1、精神疾病癥狀學(xué),內(nèi)容提要,第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 常 見 精 神 癥 狀,概 述,精神癥狀：是異常的精神活動(dòng)，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來。,判定精神活動(dòng)是否病態(tài)： 縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。 橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過一般限度。 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景及當(dāng)時(shí)的處境具體分析與判斷。,概 述,精神癥狀的特點(diǎn)： 癥狀的出現(xiàn)不受患者的意識(shí)控制。 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。 癥狀給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害。,概 述,癥狀表現(xiàn)的影響因素： 1、個(gè)體因素，如

2、性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型。 2、環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn)。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十、自知力障礙,感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，是其他高級(jí)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等 知覺：是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象 感知覺印象=客觀事物,一、感知覺障礙,感覺障礙 知覺障礙 感知綜合障礙,一、感知覺

3、障礙,感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺，如感到光線格外刺眼，周圍人的說話聲像吵架一樣特別刺耳等。 感覺減退：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到感覺缺失的程度。此癥狀和體征更多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。精神科常出現(xiàn)感覺減退的情況有抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。,（一）感覺障礙,感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常感覺相反的感覺。如對(duì)涼水的刺激感到燙手。 內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特點(diǎn)，可繼發(fā)疑病觀念。,病例 男，38歲，對(duì)極輕微的響動(dòng)都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠

4、。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般細(xì)小聲音。 病例 男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快恢復(fù)，而他一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒在完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年來認(rèn)為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒（此為妄想）。臨床診斷：精神分裂癥。,（一）感覺障礙,（二）知覺障礙,知覺障礙是臨床最常見的精神癥狀之一，其臨床診斷意義普遍要大于感覺障礙。 錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺體驗(yàn)，表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯(cuò)誤地感知為另外一類事物，如將

5、草繩看成蛇。 幻覺：是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，表現(xiàn)為在沒有相應(yīng)的客觀事物存在時(shí)，出現(xiàn)了該事物的知覺體驗(yàn)，如憑空聽見罵自己的聲音?；糜X的鮮明清晰性如同真實(shí)知覺，因此患者多信以為真，從而受其影響而出現(xiàn)相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為。,（二）知覺障礙,分類： 據(jù)幻覺所涉及的器官分： 幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺 據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分： 真性幻覺、假性幻覺,（二）知覺障礙,幻 聽 是精神科臨床最常見的幻覺 表現(xiàn)形式多樣： 非言語性幻聽 言語性幻聽（最多見，具有診斷意義，精神分裂癥） 常影響患者的思維、情感和行為。 可見于多種精神疾病，其中評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀。,（二）知

6、覺障礙,命令性幻聽： 患者聽到聲音用命令的口吻讓他去干違背意愿的事情，患者猶豫時(shí)，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或部分遵從。 暴力和自傷、自殺行為的明顯危險(xiǎn)因素,病例 男，26歲，一個(gè)多月來頻繁聽見一個(gè)自稱是“仙女”的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé)：“還不動(dòng)手？我親自動(dòng)手時(shí)就殺你全家老小。”他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個(gè)交代。,（二）知覺障礙,評(píng)論性幻聽： 表現(xiàn)為聽到一個(gè)或幾個(gè)人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有表揚(yáng)聲。有時(shí)聲音用第二人稱“你”的口吻和患者進(jìn)行交

7、談，患者可以加入議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對(duì)話，表現(xiàn)為自言自語。,思維鳴響： 是一種特殊的幻聽，患者憑空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動(dòng)講述出來，如他想到“是吃飯的時(shí)候了”，聲音就說“該吃飯了”。 思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一,（二）知覺障礙,機(jī)能性幻聽： 患者在聽到一個(gè)真實(shí)的聲音的同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)幻聽，二者同時(shí)產(chǎn)生，同時(shí)消失，而且互不重疊，患者能夠明顯區(qū)分這兩種聲音。機(jī)能性幻聽的內(nèi)容一般機(jī)械而重復(fù)。如一個(gè)患者總是要將鬧鐘藏起來，原來他聽到鬧鐘走秒的節(jié)奏中有人中罵他：“流氓，流氓，流氓” 機(jī)能性幻聽多見于精神分裂癥,病例 男，22歲，向醫(yī)生說：“經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，

8、很煩人?！痹瓉砻慨?dāng)有人經(jīng)過時(shí)，他就聽到別人的腳步聲中發(fā)出一個(gè)陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失。,（二）知覺障礙,幻視： 幻視的內(nèi)容內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象等。 在臨床相中占主導(dǎo)地位+意識(shí)障礙 器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)（如譫妄狀態(tài)） 意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視精神分裂癥。,病例 女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時(shí)喊叫：“有鬼，打，打?！?詢問下答稱：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)?，有時(shí)候就變成了鬼向她撲過來。,（二）知覺障礙,幻嗅： 多為難聞氣味，常繼發(fā)妄想性解釋，如患

9、者聞到刺鼻的農(nóng)藥味，于是堅(jiān)信有人給他下毒。 突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變的原因，如幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀。 幻味： 患者嘗到食物有某種特殊的怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，較多見于精神分裂癥。,（二）知覺障礙,幻觸： 患者感到皮膚或粘膜有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感。 病例 女，16歲，告發(fā)鄰居爺爺和叔叔多次強(qiáng)奸她。婦科檢查為處女。精神司法鑒定時(shí)她描述多次獨(dú)處時(shí)，下體產(chǎn)生被強(qiáng)奸的性交感并出現(xiàn)性高潮感，當(dāng)時(shí)并沒有看見強(qiáng)奸她的人，遂認(rèn)為是樓上的鄰居爺爺和叔叔在用高科技的手段達(dá)到強(qiáng)奸的目的。 臨床診斷：精神分裂癥。,（二）知覺障礙,內(nèi)臟性幻覺 患者感到軀體內(nèi)

10、部某一部位或某一臟器有異常感覺，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂等，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。 多見于精神分裂癥 病例 男，34歲，一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。近三個(gè)月來自覺病情復(fù)發(fā)，感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔、爬行。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何異常體征，也沒有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說，遂轉(zhuǎn)診精神科。,（二）知覺障礙,真性幻覺 患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，存在于外部客觀空間，是通過感官獲得的。,真性幻覺、假性幻覺與想象的區(qū)別： 真、假性幻覺鑒別要點(diǎn)：來源部位及患者感知的途徑。 真性幻覺是通過感官獲得的，臨床上幻覺多數(shù)為真性幻覺。 假性幻覺存在于患者的主觀

11、空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過感官獲得的。 想象可以隨意控制而假性幻覺不能。 假性幻覺不如真性幻覺清晰，但比想象清晰。,（三）感知綜合障礙,感知綜合障礙：由各種感覺整合成為知覺過程中的障礙，表現(xiàn)為對(duì)客觀存在的事物所感知的知覺形象，從整體上符合實(shí)際，但對(duì)個(gè)別屬性的反映是錯(cuò)誤的。如一只貓?jiān)诨颊呖磥碛幸恢焕匣⒋蟆?分 類： 視物變形癥 空間感知綜合障礙 非真實(shí)感,（三）感知綜合障礙,視物變形癥： 看見外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變，如看見別人的臉像染了綠漆一樣難看。有的患者在鏡子里看見自已臉的各個(gè)部位都發(fā)生了變形，顏色也發(fā)生了變化，但整體上卻還能認(rèn)出是自己的臉，因此經(jīng)常照鏡子，臨床上稱為窺鏡癥，

12、常見于精神分裂癥的早期。,空間感知綜合障礙： 患者不能準(zhǔn)確判斷自己和周圍空間的距離，如放杯子到桌上時(shí)，常因此掉落。 非真實(shí)感： 視覺模糊，看東西時(shí)如同隔著一層薄膜一樣。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十、自知力障礙,二、思維障礙,思維：是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)大腦分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過程稱為思維。,思維障礙分類： 思維形式障礙： 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 思維內(nèi)容障礙

13、： 包括妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念。,（一）思維形式障礙,思維聯(lián)想障礙： 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 病理性贅述 思維松馳 思維中斷、思維插入、思維云集、強(qiáng)制性思維,思維聯(lián)想障礙思維奔逸,思維聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為明顯的話多和語速快，口若懸河。嚴(yán)重者除了短暫睡眠外幾乎一刻不停在說話，直到聲音嘶啞還不停地用手比畫?；颊吒械健吧囝^跟不上思想的速度”。伴隨注意力和話題不集中，經(jīng)常受環(huán)境中的微小刺激而轉(zhuǎn)換，稱為隨境轉(zhuǎn)移。言語內(nèi)容經(jīng)常表現(xiàn)出“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。 躁狂癥的典型表現(xiàn)之一,病例 男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，

14、揚(yáng)子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看”,思維聯(lián)想障礙思維遲緩,思維聯(lián)想速度異常緩慢，明顯表現(xiàn)為話少、語速慢，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到無語的程度。有患者描述體驗(yàn)是“腦子生了銹，舌頭像石頭”。與之交談時(shí)，檢查者可以體驗(yàn)到患者努力認(rèn)真地回答的意愿，只是反應(yīng)慢。 常見于抑郁癥,思維聯(lián)想障礙思維貧乏,思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，但語速并不慢，更重要的特點(diǎn)是患者對(duì)此漠然處之，連體驗(yàn)都很少，對(duì)任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“

15、還可以”等簡單回答。 思維遲緩主要是聯(lián)想速度的抑制，而思維貧乏是思維內(nèi)容上的缺乏，二者本質(zhì)不同。,思維聯(lián)想障礙病理性贅述,枝節(jié)聯(lián)想過多，聯(lián)想過程迂回曲折，內(nèi)容繁雜，主題不突出。外在表現(xiàn)是明顯的啰唆。 思維奔逸表現(xiàn)為不斷變換新的話題，而病理性贅述表現(xiàn)為說不完一個(gè)話題，不厭其煩地講述細(xì)枝末節(jié)，而且固執(zhí)地要求別人不打斷。 多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癲癇所致精神障礙。,思維聯(lián)想障礙思維松馳,思維聯(lián)想的連貫性障礙 臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的離題，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個(gè)句子的語法和表達(dá)都正確，有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云

16、。 當(dāng)表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為思維破裂，幾乎只有單句或單詞的正確表達(dá)，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。如問他姓什么，答：“姓什么？來了當(dāng)兵了，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”,思維聯(lián)想障礙思維中斷,正常人說話時(shí)被旁人突然打段，或在疲勞、健忘時(shí)常有思維突然受阻的現(xiàn)象，當(dāng)事人知道原因，而且能夠重新接上思路。 患者出現(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛才的思路，并伴有十分明顯的思維不能自主感。,思維聯(lián)想障礙思維插入,患者在思考過程中，突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進(jìn)來。如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。

17、,（一）思維邏輯障礙,分 類： （1）病理象征性思維。 （2）語詞新作。 二者都是不符合正常思維的邏輯和推理過程，對(duì)精神分裂癥有很高的診斷價(jià)值。,病理象征性思維的典型表現(xiàn)，是用一些具體的動(dòng)作和行為來表達(dá)抽象的概念或道理，如果患者不解釋，任何人都不知道其動(dòng)作或行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。 病理象征性思維的病理性質(zhì)并非在于具體動(dòng)作和行為本身，也不在于所要表達(dá)的象征意義，而在于行為和象征意義之間的邏輯聯(lián)系所有人都不會(huì)如此聯(lián)系和比喻，這是患者極端個(gè)人化的思維邏輯過程。此

18、癥狀幾乎只見于精神分裂癥。,思維邏輯障礙病理象征性思維,思維邏輯障礙語詞新作,在性質(zhì)上和病理象征性思維一樣?；颊咦詣?chuàng)文字、語言或圖畫等，表達(dá)一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義。病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達(dá)之間的邏輯推理過程不可理喻。如“肺”表示“狼心狗肺”。多見于精神分裂癥。,二、思維障礙,分類： （一）思維形式障礙： 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 （二）思維內(nèi)容障礙： 包括妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念。,妄 想,概念 有兩個(gè)基本性質(zhì)：病理性歪曲信念； 病態(tài)的推理和判斷。 基本特征 病態(tài)的堅(jiān)信； 自我卷入 ；個(gè)人獨(dú)有。,妄 想,類別（按病理起源分） 原發(fā)性妄想：是精神分裂癥的特征性癥狀。

19、特點(diǎn)：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速發(fā)展；與當(dāng)時(shí)處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。 繼發(fā)性妄想：常繼發(fā)于各種幻覺，也可繼發(fā)于心境障礙、意識(shí)障礙、記憶障礙（如丟東西后產(chǎn)生被竊妄想）、智能缺陷。,妄 想,原發(fā)性妄想 ： 病例 男，28歲，某日在大街上騎車兜風(fēng)時(shí)，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺(tái)上的布景。周圍的人表情也與眾不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩他一個(gè)”。（此例屬于突發(fā)妄想）,妄 想,類 別（臨床分型）： 被害妄想； 關(guān)系妄想； 特殊意義妄想； 嫉妒妄想； 鐘情妄想； 被洞悉感； 物理影響妄想； 夸大妄想； 非血統(tǒng)妄想； 罪惡妄想； 疑病妄想。 ,妄想被

20、害妄想,是最常見的妄想。 患者堅(jiān)信自己被迫害，迫害的手段主要有 跟蹤、監(jiān)視、下毒等。 患者受妄想的支配可出現(xiàn)的行為：拒食、逃跑或采取控告、自衛(wèi)、自傷、傷人等。,妄想關(guān)系妄想,患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。知情人常反映患者：“什么事情都往自己身上扯?！?常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，二者的區(qū)別實(shí)際上只是內(nèi)容是否對(duì)患者自身安全構(gòu)成威脅。,妄想特殊意義妄想,可視為關(guān)系妄想的發(fā)展形式，患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系，而且還有特殊關(guān)系。 病例 女，34歲，認(rèn)為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報(bào)紙上經(jīng)常發(fā)布

21、對(duì)她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時(shí)突然說：“考察快結(jié)束了，因?yàn)橹醒牍剂伺愿刹康谋壤！?妄想嫉妒妄想,患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛，為此患者跟蹤配偶的日常生活或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。,妄想鐘情妄想,患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情（對(duì)方愛上自己），對(duì)方多數(shù)是比自己地位高的名人，信念過分的不切實(shí)際和無法說服。 （單相思現(xiàn)象相鑒別）,妄想被洞悉感,又稱內(nèi)心被揭露感 患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動(dòng)，自己沒有說出來而別人都能知道?；颊摺氨灸艿摹?/p>

22、、“直覺地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人盡皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整個(gè)宇宙都知道他的想法。 被洞悉感對(duì)精神分裂癥具有較高的診斷價(jià)值。,妄想物理影響妄想,患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電池、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器的影響，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。,妄想夸大妄想,內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富等。 不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點(diǎn)： 躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化； 精神分

23、裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人常識(shí)水平，具有明顯的不可信或不可理解。,妄想非血統(tǒng)妄想,患者堅(jiān)信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人；有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔。 不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。 多見于精神分裂癥。,病例 女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對(duì)警察聲稱自己是開國領(lǐng)袖的孫女，還有四分之一的英國王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團(tuán)結(jié)和世界和平的結(jié)晶。 臨床診斷：精神分裂癥,妄想罪惡妄想,又稱自罪妄想，患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃

24、飯坐以待斃。 患者多將微小的過錯(cuò)視為罪惡，如某患者認(rèn)為自己幼年時(shí)搶過小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要家人送他自首，勞動(dòng)改造以贖罪。 多見于重性抑郁。,妄想疑病妄想,患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 可繼發(fā)于感覺障礙。 多見于精神分裂癥、重性抑郁等。,二、思維障礙,分類： （一）思維形式障礙： 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 （二）思維內(nèi)容障礙： 包括妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念。,強(qiáng)迫思維,概念 即強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)為某一概念、形象、想法等在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，糾纏不休（強(qiáng)迫）。 明知沒有必要，并且主動(dòng)有意識(shí)地抵抗（反強(qiáng)迫），但

25、是始終擺脫不掉，為此感到痛苦。 強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫是該癥狀的兩個(gè)基本特征。 常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。,強(qiáng)迫思維,臨床分型 強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思考和追究一些對(duì)本人現(xiàn)實(shí)生活沒有實(shí)際意義的問題 。 強(qiáng)迫性懷疑：反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至反復(fù)檢查與核實(shí)。常伴有強(qiáng)迫性核對(duì)和檢查動(dòng)作 強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶剛才做了哪些事情，順序如何等，一定要分毫不差，否則焦慮萬分，從頭再想。 強(qiáng)迫性對(duì)立觀念：腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭 。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十

26、、自知力障礙,三 注意障礙,注意是意識(shí)對(duì)客觀具體事物、自身行為、心理活動(dòng)的指向性。被指向者優(yōu)先被感知。正常情況下人的注意能保持適當(dāng)?shù)姆秶蛷V度，以某一對(duì)象為中心，同時(shí)對(duì)其他對(duì)象保持適度的注意，并維持一定的穩(wěn)定性。 注意分為被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。,三 注意障礙,被動(dòng)注意：由外界刺激被動(dòng)引起，沒有主動(dòng)的目的指向，如正在集中注意聽課時(shí)被窗外突然的喧嘩所吸引。外界刺激的強(qiáng)度越大，越容易引起被動(dòng)注意。 主動(dòng)注意：是個(gè)體有目的的對(duì)既定目標(biāo)的意識(shí)指向，與興趣、情趣、思維和意志活動(dòng)均有聯(lián)系。如為了得到研究數(shù)據(jù)而聚精會(huì)神地觀察和記錄試管中的化學(xué)反應(yīng)。,三 注意障礙,注意增強(qiáng)。為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，如具有被害妄想的患者

27、對(duì)周圍的一切現(xiàn)象特別關(guān)注和警惕，具有疑病觀念的患者對(duì)自身細(xì)微的生理變化過度關(guān)注等。 注意渙散。主動(dòng)注意明顯減弱，表現(xiàn)為注意力不集中、發(fā)呆等。精神分裂癥的早期常見此癥狀。 注意轉(zhuǎn)移。被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意不能保持恰當(dāng)?shù)姆秶妥銐虻姆€(wěn)定性，經(jīng)常被環(huán)境中的微小刺激所吸引。注意轉(zhuǎn)移是躁狂癥患者的隨境轉(zhuǎn)移癥狀的核心表現(xiàn)。,三 注意障礙,注意渙散： 病例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起來，不知老師問的什么問題。 家長也發(fā)現(xiàn)她長時(shí)間看書可達(dá)幾小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒有翻動(dòng)一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績急劇下降，但她一

28、點(diǎn)兒不著急。 精神檢查時(shí)明顯注意力不集中，需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問題。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十、自知力障礙,四 記憶障礙,記憶：包括識(shí)記、保持、再現(xiàn)，與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系。 記憶分類：瞬時(shí)記憶（分、秒之內(nèi)）、短時(shí)記憶（幾天）和長時(shí)間記憶（月、年）。 記憶和遺忘是伴隨的，遺忘有時(shí)間規(guī)律和選擇性。 新近識(shí)記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記。,記憶障礙包括： 記憶增加、記憶減弱、遺忘 、錯(cuò)構(gòu) 、虛構(gòu)、潛隱記錄等,四 記憶障礙,遺忘對(duì)某一事件或

29、某段經(jīng)歷不能回憶，稱為回憶空白。 分為：順行性遺忘、逆行性遺忘、進(jìn)行性遺忘、心因性遺忘。 心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點(diǎn)。,病例 女，48歲，某晚丈夫在睡夢(mèng)中突發(fā)心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡。在喪事料理過程中受到夫家責(zé)難甚至懷疑謀殺。丈夫火化后，患者開始否認(rèn)丈夫死亡的事實(shí)，對(duì)喪事料理過程一概不能回憶，稱丈夫已經(jīng)出國，前段時(shí)間自己一直在為他收拾出國的衣物等。3個(gè)月后在某次催眠治療結(jié)束后，逐漸恢復(fù)全部記憶。,四 記憶障礙,錯(cuò)構(gòu)患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時(shí)，對(duì)地點(diǎn)尤其是時(shí)間的記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤或混淆，如將此時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時(shí)間里發(fā)生的。 虛構(gòu) 患者對(duì)某段親身經(jīng)歷

30、發(fā)生遺忘，而用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替之，隨之堅(jiān)信。有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余，而提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起，豐富生動(dòng)又顯荒誕不經(jīng)，但轉(zhuǎn)瞬即忘，臨床上稱為虛談癥。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者和慢性酒中毒性精神病。 潛隱記錄 又稱歪曲記錄?；颊邔e人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷，或者將本人的真實(shí)經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十、自知力障礙,五 情感障礙,情感、情緒、心境的概念 情感是和人的社會(huì)需要相聯(lián)系的一種復(fù)雜

31、的態(tài)度體驗(yàn)，具有相對(duì)穩(wěn)定和深刻的特征。 情緒更多與人的生物學(xué)特性相聯(lián)系，具有動(dòng)物性的原始反應(yīng)特征，多由內(nèi)外刺激而激發(fā)，表現(xiàn)出原始、短暫、激烈的特點(diǎn)。 心境不同于對(duì)刺激的直接反應(yīng)，而是一種持久而緩和的、波動(dòng)程度較輕的情緒背景，更多是表示一種情感的狀態(tài)。 目前傾向?qū)⑿木?情感。,五 情感障礙,情感高漲正性情感顯著增強(qiáng)。是躁狂發(fā)作的核心癥狀。 情感低落負(fù)性情感顯著增強(qiáng)。是抑郁發(fā)作的核心癥狀。 焦慮一種與客觀不符的、沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的莫名惶恐與擔(dān)心的心情狀態(tài)。有心理和軀體兩方面的表現(xiàn)。 恐懼對(duì)外界事物超出正常范圍的恐懼。和焦慮的區(qū)別在于恐懼有明確的害怕對(duì)象而焦慮沒有。 病例 女，16歲，被狗咬后

32、怕狗，害怕的對(duì)象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動(dòng)。旁人閑聊時(shí)提到“狗”，或者她看到“狗”字時(shí)，也都立刻發(fā)作恐懼，因?yàn)樗吹竭@個(gè)字就想到狗咬人。明知這些字不會(huì)對(duì)她造成危險(xiǎn)，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因?yàn)榇藭r(shí)常有遛狗的。迫切求治。 臨床診斷：恐懼癥。,五 情感障礙,情感平淡是情感活動(dòng)的衰退和喪失，表現(xiàn)為情感反應(yīng)失去正常波動(dòng)性，對(duì)外界刺激（無論令人悲傷或愉快的）失去正常的鮮明反應(yīng)，尤其是高級(jí)細(xì)膩的情感活動(dòng)。 常見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。 注意：情感

33、低落是情感活動(dòng)的負(fù)性增加，而情感平淡和淡漠是情感的減退和喪失。 易激惹急劇而短暫的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為微小刺激就產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，多為激動(dòng)、不滿、憤怒、大發(fā)脾氣等。 常見于某些人格障礙如反社會(huì)人格、偏執(zhí)性人格和情緒不穩(wěn)性人格，以及神經(jīng)衰弱、躁狂癥等。在甲亢所致精神障礙中也常見該癥狀。,五 情感障礙,情感倒錯(cuò)急劇而短暫的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為微小刺激就產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，多為激動(dòng)、不滿、憤怒、大發(fā)脾氣等。常見于某些人格障礙如反社會(huì)人格、偏執(zhí)性人格和情緒不穩(wěn)性人格，以及神經(jīng)衰弱、躁狂癥等。在甲亢所致精神障礙中也常見該癥狀。 矛盾情感對(duì)同一件事物同時(shí)產(chǎn)生兩種互相對(duì)立的情感體驗(yàn)，如認(rèn)為自己的親友在迫害自己，對(duì)

34、此同時(shí)產(chǎn)生仇恨和喜歡兩種感情，而且并不認(rèn)為有矛盾之處。此癥狀是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十、自知力障礙,六 意志障礙,意志增強(qiáng) 病理性的意志活動(dòng)增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。表現(xiàn)為持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出超出一般常人的毅力和決心。最典型的意志增強(qiáng)見于訴訟狂即偏執(zhí)性精神病患者。 意志減退意志活動(dòng)顯著減少，對(duì)周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)。經(jīng)常呆坐，懶于料理工作、學(xué)習(xí)甚至個(gè)人生活。常見于抑郁癥。 意志缺乏對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性，

35、對(duì)現(xiàn)在和未來缺乏打算和要求。不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，在個(gè)人生活方面也十分懶散，甚至個(gè)人衛(wèi)生也全不顧及。孤僻獨(dú)處，行為退縮。對(duì)自己的狀況和處境缺乏自知力，毫不在乎。多見于精神分裂癥等。,六 意志障礙,意向倒錯(cuò)意向要求和意志活動(dòng)違背常理，或與常人的意向相反。如吃常人不敢吃的東西，如大小便、臟物、草木石頭等，這些行為可能與其他癥狀如幻覺或妄想有關(guān)，也可能獨(dú)立存在而不是受其他癥狀影響的結(jié)果。 多見于精神分裂癥。 矛盾意向原發(fā)的內(nèi)在意志不統(tǒng)一，表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)立的意志活動(dòng)，卻不能判斷其病態(tài)和糾正。和意向倒錯(cuò)一樣，也是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一。 病例 男，25歲，精神分裂癥

36、。患者的行為總是自相矛盾而難以被人理解。他認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他下毒，多次打110報(bào)警。每次警察來后，他又千方百計(jì)阻擾警察對(duì)鄰居進(jìn)行調(diào)查，并努力為鄰居開脫責(zé)任。他認(rèn)為父母和親友都以自己下毒，曾揚(yáng)言要?dú)⑷藞?bào)復(fù)，同時(shí)又經(jīng)常主動(dòng)幫助親友。他對(duì)醫(yī)生說：“他們的確在害我，我對(duì)他們又仇恨又喜歡，因此既要報(bào)復(fù)也要保護(hù)?！?常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)障礙 九、定向力障礙 十、自知力障礙,七 行為障礙,臨床分類: 1、強(qiáng)迫動(dòng)作 2、模仿動(dòng)作 3、作態(tài) 4、古怪行為 5、違拗癥 6、緘默癥 7、木僵 8、興奮狀態(tài) 9、沖動(dòng)與攻擊

37、行為 10、自傷與自殺行為,七 行為障礙,強(qiáng)迫動(dòng)作：反復(fù)出現(xiàn)實(shí)際意義不大的動(dòng)作，常與強(qiáng)迫思維共同構(gòu)成強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)。臨床常見有強(qiáng)迫清洗、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作?；颊呙髦@些動(dòng)作都沒有必要，但無法克制不去做，否則產(chǎn)生明顯焦慮，不能進(jìn)入下一步的行為。 模仿動(dòng)作：患者毫無目的和意義地模仿別人的動(dòng)作和表情。此癥狀和以下的作態(tài)及古怪行為常共同出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥青春型特有的紊亂行為癥狀群。 作態(tài)：又稱裝相，患者的舉止和表情表現(xiàn)出與年齡和當(dāng)時(shí)環(huán)境不符的幼稚愚蠢，如怪腔怪調(diào)地說話，當(dāng)眾幼兒般地撒嬌等，給人以故意裝腔作勢感。患者對(duì)此毫無自知和察覺。 4、古怪行為 5、違拗癥 6、緘默癥 7、木僵

38、 8、興奮狀態(tài) 9、沖動(dòng)與攻擊行為 10、自傷與自殺行為,七 行為障礙,古怪行為：行為離奇古怪，如無故做鬼臉，滿地亂爬，在腦袋上頂廢紙簍，以及其他無奇不有的動(dòng)作和行為?；颊邔?duì)這些動(dòng)作的解釋同樣荒謬離奇，更多的情況是沒有任何解釋。 違拗癥：對(duì)于指令和要求都予拒絕。單純拒絕稱為被動(dòng)違拗，如讓患者張嘴，他始終不聽從；以相反的動(dòng)作拒絕執(zhí)行稱為主動(dòng)違拗，如讓患者伸出手來，患者偏偏將手放到背后。 緘默癥：不用言語回答問題，但有時(shí)可以用手勢或以紙筆表達(dá)意思。常見于精神分裂癥、癔癥等。,七 行為障礙,木僵：隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失，以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征的狀態(tài)。常合并緘默不語。嚴(yán)重時(shí)患者保持一個(gè)固定姿式，不語不動(dòng)

39、，不進(jìn)飲食，不自動(dòng)排便，對(duì)任何刺激均不起反應(yīng)。 最嚴(yán)重的達(dá)到蠟樣屈曲，表現(xiàn)為喪失任何隨意動(dòng)作，肢體可以被隨意擺布，并保持?jǐn)[布后的任何姿勢不變，如同蠟像一樣。,七 行為障礙,木僵的臨床類型： 1）抑郁性木僵：常見于急性起病的重癥抑郁，呈現(xiàn)精神活動(dòng)全面抵制的表現(xiàn)。抑郁性木僵的持續(xù)時(shí)間一般達(dá)到數(shù)天以上?；颊咭庾R(shí)清楚，發(fā)作后有回憶。 2）緊張性木僵：是精神分裂癥緊張型的典型癥狀，常與緊張性興奮交替出現(xiàn)。木僵的程度一般較重，常常達(dá)到蠟樣屈曲的程度。此時(shí)患者對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng)，甚至沒有防御反射以至身體受損。 3）心因性木僵：常見于急性應(yīng)激障礙。在異乎尋常的精神刺激下，急劇地出現(xiàn)“呆若木雞”表現(xiàn)，常伴有自

40、主神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂。有輕度意識(shí)障礙，發(fā)作后有片段回憶。一般持續(xù)幾小時(shí)或更長時(shí)間。 4）器質(zhì)性木僵：木僵程度表現(xiàn)不一，但都存在確定的腦器質(zhì)受損的證據(jù)。有明顯的意識(shí)障礙，發(fā)作后多喪失記憶。,七 行為障礙,興奮狀態(tài)：即精神運(yùn)動(dòng)性興奮，整體精神活動(dòng)的全面增強(qiáng)或者脫抑制，言語、情感和行為都處于興奮高漲的狀態(tài)。包括（1）躁狂性興奮；（2）青春性興奮；（3）緊張性興奮；（4）器質(zhì)性興奮；（5）反應(yīng)性興奮。 沖動(dòng)與攻擊行為：行為未受抑制或完全不加控制，就是沖動(dòng)行為。沖動(dòng)行為常突然出現(xiàn)，與處境或心理社會(huì)誘因不相稱，行為前毫無準(zhǔn)備，未加思考，難以令人理解。沖動(dòng)行為可以見于多種精神障礙，多數(shù)都屬于某種精神障礙的臨床表現(xiàn)之一。沖動(dòng)行為若指向他人，就是攻擊行為。 自傷與自殺行為：被認(rèn)為是指向自身的攻擊行為。自殺是一個(gè)復(fù)雜的精神衛(wèi)生問題，較多出現(xiàn)自殺的精神障礙是抑郁障礙，精神分裂癥患者在命令性幻聽或妄想的支配下自殺的情況也不少見。自傷則沒有結(jié)束生命的企圖，精神分裂癥患者的自傷應(yīng)考慮是否由于幻覺、妄想的支配。,常見精神癥狀,一、感知覺障礙 二、思維障礙 三、注意障礙 四、記憶障礙 五、情感障礙 六、意志障礙 七、行為障礙 八、意識(shí)