1、1,開封市兒童醫(yī)院內(nèi)二科 雷彥彥,胸外心臟按壓技術(shù)操作 并發(fā)癥的預(yù)防及處理,2,定 義,是用 人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術(shù)和方法，操作不當(dāng)可引起肋骨骨折、損傷性血氣胸、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作者應(yīng)掌握其預(yù)防和處理措施。,3,胸外心臟按壓并發(fā)癥,1肋骨骨折 2損傷性血、氣胸 3心臟創(chuàng)傷 4栓塞 5胃、脾、肝破裂,4,一.肋骨骨折,臨床表現(xiàn) 1、胸廓局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運動加重。有時病人可同時自己聽到或感覺到骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。 2、胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞，可使呼吸幅度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起呼吸道分泌物梗阻、肺實變或肺不張

2、。 3、多根肋骨骨折時可出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸腔壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱膈擺動”。影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴 重呼吸困難、低氧血癥 4、胸廓擠壓實驗可出現(xiàn)間接壓痛。 5、X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。,5,一.肋骨骨折,預(yù)防措施 1、行胸外按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)

3、、有規(guī)律且不間斷地進行。不要左右擺動，按壓不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。 2、根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓 力幅度以胸骨下降4至5厘米為宜。 3單根肋骨骨折：固定、止痛等治療。,6,一.肋骨骨折,處理措施 1、單側(cè)肋骨骨折以止痛、固定和預(yù)肺部感染為主。1止痛:可口服或注射止痛劑。2寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，所以在轉(zhuǎn)送傷員時才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。3預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素或祛痰劑。 2、多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理

4、外，還應(yīng)盡快消 除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正 呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。 3、伴嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時氣 管插管后應(yīng)用呼吸機治療。 4、多根多處肋骨骨折：應(yīng)用機械通氣、手術(shù)固定等治療，防止出現(xiàn)反常呼吸。,7,二、損傷性血氣胸,臨床表現(xiàn) 1、氣胸時，傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷超過30%可出現(xiàn)胸悶、 氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難。 2、血胸時，出血量超過500至1000毫升可出現(xiàn)失血性休克 及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓 下降、脈搏細速、呼吸急促，發(fā)紺、貧血等。,預(yù)防措施 1、胸外按壓時，嚴格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行。 2、注意按壓部位的

5、正確性，按壓力度適中。,8,二、損傷性血氣胸,處理措施 1、吸氧 監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時行機械輔助通氣，并按常規(guī) 行胸腔閉式引流 2、對于閉合性氣胸 氣體量小時2至3周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理；氣量多時可 每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1000毫 升，直至肺大部分復(fù)張，余下氣體可自行吸收。 3、對于張力性氣胸 安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應(yīng)提醒外科醫(yī)生早行剖胸探查，處理肺部破裂口。,9,損傷性血、氣胸,4、給氧，必要時行機械通氣。但注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行胸腔閉式引流

6、。 5、血氣胸 在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排 液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開血結(jié)扎出血的血管。 6、應(yīng)用抗菌藥物防治感染。,10,三、心臟創(chuàng)傷,臨床表現(xiàn) 1、心前區(qū)疼痛，心電圖可見室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等。 2、偶見STT段異常和心肌梗死的征象。 預(yù)防措施 參見損傷性血、氣胸的預(yù)防措施。,處理措施 1、臥床休息，做心電監(jiān)護。 2、給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。 3、有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的患者，應(yīng) 給予洋地黃。,11,四、栓塞,處理措施 1、立即給予吸氧，氧濃度達50%以上。必要時氣管插管行呼吸機治療，并 采用呼氣末正壓呼吸（PEEP）模式。 2、應(yīng)

7、用糖皮質(zhì)激素，首選甲潑尼龍，于8小時內(nèi)靜脈滴入30mg/kg。 3、必要時抗凝治療。,臨床表現(xiàn) 患者12至36小時或更長時間后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動過速、發(fā)熱（體溫可達到39C以上）、發(fā)紺、煩躁不安、易激動、譫妄，繼之昏迷。 預(yù)防措施 按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折。,12,胃、肝、脾破裂,臨床表現(xiàn) 1、胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主，傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等。化驗檢查：白細胞計數(shù)增高，嗜中性粒細胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可抽的渾濁的液體。 2、肝脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗脈搏細弱、血壓下降，有時可有明顯腹脹和移動性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢?；灆z查：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積下降，白細胞計數(shù)略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，對診斷有確定意義。但有時肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型或被膜下破裂，可無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。而在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫繼續(xù)增大或繼發(fā)感染，致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導(dǎo)致休克。肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，在損傷后12小時達到4-5倍。,13,胃、肝、脾破裂,處理措施 1、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征，注意有無面色