1、淺說微生物檢驗報告單解讀,SIFIC 團隊,如何解讀藥敏報告單及選擇抗菌藥物,藥敏報告單對于臨床有很多指導意義 但臨床醫(yī)生對藥敏報告卻是一大堆抱怨,概 念,1、藥敏試驗 最低抑菌濃度和最小殺菌濃度 2、NCCLS/CLSI 3、多重耐藥（MDRO） 泛耐藥、全耐藥、S、R、I、 劑量依耐性敏感SDD,一、報了一堆醫(yī)院沒有使用的藥物，而醫(yī)院使用的藥在藥敏試驗中沒有做,1、參照CLSI，每年發(fā)布 2、儀器的藥敏組合是固定的 3、天然耐藥不需要藥敏試驗 4、代表一類藥，而不是一種藥 5、根據耐藥機制可以推測對其他抗菌藥物的敏感性 6、對葡萄球菌，一代比三代頭孢效果好 7、不需要所有藥物都做藥敏,二、

2、藥敏試驗沒有做的藥物,1、可能是天然耐藥 2、CLSI沒有試驗判斷標準 3、可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報 4、可能是不推薦使用的藥物,三、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？,體外藥敏試驗只能預測并不等同；耐藥=治療無效，敏感治療有效 1、沒有找出真兇（多部位多次送檢） 2、細菌本身因素，很快耐藥導致結果不吻合 3、體外和體內的區(qū)別 4、藥物劑型及生物利用度（純品、商品）,四、藥敏報告感染菌為銅綠假單胞菌，對頭孢他啶敏感因醫(yī)院無次要，詢問其他醫(yī)生后改用其他第三代藥物頭孢噻肟鈉們，臨床無效果為什么？,頭孢三代藥物中只有頭孢他啶和頭孢哌酮能對抗銅綠假單胞菌,我們老年科有一患者，痰培養(yǎng)

3、3次結果都不一樣，這是為什么？,痰培養(yǎng)臨床意義低，很可能被污染，應多次深部取痰如：肺泡灌洗和纖支鏡取痰 臨床意義中等的有：尿、膿、傷口分泌物 臨床意義高的有：血、腦脊液、關節(jié)腔積液、胸腹水、其他無菌體液或分泌物,六、如果一代頭孢耐藥是不是二代、三代也耐藥呢？,藥敏里面應該一代、二代、三代頭孢的藥都有，是不是耐藥一目了然 每一代頭孢里只要有一個藥耐藥，就代表這一代頭孢耐藥。而不是一代頭孢耐藥，二代、三代也一定耐藥,七、多重耐藥菌中，耐碳青霉烯類怎么判斷？是美羅培南及亞胺培南同時耐藥才算？還是只要美羅培南及亞胺培南中有一項耐藥就算了？,對亞胺培南、美羅培南或厄他培南中的其一耐藥都算耐碳氫酶烯類。是指獲得性耐藥，非天然耐藥。比如鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對于厄他培南就屬于天然耐藥。,八、目前對于銅綠假單胞菌監(jiān)測的是CR-PA（碳青霉稀耐藥銅綠假單胞菌） 這張報告單不規(guī)范： 沒有美羅培南藥敏； 沒有折點或MIC 無法直接判定敏感、中介或耐藥，無法從這份報告上判斷是否是MDR,這是一份規(guī)范的臨床微生物學實驗室報告，報告了抑菌圈直徑,九、這兩張藥敏報告單，耐藥譜基本一致，患者住同一病室，能否懷疑是同種同源？,確認不