現(xiàn)為：?jiǎn)文一蚨嗄夷[物伴有實(shí)性突起。囊壁邊緣光滑，其信號(hào)在T1WI上從低到非常高。實(shí)性突起通常是圓形的而且數(shù)量非常少。 這些表現(xiàn)與潛在低度惡性漿液性囊腺瘤或漿液性囊腺癌相似，鑒別困難。,布萊納瘤（Brenner瘤）,布萊納瘤占所有

6、卵巢腫瘤的2%-3%，很少惡性。 布萊納瘤通常很小，小于2cm，偶然發(fā)現(xiàn)，也可以以腫塊或腹痛就診。 30%的病例布萊納瘤常伴有其他卵巢的腫瘤。 布萊納瘤表現(xiàn)為一個(gè)多房囊性腫塊伴有實(shí)性成分或者是一個(gè)小的大部為實(shí)性的腫塊，在CT上這些實(shí)性成分輕到中度強(qiáng)化，在MR T2WI上，密集的纖維基質(zhì)表現(xiàn)為低信號(hào)類似纖維瘤。在實(shí)性成分中經(jīng)常見(jiàn)到廣泛的無(wú)定形鈣化。,卵巢腫瘤分類,2、生殖細(xì)胞腫瘤（占所有25%） 畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎細(xì)胞癌 絨毛膜癌,生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤是卵巢第二大常見(jiàn)腫瘤，占所有卵巢腫瘤的15%-20%。 所有的生殖細(xì)胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是良性

7、的；但是它是生殖細(xì)胞瘤中最常見(jiàn)的。所有的其他的腫瘤都是惡性的，占所有惡性卵巢腫瘤的不到5%。 惡性生殖細(xì)胞瘤通常比較大，沒(méi)有特異性，主要以實(shí)性為主。 血漿甲胎蛋白和HCG水平有助于診斷。 影像學(xué)表現(xiàn)：脂質(zhì)成分；通常表現(xiàn)為大的多囊性腫塊伴實(shí)性成分。,成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤是小于45歲女性最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤。 成熟的囊性畸胎瘤是單囊的，88%的病例中充滿了成熟脂肪組織，內(nèi)襯鱗狀上皮。壁內(nèi)有毛發(fā)，皮膚腺體、肌肉等組織。隆起的結(jié)節(jié)突入囊腔，如果有骨骼和牙齒，多位于結(jié)節(jié)內(nèi)。 影像學(xué)表現(xiàn)成熟性畸胎瘤表現(xiàn)多樣，從完全囊性到混雜性腫塊，三種生殖細(xì)胞層都有，無(wú)囊的腫塊主要由脂肪構(gòu)成。 CT上成熟性畸胎瘤表

8、現(xiàn)為囊性腫塊內(nèi)有脂肪成分，壁有或無(wú)鈣化。 MRI上皮樣囊腫的脂肪成分表現(xiàn)為T1WI上非常高的信號(hào)，與腹膜后脂肪類似。T2WI上脂質(zhì)成分信號(hào)多樣。 成熟性囊性畸胎瘤可扭轉(zhuǎn)、破裂或惡變。 腫瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。,未成熟性畸胎瘤,未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到1%，包括三種胚層的未成熟組織。 良性的成熟性畸胎瘤可能從惡性的不成熟性畸胎瘤分化而來(lái)，主要為實(shí)性成分，有內(nèi)部的壞死和出血。 成熟的成分與成熟性囊性畸胎瘤相似。 影像學(xué)表現(xiàn)：大的囊實(shí)混合性腫塊，散在鈣化。而成熟性畸胎瘤的鈣化多位于壁結(jié)節(jié)上。不成熟性畸胎瘤也可以見(jiàn)到脂肪。 不成熟性畸胎瘤生長(zhǎng)很快，很快就會(huì)發(fā)生囊穿孔，這時(shí)腫

9、瘤的囊邊界不清楚。,無(wú)性細(xì)胞瘤,無(wú)性細(xì)胞瘤在卵巢腫瘤中很少見(jiàn)，主要見(jiàn)于年輕人。 無(wú)性細(xì)胞瘤相當(dāng)于睪丸的精原細(xì)胞瘤。 純無(wú)性細(xì)胞瘤不伴有內(nèi)分泌激素。但是合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞可分泌HCG，在無(wú)性細(xì)胞瘤占5%，可引起血漿HCG水平升高。 無(wú)性細(xì)胞瘤可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。 影像學(xué)特征包括：多房實(shí)性腫塊伴突出的纖維血管分隔，可見(jiàn)壞死和出血。,內(nèi)胚竇瘤,內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，少見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，通常發(fā)生在四十歲左右。 影像學(xué)表現(xiàn)：巨大混雜盆腔腫塊，延伸到腹腔，包括囊實(shí)性成分。囊性區(qū)域由上皮樣囊腫組成，囊腫由腫瘤產(chǎn)生或與成熟性畸胎瘤并存。 內(nèi)胚竇瘤生長(zhǎng)迅速，預(yù)后不好。病人血漿中甲胎蛋白升高。,卵巢腫瘤分類,3、性索間質(zhì)

10、腫瘤（占所有6%） 顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞腫瘤 纖維泡膜細(xì)胞瘤 硬化間質(zhì)腫瘤 滋養(yǎng)細(xì)胞-間質(zhì)腫瘤 滋養(yǎng)-萊迪希細(xì)胞腫瘤 類固醇細(xì)胞腫瘤,性索間質(zhì)瘤,性索間質(zhì)瘤表現(xiàn)為從一個(gè)小的實(shí)性腫塊到大的多囊性腫塊。 纖維泡膜瘤、硬化性間質(zhì)瘤和滋養(yǎng)-萊迪希細(xì)胞腫瘤通常是實(shí)性腫塊。 纖維瘤在T2WI上有非常低的信號(hào)。,顆粒細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的惡性性索間質(zhì)瘤，也是最常見(jiàn)的產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤。 成人型顆粒細(xì)胞瘤比少年型更常見(jiàn)，占所有顆粒細(xì)胞瘤的95%，主要見(jiàn)于絕經(jīng)前后的婦女。 高雌激素血癥可以并發(fā)子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌；3%-25%的顆粒細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 成人的顆粒細(xì)胞瘤變化多樣

11、，可實(shí)性，有出血或纖維變性，或多囊，或完全為囊性。 和上皮性腫瘤相比，顆粒細(xì)胞瘤沒(méi)有囊內(nèi)乳頭樣突起，很少有腹膜種植。,纖維泡膜瘤,纖維瘤和泡膜瘤是良性腫瘤。 富含脂質(zhì)的泡膜瘤雌激素分泌活躍，有很少的成纖維細(xì)胞。 相對(duì)的，纖維瘤沒(méi)有膜細(xì)胞，沒(méi)有雌激素分泌。 這些腫瘤都發(fā)生在絕經(jīng)前后的婦女。 纖維瘤是最常見(jiàn)的良性性索間質(zhì)瘤，實(shí)性。CT上表現(xiàn)為均勻的實(shí)性腫塊，延遲強(qiáng)化。因?yàn)槟z原成分，MRI上T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上更低信號(hào)。經(jīng)常見(jiàn)到密集的鈣化。散在的高信號(hào)區(qū)域代表水腫或囊樣變性。 卵巢腫瘤有纖維成分的包括纖維瘤、纖維泡膜瘤，囊腺纖維瘤和布萊納瘤。在T2WI上非常低的信號(hào)。,硬化性間質(zhì)瘤,硬化

12、性間質(zhì)瘤是很少見(jiàn)的卵巢良性腫瘤，主要發(fā)生于青年女性，80%發(fā)生于20-30歲。 影像學(xué)表現(xiàn)：大的腫塊伴有低密度囊性成分，不均勻的實(shí)性成分，在T2WI上呈中高信號(hào)。 動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)，腫瘤表現(xiàn)為早期周邊強(qiáng)化，逐漸向心性強(qiáng)化。早期強(qiáng)化代表血管巢結(jié)構(gòu)的細(xì)胞區(qū)域，延時(shí)強(qiáng)化富含膠原的少細(xì)胞區(qū)域。這點(diǎn)用于與纖維瘤鑒別。,Sertoli-Leydig 細(xì)胞瘤,Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤發(fā)生于年輕女性（低于30歲），低級(jí)別惡性腫瘤。占卵巢腫瘤的0.5%，最常見(jiàn)的雄性激素腫瘤。但是這種腫瘤只有30%分泌雄性激素。 這種腫瘤由多種組織組成，如類癌、間充質(zhì)、粘液上皮組織。 影像學(xué)表現(xiàn)：邊界清楚的明顯強(qiáng)化的實(shí)性腫塊，其內(nèi)有囊。MR上信號(hào)能反映纖維基質(zhì)的區(qū)域。,碰撞瘤,碰撞瘤指兩種鄰近的腫瘤并存，但組織學(xué)不同，在臨近界面也沒(méi)有組織學(xué)混合。 卵巢碰撞瘤很少見(jiàn)，大多由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺癌而成。其他的組合也有報(bào)道，如畸胎瘤和顆粒細(xì)胞瘤，囊腺癌和肉瘤。 碰撞瘤的發(fā)生機(jī)制不清楚。 當(dāng)卵巢腫瘤不能歸到一個(gè)組織學(xué)類型時(shí)，尤其是有畸胎瘤時(shí)，要想到碰撞瘤。,卵巢腫瘤分類,4、轉(zhuǎn)移瘤（