1、第一章 緒論,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握社區(qū)的概念、社區(qū)護(hù)理程序與社區(qū)護(hù)士的角色。 熟悉社區(qū)的基本構(gòu)成要素與功能、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點、內(nèi)容與方法、社區(qū)護(hù)理的概念的特點。 了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、社區(qū)護(hù)理發(fā)展、社區(qū)護(hù)士的職責(zé),第一節(jié) 社區(qū),社區(qū)的概念 社區(qū)的構(gòu)成要素 社區(qū)的功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理,一、社區(qū)的概念,在結(jié)構(gòu)上是一個以地理和行政管理為依據(jù)明確劃分的局部區(qū)域； 在功能上，社區(qū)是由一群具有強(qiáng)烈的歸屬感、認(rèn)同感、凝聚力和文化氛圍的居民組成。,社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大

2、集體。,在我國社會一般界定為城市的街道和農(nóng)村的鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),二、社區(qū)構(gòu)成要素：,一定數(shù)量的人口：主體，第一要素 一定面積的地域：前提，重要條件 一定的配套設(shè)施：條件，聯(lián)系紐帶 一定程度認(rèn)同感：關(guān)聯(lián)基礎(chǔ) 一定的管理制度：基本保障,三、社區(qū)的功能,生產(chǎn)、分配、及消費功能 社會化功能 社會控制功能 社會參與及歸屬的功能 相互支持功能,社會控制功能,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理利用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢

3、性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是從事第一線的基本醫(yī)療。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點,公益性：公共衛(wèi)生服務(wù) 主動性：家庭訪視服務(wù) 全面性：面向群體人員 綜合性：六位一體服務(wù) 連續(xù)性：對全程的服務(wù) 可及性：方便經(jīng)濟(jì)醫(yī)療,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,社區(qū)預(yù)防 社區(qū)醫(yī)療 社區(qū)保健 社區(qū)康復(fù) 社區(qū)健康教育 社區(qū)計劃生育指導(dǎo)服務(wù),四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式,主動上門服務(wù) 熱線 家庭病床服務(wù) 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),五、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,（一）機(jī)構(gòu)的設(shè)置 1、社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)中心 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 （二）主要職責(zé),附：公共衛(wèi)生服務(wù),1、社區(qū)診斷：衛(wèi)生信息管理 2、健康教育 3、社區(qū)防治：傳染病、地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制；計劃免疫；高危人群監(jiān)測、慢病管理。,4、精神衛(wèi)生 5、婦女保健 6、兒童保健 7、老人保健 8、社區(qū)醫(yī)療 9、社區(qū)康復(fù),10、計劃生育技術(shù)服務(wù) 11、社區(qū)衛(wèi)生信息 12、基層衛(wèi)生服務(wù)及就醫(yī)指導(dǎo) 13、社區(qū)衛(wèi)生管理,基本醫(yī)療服務(wù),1、一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理 和診療明確的慢性病治療 2、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù) 3、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床 等家庭醫(yī)療服務(wù) 4、轉(zhuǎn)診服務(wù) 5、康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 6、政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適 宜醫(yī)療服務(wù)。,第三節(jié)

5、 社區(qū)護(hù)理,（一）社區(qū)護(hù)理的概念,社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科（美國護(hù)理學(xué)會）。 以健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、特殊人群為重點，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、計劃生育、康復(fù)“六位一體”的綜合、連續(xù)、便捷的護(hù)理服務(wù)。,（三）社區(qū)護(hù)理的特點,1、以健康為中心 2、以人群為對象 3、高度的自主性 4、多部門協(xié)作性 5、工作的多樣化,（三）社區(qū)護(hù)理工作范圍,1.社區(qū)健康教育 2.社區(qū)保健服務(wù) 3.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) 4.社區(qū)慢病患者的管理 5.社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù) 6.社區(qū)康復(fù)服務(wù) 7.社區(qū)臨終服務(wù) 8.社區(qū)院前急救,二、護(hù)理程序

6、 是護(hù)理人員為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一個動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋性的思維及實踐過程，是通過評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟， 系統(tǒng)、科學(xué)地解決護(hù)理問題的一種工作方法。,對象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問題的個人、家庭和社區(qū),特點：應(yīng)用護(hù)理程序的五個步驟對生活在社區(qū)的個人、家庭和社區(qū)整體的健康問題進(jìn)行護(hù)理的過程。 護(hù)理對象不同，護(hù)理程序各有其特點,（一）社區(qū)評估,概念： 社區(qū)評估是社區(qū)護(hù)理程序的第一步，是收集社區(qū)實際存在的和潛在的健康問題及與之有關(guān)的資料過程，其目的是幫助社區(qū)護(hù)士作出正確的診斷。,社區(qū)護(hù)理程序,各步驟之間的相互關(guān)系,評估/收集資料,分析資料/診斷

7、,護(hù)理計劃措施,實施護(hù)理計劃/措施,評價活動,（一）社區(qū)評估,1、資料收集 （1）社區(qū)評估資料 （2）家庭評估資料 （3）個人健康評估 2、整理與分析資料,環(huán)境狀況 人口狀況 健康資源 支持系統(tǒng),家庭評估資料,家庭基本情況 家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展周期 家庭環(huán)境,個體評估,生理 精神 心理 特殊健康問題,與醫(yī)療診斷的區(qū)別,與合作性問題的區(qū)別,優(yōu)先順序,陳述方式,構(gòu)成要素,概念,書寫注意事項,（二）、社區(qū)護(hù)理診斷,社區(qū)護(hù)理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。,社區(qū)護(hù)理診斷常采用PSE方式陳述,

8、P (Problem) ： 社區(qū)護(hù)理問題 S (Sign or symptom） ： 癥狀或體征/主客觀資料 E(Etiology)： 問題相關(guān)因素：,個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷,三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E） P護(hù)理診斷的名稱 S臨床表現(xiàn)，主要是癥 E相關(guān)因素 體溫過高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T 39 ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S) 嬰兒死亡率高（P):死亡率高達(dá)2%（S），與家長喂養(yǎng)不當(dāng)、疏于照顧有關(guān)（E）。,個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷,二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E) 例： 有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關(guān)。 社區(qū)老年人缺乏照顧（

9、P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)。,個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷,一段式陳述 只有P，多用于健康的護(hù)理診斷 潛在的精神健康增強(qiáng) 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng) 社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好,個人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷,1.嚴(yán)重性：危險因素危害較大的優(yōu)先 2.可預(yù)防性 ：具備有效控制的手段 3.有效性 ：通過護(hù)理干預(yù)可以改變的因素 4.可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源,排列原則,排列護(hù)理診斷順序,（三）、社區(qū)護(hù)理計劃,社區(qū)護(hù)理計劃是為了解決社區(qū)健康問題所制定的護(hù)理計劃。,目標(biāo)分類,近期目標(biāo)：是具體目標(biāo) 一周內(nèi)可達(dá)到的目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：是總目標(biāo) 半年內(nèi)才能實現(xiàn)的目標(biāo)。,1.確定社區(qū)護(hù)理目

10、標(biāo),預(yù)期目標(biāo)是通過各種護(hù)理干預(yù)后，期望個人、家庭、群體的健康狀況所能達(dá)到的結(jié)果。,2.制定社區(qū)護(hù)理實施計劃,具體目標(biāo) ：誰去做（who） 做什么（what） 何時做（when） 地 點 （where） 途 徑 （way） 怎樣做（how） 實施時營造氣氛 執(zhí)行護(hù)理計劃 書寫護(hù)理記錄 及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出,3.制定社區(qū)護(hù)理評價計劃,誰去做（who） 做什么（what） 何時做（when） 地 點 （where） 怎樣做（how）,（四）、實施護(hù)理計劃,1.社區(qū)動員 2.明確資源 3.團(tuán)隊合作 4.及時評價 4.如實記錄（PIO格式：問題+措施+結(jié)果）,實施程序注意五點：,（五）、社區(qū)護(hù)理評

11、價,概念：,社區(qū)護(hù)理評價的方式,1.過程評價： 是計劃實施過程的階段性評價。 2.結(jié)果評價： 是社區(qū)護(hù)理目標(biāo)實現(xiàn)情況的評價。,三、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展（自學(xué)),（一）國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展概況,家庭護(hù)理階段：個體 地段護(hù)理階段：個人 公共衛(wèi)生護(hù)理階段：服務(wù)對象是群體和個人 社區(qū)護(hù)理階段：服務(wù)對象是個人、家庭、社區(qū),分四階段：,（二）我國社區(qū)護(hù)士的發(fā)展概況,1925年 北京協(xié)和醫(yī)院在北京創(chuàng)辦“第一衛(wèi)生事務(wù)所”。 1932年 政府設(shè)立中央衛(wèi)生實驗處訓(xùn)練公共衛(wèi)生護(hù)士。 1945年前 衛(wèi)生事務(wù)所我4個，全國從事公衛(wèi)護(hù)士數(shù)量增加。 1983年起高等護(hù)理課程安排中增設(shè)了護(hù)士保健意識和技能的訓(xùn)練。 1994年 衛(wèi)生部所

12、屬的8所護(hù)理碩士班設(shè)置了社區(qū)就家庭護(hù)理課。 1996年5月 中華護(hù)士學(xué)會在北京舉辦了“全國首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會議”，明確重點人群。 1997年 首都醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了社區(qū)護(hù)理專科，并開始招生。 1997年 上海成立老年護(hù)理院。,第四節(jié) 社區(qū)護(hù)士,概念： 立足于社區(qū)，為社區(qū)人群提供綜合、持久、連續(xù)的護(hù)理保健服務(wù)的衛(wèi)生工作人員。,一、社區(qū)護(hù)士的角色,1.健康意識的呼喚著 2.社區(qū)護(hù)理的服務(wù)者 3.初級衛(wèi)生的保健者 4.社區(qū)衛(wèi)生的代言人 5.健康咨詢與教育者 6.部門協(xié)調(diào)者合作者 7.工作組織者管理者 8.健康觀察者研究者,二、社區(qū)護(hù)士的職責(zé),1.參與社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制定、實施護(hù)理計劃；提

13、供以人群為對象的護(hù)理服務(wù)。 2.參與社區(qū)人群的健康教育與咨詢，行為干預(yù)和篩查，建立健康檔案和高危人群監(jiān)測，規(guī)范管理工作。 3.參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。,4. 參與完成社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)。 5.參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作。對重點人群提供康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。 6.承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù),二、社區(qū)護(hù)士的職責(zé),7.承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作。 8.為臨終病人提供臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。 9.參與計劃生育技術(shù)的宣傳教育和咨詢,二、社區(qū)護(hù)士的職責(zé),三、社區(qū)護(hù)士應(yīng)備的能力,（一）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) （二）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力,（一）社區(qū)護(hù)士任職條件,（1）、具有國家護(hù)士資格并注冊 （2）、經(jīng)地市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn) （3）、具有五年以上的工作經(jīng)歷,（一）社區(qū)護(hù)士的任職條件,2、WHO（74）制訂三項必備的規(guī)定： （1）必須以