1、踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-Hansen分型,基本類型：,旋前-外展型pronation-abduction；（PA） 旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER） 旋后-內(nèi)收型supination-adduction；（SA） 旋后-外旋型supinationlateralro；（SER） 第一個詞代表受傷時足的位置，第二個詞表示致傷暴力的方向。 垂直壓縮型。,解剖,踝部韌帶(環(huán)形結(jié)構(gòu)),三角韌帶解剖,三角韌帶解剖,跟腓韌帶,下脛腓前韌帶、距腓前韌帶,下脛腓后韌帶、距腓后韌帶,骨間膜骨間韌帶,踝部骨骼及韌帶形成一個環(huán)形結(jié)構(gòu)，踝部環(huán)狀結(jié)構(gòu)一處斷裂（一

2、處骨折、或者一處韌帶斷裂）就是穩(wěn)定的，兩處斷裂（兩處骨折、或者一處骨折加一處韌帶斷裂）就是不穩(wěn)定的，可以發(fā)生脫位。但是骨折容易從X線上發(fā)現(xiàn)，韌帶斷裂需要仔細(xì)判斷。,踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,矢狀面：背伸、跖屈 水平面：外展、內(nèi)收 冠狀面：外翻、內(nèi)翻 背伸、外展、外翻組合構(gòu)成旋前 跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻組合構(gòu)成選后 日常足的運(yùn)動絕大部分為復(fù)合運(yùn)動，但旋后多余旋前。,踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,旋前：當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前（背伸、外翻、外展組合）。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踩足球位。約20% 踝部骨折是足處于旋前位置，此時內(nèi)側(cè)極度緊張。,踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,旋后：當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖

3、屈時，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后（跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收組合）；發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踢足球位。約80% 踝部骨折是足處于旋后位置，此時外側(cè)極度緊張。,踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,踝內(nèi)翻：前足旋后同時足外側(cè)連同足跟向內(nèi)側(cè)移位。 踝外翻：前足旋前同時足內(nèi)側(cè)連同足跟向外側(cè)移位。 主要發(fā)生在距下關(guān)節(jié)。 距骨內(nèi)收：距骨在冠狀面水平內(nèi)移 距骨外展：距骨在冠狀面水平外移 距骨內(nèi)翻：距骨在矢狀面上遠(yuǎn)端向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 距骨外翻：距骨在矢狀面上遠(yuǎn)端向外旋轉(zhuǎn) 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：距骨相對于脛骨發(fā)生于水平面方向的運(yùn)動，距骨頭向內(nèi)稱內(nèi)旋、距骨頭向外稱外旋,距下關(guān)節(jié),具體分型旋前-外展型,旋前-外展型：受

4、傷時足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。 ：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）：聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）,具體分型旋前-外展型,：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）,具體分型旋前-外展型,： 損傷伴下脛腓聯(lián)合（前或后）韌帶損傷，或完全斷裂、其附著點(diǎn)撕脫骨折出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離。,具體分型旋前-外展型,： 伴腓骨骨折，骨折線通常位于下脛腓聯(lián)合

5、水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。,具體分型特殊類型旋前-外展型,Dupuytren骨折由旋前外展外旋復(fù)合外力引起的,表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,腓骨中1/ 3 以下骨折,下脛腓聯(lián)合損傷并或不并有后踝骨折的一類嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折脫位。 （1800年法國Dupuytren 醫(yī)生首先報道）,具體分型旋前-外旋型,旋前-外旋型：受傷時足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。 ：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）：前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊

6、腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點(diǎn)靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）,具體分型旋前-外旋型,：三角韌帶緊張，造成內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙），內(nèi)踝骨折線呈斜型，折線在矢狀面上自前上向后下走形，側(cè)位片尤為清晰。,具體分型旋前-外旋型,：I伴下脛腓聯(lián)合損傷，或下脛腓附著點(diǎn)撕脫骨折（Tillaux-chaput骨折）,具體分型旋前-外旋型,：II伴腓骨下段骨折，踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點(diǎn)靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，可有前

7、后成角，必有下脛腓分離）,具體分型旋前-外旋型,：III伴下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折-volkmann骨折），后踝骨折塊常超過關(guān)節(jié)面1/4，下脛腓分離。,具體分型特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折,由外旋暴力導(dǎo)致的腓骨近端骨折， 常合并下脛腓分離、內(nèi)踝骨折、三角韌帶撕裂、前距腓韌帶斷裂、骨間韌帶損傷、下脛腓韌帶撕裂、后踝骨折等損傷,屬于旋前-外旋三度損傷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 1840年由法國醫(yī)師Maisonneuve首先報道,具體分型旋后-內(nèi)收型,受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。：外踝骨折牽拉撕托骨折（

8、骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）：內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）,具體分型旋后-內(nèi)收型,：外踝牽拉撕脫骨折，多為橫斷或者踝尖撕脫（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下），或者踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂，當(dāng)韌帶損傷時內(nèi)翻應(yīng)力位片可出現(xiàn)距骨傾斜。,具體分型旋后-內(nèi)收型,： 加內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊） ，骨折線呈斜向內(nèi)上，或垂直向上，合并踝穴內(nèi)上角軟骨下骨質(zhì)壓縮或軟骨損傷。,具體分型旋后-外旋型,受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。（ I-IV ）,具體分型旋后-外旋型,：距骨外旋使腓骨受到向外、向后應(yīng)力，下脛

9、腓前韌帶損傷或附著點(diǎn)撕脫骨折（ Tillaux-chaput 骨折），或同時骨間韌帶損傷。,具體分型旋后-外旋型,：I加腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（因?yàn)椴皇蔷喙侵苯幼矒敉怩?，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）,具體分型旋后-外旋型,：II加下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折，若下脛腓完整，后踝多為撕脫骨折，但若合并距骨向后上方外力時，后踝骨折塊較大；外踝骨折線較高可伴下脛腓聯(lián)合分離。,具體分型旋后-外旋型,：III加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（三角韌帶的牽拉及旋轉(zhuǎn)的距骨后內(nèi)存部分撞擊，造成內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷；下脛腓分離，當(dāng)內(nèi)踝折塊較小而距骨外移明顯時，要想到三

10、角韌帶斷裂）,具體分型特殊旋后-外旋型,Bosworth骨折：又稱腓骨骨折移位交鎖,一般于距骨外旋時,造成脛腓下聯(lián)合韌帶破裂,腓骨向后內(nèi)移位,交鎖于脛骨后外側(cè)嵴的后內(nèi)面,由于骨間膜的張力 和踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的張力,腓骨近端發(fā)生交鎖。,如何從X線鑒別,外踝是判斷分型等要點(diǎn)（骨折線走行及位置） 旋前-外旋：下脛腓上6-10厘米螺旋骨折，骨折線由前上向后下，輕度向前成角。 旋前-外展：下脛腓上1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形多位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片多為橫形骨折線。 旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，骨折線由前下向后上，部分可高于脛腓平面。 旋后-內(nèi)收：下脛腓以下橫形或撕脫骨折。,如何從X線鑒別,內(nèi)踝：不如外踝典型，輔助判斷。 旋前-外旋：內(nèi)踝骨折一般位于踝關(guān)節(jié)間隙水平，骨折線在矢狀面呈斜形、前上向后下，側(cè)位片清晰。 旋前-外展：踝關(guān)節(jié)間隙以下撕脫骨折，骨塊較小，骨折線橫形。 旋后-外旋：撕脫型骨折，骨塊可大可小。 旋后-內(nèi)收：內(nèi)踝骨折塊較大，折塊斜向內(nèi)上方或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角壓縮骨折。,綜述,Lauge-Hansen分型最早報道于1950年，現(xiàn)在依然指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，但是如何理解Lange-Hansen分型依然