1、臥位和安全,主要內(nèi)容,主要臥位及適用范圍 臥床病人的并發(fā)癥：墜積性肺炎、下肢靜脈血栓,一.臥位的性質(zhì) 1.主動(dòng)臥位:身體活動(dòng)自如,體位可隨意改變 2.被動(dòng)臥位:自身無(wú)改變臥位的能力,躺在被安置的臥位 3.被迫臥位:病人意識(shí)存在,也有改變臥位的能力,由于疾病的影響被迫采取的臥位（申報(bào)難免壓瘡：骨盆骨折、截癱）,常用臥位二. 仰臥位（supine position） 1.去枕仰臥位 (1) 實(shí)用范圍: 昏迷或麻醉未清醒病人 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 (2) 方法:去枕仰臥,昏迷或全麻未醒病人頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂放于身體兩側(cè),枕頭橫置于床頭,2.屈膝仰臥位 (1) 適用范圍:用于腹部檢查 (2)

2、 方法:仰臥,兩臂放于身體兩側(cè),兩膝屈起,稍外分 3. 中凹臥位: (1) 適用范圍:休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量。 方法：頭部抬高20度，下肢抬高30度, 側(cè)臥位（side-lying position） 1.適用范圍: 灌腸、臀肌注射、胃鏡檢查、與仰臥位交替 2.側(cè)臥,兩臂曲肘,一手放胸前,另一手放枕旁,下腿稍直,上腿彎曲, 半坐臥位（Fowlers position） 1.適用范圍: 心肺疾病引起呼吸困難者：采取半坐位，使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)減輕腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，另一方面，靜脈回流減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，從而改善呼吸困難。,腹

3、腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者：采取半坐位，使腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化和減輕中毒反應(yīng)，又可防止引起膈下膿腫。 腹部手術(shù)后，可減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。,腹部手術(shù) 面、頸部手術(shù)后：采取半坐位可減輕局部出血。 恢復(fù)期體質(zhì)虛弱者：有利于向站立過(guò)度。,2.方法 搖床：先搖起床頭支架成 3050度角，再搖床尾支架。必要時(shí)床尾放一軟枕。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架（搖床頭同時(shí)搖床尾，防止床板斷裂）, 靠背架：助病人上半身抬高，在床頭墊褥下置一靠背架，下肢屈膝墊枕，（膝枕用中單包好，固定于床邊）,（四）端坐位（sitting position） 1.適用范圍:急性肺水腫、

4、心包積液、支氣管哮喘 2.方法:病人坐起,床上放一跨床下桌,身體稍前傾,伏于小桌上休息,搖起床頭支架,使病人能向后靠,同時(shí)膝部稍抬高,(五)俯臥位（prone position） 1.適用范圍 腰、背部手術(shù)或檢查 腰、背、臀部有傷口 俯臥時(shí)腹腔容積相對(duì)增大，用于緩解胃、腸脹氣 2、方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈，曲，放頭兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一小軟枕,（六）頭低足高位（Trendelenburgs position） 1.適用范圍 肺部引流 使二指腸引流 妊娠時(shí)胎膜早破,防止臍帶脫垂 跟骨、脛骨牽引時(shí) 2.方法:仰臥,枕頭橫立于床頭,以防碰傷,床尾墊高昂1530cm,(七)頭

5、高足低位 1.適用范圍: 顱骨牽引時(shí) 預(yù)防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓 開(kāi)顱手術(shù)后 2.方法:仰臥,床頭抬高1530cm,枕頭橫立于床尾,(八)膝胸位（knee-chest position） 1.適用范圍 肛門、直腸檢查及治療 矯正子宮后傾及胎位不正 2.跪臥,兩小腿放床上,稍分開(kāi),大腿和床面垂直,胸貼床面,腹部懸空白,臀抬起,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂屈肘,放頭兩側(cè),(九)截石位（Lithotomy position） 1.適用范圍:會(huì)陰肛門部位的檢查治療或手術(shù), 2.方法:仰臥于檢查臺(tái)上,兩腿分開(kāi),放于支腿架上,臀部齊床邊,兩手放胸前或身體兩側(cè),長(zhǎng)期臥床病人的主要并發(fā)癥有：,1.墜積性肺炎,2. 下肢深靜脈

6、血栓的形成,3. 褥瘡,4. 消化功能減退、便秘,5.泌尿系感染及結(jié)石,一、墜積性肺炎,墜積性肺炎多見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，在骨科主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）。,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,1、鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動(dòng)作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽。 其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,2、翻身拍背：

7、 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，每次35min。通過(guò)拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,3、濕化氣道： 霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達(dá)到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對(duì)于昏迷患者來(lái)說(shuō)，吸痰更是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)

8、鍵。 注意：吸痰時(shí)操作要輕柔，每次吸痰不得超過(guò)15秒。 負(fù)壓：成人40-53.3kpa （300-400mmHg） 兒童40kpa,二、下肢深靜脈血栓,下肢深靜脈血栓的形成多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長(zhǎng)期的腫脹。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢。,原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度 較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫 脹、疼痛。血栓可脫落，沿血管走行，造成重 要臟器栓塞。 最嚴(yán)重：肺栓塞 注意： 留置針?lè)夤?，PICC.CVC的護(hù)理用防止 血栓形成的藥物，穿彈力襪等，如已經(jīng)發(fā)生， 患肢一定制動(dòng)，防栓子脫落。,如已確診發(fā)生

9、下肢靜脈血栓，應(yīng)注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的12周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過(guò)多活動(dòng)及腹壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體體位，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,1、飲食護(hù)理 血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。,2、患肢護(hù)理,抬高患肢30，使患肢高于心臟水平2030cm， 以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，下肢 廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓 及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí) 要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患 肢周徑不斷增加，顏色加深，說(shuō)明靜脈回流受 阻，病情加重；患肢皮溫升高說(shuō)明出現(xiàn)感染， 應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,3、溶栓護(hù)理 密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,4、恢復(fù)期護(hù)理 在患肢水腫明顯減輕后，