1、腦出血患者的護理措施腦出血（ICH）是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%-30%?！静∫颉扛哐獕盒阅X出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、腦動脈炎，抗凝治療、溶栓 治療可并發(fā)腦出血?！九R床表現(xiàn)】 腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動、活動過后、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙。出血越多，意識障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐和大小便失禁，同時可有上消化道出血（胃應激性潰瘍）。體檢；顏面

2、潮紅、意識障礙、脈搏慢而有力，血壓可達(200mmhg)以上，出血常損傷內(nèi)囊而出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向性偏盲（稱“三偏征”）。當清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失（急性期），數(shù)天后癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，多因大量致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當出血波及兩側時可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭疼、眼球震顫、共濟失調(diào)。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常在活動中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。【護理措施】 1加強防止加重出

3、血的護理：（1）絕對臥床休息：少搬動，避免牽刺頭部，頭偏一側，頭部抬高530面癱側向上。（2）防止血壓增高；防止劇烈咳嗽，打噴嚏，躁動，用力排便等，遵醫(yī)正確，應用降壓藥物。（3）加強病區(qū)空氣及環(huán)境管理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，開窗通風，2次/d，室溫控制在2022 ，濕度60%70%。避免患者受涼，因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，細菌容易侵入。流感流行時限制或減少人員探視，以防交叉感染。2病情觀察2.1對瞳孔的觀察。腦出血患者瞳孔的觀察十分重要，它是反映顱內(nèi)高壓危象的最重要的指標。觀察雙側瞳孔是不等大同圓，及其對光反射的靈敏程度，若雙側瞳孔縮小固定，形狀規(guī)則，對光反射消

4、失，則是蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦橋出血所致。如果雙側瞳孔散大直徑在6cm以上，對光反射減弱或消失，則是腦干損傷或是小腦扁桃體疝形成。2.2意識狀態(tài)的觀察。意識改變反應病情的惡化與轉歸，是判斷病情進展的一個重要指標。腦出血患者大多存在不同程度的意識障礙，從昏睡、意識朦朧、嗜睡到昏迷，程度不等，昏迷快而深者應考慮內(nèi)側性出血，腦干出血或大量出血，昏迷淺者見于腦葉出血。及時的診斷與及時做出的相應處理，對病人的預后有著重要意義。這就要求我們護理人員在與患者交談、對話以及患者對疼痛的敏感程度等方面來準確的判斷患者意識障礙程度。2.3對生命體征的觀察。認真觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，可協(xié)助診斷病情，及時進行

5、處理。有的患者出現(xiàn)高熱，甚至超高熱，是由于體溫中樞調(diào)節(jié)障礙引起?；颊呙}搏慢而有力，呼吸深大，血壓升高提示有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。還要準確記錄血壓變化；腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性。2.4其他。腦出血術后還要觀察術區(qū)切口敷料及引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)和量，有無腦脊液外漏現(xiàn)象。如引流出血液為鮮紅色、量大，提示有再出血的可能。3.心理護理 急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實

6、事求是地對待自己的疾病和功能，努力爭取得良好的預后。要與醫(yī)護人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病?！凹葋碇?，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而恢復不利。4飲食護理。嚴格掌握進食的時間和方法 （1）在發(fā)病24 h內(nèi)，暫禁食，由于腦血液循環(huán)障礙，致使消化道功能減退，進食后會引起胃擴張、食物滯留，壓迫腹腔靜脈使回心血量減少。加之患者常伴有嘔吐，易造成吸入性肺炎。 24 h后仍昏迷者，給予3941 的流質(zhì)鼻飼，鼻飼速度25 ml/min，通常每天鼻飼總量以2 0002 500 ml為宜。鼻飼前應先檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼前后應抬高床頭2030，為防止鼻飼物反流，鼻飼前應翻身，吸痰，鼻飼速度不宜過快，

7、每次鼻飼量200 ml，鼻飼后短時間盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐。 （2） 神志清醒者鼓勵進食，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，少量多餐，使胃能及時排空。患者進食時，若病情允許取半臥位或坐位，不要說話，以免引起誤吸。進食后保持半臥位3060 min后再恢復原體位。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能，在喂食時盡量放在健側且靠近舌根，易于吞咽。每次進食量在300400 ml為宜，速度不宜過快，時間控制在2030 min，溫度在40 左右，以免冷、熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。5保持大小便通暢 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應用脫水劑及未置導尿管的情況下，更易引起

8、患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應給予相應的護理，大便不暢時，可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時，嚴格在無菌操作下導尿并留置，同時觀察尿液色、質(zhì)、量，防導尿管脫落以免反復插管致尿路感染。6安全的護理（1） 防墜床、轉運意外 加強巡視，使用床檔。（2） 防跌倒 對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖和助行器，在外出時應有專人陪伴。（3） 環(huán)境安全 房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設有扶手，地面保持清潔干燥，無水漬。7康復護理（1） 體位護理 患者仰臥位要點 雙側肩關節(jié)；抬高向前，固定于枕前，預防后縮?；紓壬现?；固定于枕頭上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展

9、。患者臀部；固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋。患側下肢；下肢伸直，膝下墊一小枕；踝關節(jié)須保持90度，以防引起足下垂?；颊呋紓扰P位要點軀干稍后仰，背后和頭部放一軟枕頭固定?；紓壬现?；患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋?；紓认轮惑y關節(jié)伸展，膝關節(jié)微曲健側下肢；屈曲向前置于體前支撐枕上。健側臥位要點頭部固定，和軀干呈直線軀干略為前傾患側上肢；患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角患側下肢；膝關節(jié)和臀部略為彎曲；腿和腳均放在枕頭上。（2） 語言訓練 針對運動性失語的病人讓其先跟著示范者的口型，先進行數(shù)字、單詞的練習，逐漸過渡到進行短句、整句的訓練

10、。 而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人，可通過與其交談，對其進行指物指圖指字訓練，增加其理解能力。每次訓練的時間不宜超過30Mmin。（3） 床上訓練 鼓勵病人早期利用健側肢體進行日常活動，通過健手的主動練習帶動及促進換側肢體功能的恢復，隨著換側肢體功能的改善，可在床上練習，從向患側肢體轉動過渡到向健側轉動；從需他人幫助到獨立完成。自己能翻身后可進行坐位練習，同時下肢進行抬腿鍛煉，上肢從抓、拿、握開始進行精細動作訓練。（4） 床下訓練 下床活動時首先讓病人站立，并穩(wěn)立于床沿，雙手扶床欄，當病人能站立15-20min時可逐漸短步走，行走時注意糾正側踝關節(jié)的反屈，以免形成“內(nèi)屈腳”，在

11、病人練習獨立步行時指導其學會使用手掌、拐杖、輪椅等，使其最終能借助支具和輔具完成日?；顒?，重返社會。（5） 做起與坐穩(wěn)訓練 適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易做起，且能坐穩(wěn)、提高日常生活能力，為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。（6） 站立和行走訓練 適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)，改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在

12、后方幫助患者行走等。（7） 推拿按摩 按摩療法是運用醫(yī)護人員的手、肘，在病員身上推穴道，循筋絡，并結合有關部位進行按摩，達到散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。 對換側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治費用性和營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。常用按摩手法有推法、拿法、揉法、滾法、按法等。8.并發(fā)癥觀察與護理（1）感染：重癥合并意識障礙患者易并發(fā)肺部感染及泌尿系感染，注意觀察有無呼吸困難，肺部有無啰音，要加強口腔和呼吸道護理，定時翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出應及時行氣管切開；尿潴留者可留置尿管并定時膀胱沖洗，做好會陰護理，注意觀察尿液的性質(zhì)和量。（2）消化道出血：對患者的嘔吐物及糞便，應注意觀察顏色。對鼻飼抽出的胃液，若有咖啡色沉渣，應及時送驗，并遵醫(yī)囑應用止血藥物或給予洗胃。（3）癇性發(fā)作：常見全面性強直-陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作，注意觀察發(fā)作部