1、急性酒精中毒的急救與護理安徽省立醫(yī)院南區(qū)左輝輝,跟往事干杯！,2013.11,概述 臨床表現(xiàn)與分期 治療與急救 護理,概述,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml,胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血； 4嘔吐,肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖,腦：先興奮 共濟失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸

2、循環(huán)中樞抑制,其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣,一、酒精在體內(nèi)的吸收代謝,啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。 血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。,二、急性毒害作用,（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用;大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷； 極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。 （2）代謝異常：代謝性酸

3、中毒以及低血糖。,二、臨床表現(xiàn)與分期,興奮期： 11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮； 16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。,共濟失調(diào)期： 33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。 43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。,昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓

4、下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 (一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。),三、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。 2、有條件測血清乙醇濃度。 3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。,鑒別診斷,腦血管意外,腦外傷,CO中毒,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒,六、治療,治療原則： 1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出； 3、對癥，預防治療并發(fā)癥。,一般處理 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預防誤吸和舌后墜； 吸氧，可以促進酒精排除；

5、血壓下降，面色蒼白，皮膚濕冷者：擴容、升壓、保暖 監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；,洗胃 爭議 1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義 2、酒精可制急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔； 原則 1、喝酒半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃； 2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃； 3、無法判斷是否同時服用其他藥物特別是安定類藥物，必須想家屬建議洗胃,補液及利尿：GS+胰島素+VB1、VB6，促乙醇在體內(nèi)氧化，補液及利尿有利于酒精的代謝和排出。 血液凈化(排除血液中的乙醇) ：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒、安定等藥物 藥物治療 1

6、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克 2鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用； 3保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰瞇胍 4促進酒精：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C 5促進清醒-納絡酮的應用(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率 ) 6內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂,護理措施,1 催吐 直接刺激患者咽部進行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用。 2保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應取平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔

7、吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時留嘔吐物標本送檢。,3嚴密觀察病情 對神志不清者要細心觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征 的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的患者,要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦CT檢查,4按醫(yī)囑盡快使用納洛酮 納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的 藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒。 應注意患 者應用納洛酮后清醒的時間，若超過平 均清醒時間或用后昏迷程 度加深，要追問病史，是否存在其他情況（如顱內(nèi)血腫等）及時 對癥處理。,5 安全防護 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務人員）。所以在護理酒精中毒的患者時，要做好自身的防護。,6 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時應采取適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病,7 心理護理及健康教育 大多數(shù)患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人埋怨。護理人員就根據(jù)患者不同的心理情況及時與患者陪護人員進行思想交 流。同時要做好健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定