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文檔簡介

1、16病區(qū)醫(yī)院感染控制風險評估1、風險性評估：風 險 事 件風險性評估評價積分準備程度風險發(fā)生的可能性風險發(fā)生的嚴重性需要準備準備完畢準備積分風險優(yōu)先級高中低無很高高中低無高中低高中低321043210321123手衛(wèi)生依從性437多重耐藥菌感染448抗菌藥物使用前標本送檢率268無菌技術操作437無菌物品監(jiān)測426使用中消毒劑監(jiān)測426消毒隔離落實426醫(yī)療廢物管理448使用內外植入材料6612年齡60歲3692、降低危險的措施：任 務目 標采 取 措 施負 責 人1.提高手衛(wèi)生的依從性30%1. 成立手衛(wèi)生管理小組2. 宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度和措施3. 每月進行手衛(wèi)生調查并反饋4. 每季度

2、進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋科主任護士長院感質控人員2.抗菌藥物使用前標本送檢率20%1組織學習抗菌藥物臨床應用實施方案、合理使用抗菌藥物2.進行各類送檢標本采集的宣教及培訓3.將科室標本送檢率每月進行通報，提高送檢率科主任護士長監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士3.多重耐藥菌管理 30%1. 學習各項多重耐藥的管理知識培訓2. 科內組織醫(yī)務人員進行考核3. 對病人加強監(jiān)管，做好陪護的宣教4. 護理員、保潔員培訓指導教育科主任護士長監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士全科醫(yī)務人員3、監(jiān)測計劃：目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以提高手衛(wèi)生依從性為目標的監(jiān)測手衛(wèi)生考核每季度考核各科室理論考核與操作考核相結合院感辦兼職人員實時反饋以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風險為目的的監(jiān)測院感暴發(fā)的演練進行院感暴發(fā)的演練和知識培訓查看培訓資料院感辦人員總結、匯報以規(guī)范一次性無菌物品使用為目標的監(jiān)測監(jiān)測每季度抽檢不定期檢查抽查現(xiàn)場查看臨床科室、臨床科室及時反饋結果骨科手外病區(qū)的重點環(huán)節(jié)骨科手外病區(qū)重點人群：侵入性操作患者、大手術、年老體弱者、各種毀損傷、皮瓣術后、斷指（肢）再植術后、隔離患者、免疫力低下的患者骨科手外病區(qū)高危因素： 各種侵入性操作（各種導管、動靜脈插管

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