1、常見輸液故障及處理,教 學 目 標,1.知道輸液的目的 2.能夠正確進行靜脈輸液 3.掌握常見輸液故障及排除方法 4.正確處理輸液常見輸液反應并掌握其防治方法,教 學 內(nèi) 容,1.輸液的定義及流程 2.輸液的目的 3.常見的輸液部位 4.常見的輸液故障及排除方法 5.常見的輸液反應及護理,第 一 節(jié),靜脈輸液,靜脈輸液法是將一定量的 無菌溶液或藥液直接 輸入靜脈的方法。,靜脈輸液(intravenous infusion),靜 脈 輸 液 的 目 的,1、補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡 2、補充營養(yǎng)，供給熱量 3、輸入藥物，治療疾病 4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán),手背淺靜脈 上肢淺靜脈,

2、大隱靜脈 小隱靜脈,顳淺靜脈 額靜脈,枕靜脈 耳后靜脈,鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,貴要靜脈、正中靜脈、 頭靜脈、腕部及手背 靜脈、大隱靜脈、 小隱靜脈、足背靜脈,四肢淺靜脈,常用靜脈,額上靜脈、顳淺靜脈、 眶上靜脈、耳后靜脈、 枕后靜脈。,小兒頭皮靜脈,常用靜脈,取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點05-1cm處為穿刺點,頸外靜脈及鎖骨下靜脈,常用靜脈,靜 脈 輸 液 的 流 程,1.治療室 備物 查對、加藥、簽字 插管,Company Logo,2.在 病 房,固定,消毒,查對、解釋,查對 簽字,根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。 避開發(fā)炎、硬化、

3、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。 局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。,穿刺靜脈選擇的注意事項,Company Logo,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人4060滴/分 兒童2040滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴,常見輸液故障及排除方法,（一）液體不滴 （二）滴管內(nèi)液面過高 （三）滴管內(nèi)液面過低 （四）滴管內(nèi)液面自行下降,（一）液體不滴,1. 針頭部分或全部滑出血管外 2. 針頭斜面緊貼血管壁 3. 針頭阻塞 4. 壓力過低 5. 靜脈痙攣 6. 其它：體位、輸液管折疊,16,（一）液體不滴 Slow Flow

4、 Rate or No Infusion,針頭部分或全部滑出血管外,表現(xiàn)：腫脹、疼痛、局部發(fā)冷 原因：針頭滑出血管外 處理：重新穿刺,處理：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通常為止,處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強行擠壓導管或用溶液沖洗針頭，以免血凝塊進入血管造成栓塞,返回,處理：適當抬高輸液瓶或是放低肢體位置,返回,處理：局部熱敷,返回,處理：理順通氣管，使其具有通氣功能，理順細輸液管,（二）滴管內(nèi)液面過高 (Too Large Volume of Solution in Chamber),排氣時，擠壓滴管次數(shù)過多，壓力過大,（三）滴管內(nèi)液面過低 Too small Volu

5、me of Solution in Chamber,（四）滴管內(nèi)液面自行下降,滴管上端輸液管與滴管的銜接松動 滴管漏氣或裂隙 頭皮針與輸液器脫開,七 、輸液反應及護理,發(fā)熱反應 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,（一）發(fā)熱反應（pyrexia）,1.原因 輸入致熱物質(zhì)引起 2.癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛 3.預防 去熱原處理 查對制度 嚴格無菌操作,輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴重反應者，應立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。,4.護理,1.原因 輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負擔過

6、重。 病人年老體弱、心肺功能不全。,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,2.癥狀,粉紅色泡沫痰,立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時進行四肢輪流結扎。 高濃度給氧，一般氧流量為68L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。,3.護理,4.預防,（1） 輸液速度不宜過快； （2） 液體總量不宜過多； （3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察

7、。,1. 定義： 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),內(nèi)膜,中膜,液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。 輸液裝置：導管的規(guī)格、長度和材料。 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。 穿刺者的技術和相關知識。,2.原因,化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 細菌性靜脈炎,3.種類,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。,4.癥狀,5.靜脈炎分級（美國INS標準）,1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導管范圍內(nèi)。 2+ 具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。 3+ 具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。,6.護理,患肢抬高并制動； 局部用50%硫酸鎂行

8、濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘； 中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。,嚴格執(zhí)行無菌操作； 減慢輸液速度； 有計劃的更換注射部位，以保護靜脈； 充分稀釋血液； 溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。,7.預防,空氣栓子,右心房,右心室,肺動脈,肺小動脈,毛細血管,肺動脈的入口,缺氧,死亡,（四）空氣栓塞（Air embolism）,由于輸液管內(nèi)空氣未排盡； 導管連接不緊、有漏縫； 在加壓輸液、輸血時無人在旁護理； 液體輸完未及時拔針或更換藥液。,1.原因,突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “水泡聲”。,3. 癥狀,立即停止輸液； 為病人安置左側臥位和頭低足高位； 及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴密觀察病人的病情變化。,4.護理,認真檢查輸液器質(zhì)量、各導管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應專