1、老人吞咽困難預(yù)防與護(hù)理,1,形成的原因,1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素,2,生理性原因,1、消化液分泌量減少 尤其唾液減少 2、牙齒脫落 不能充分切碎大塊食物 3、吞咽運(yùn)動(dòng)障礙 吞咽無(wú)力，咽下困難 4、食管肌肉蠕動(dòng)減慢 食管排空時(shí)間延緩 5、反射遲鈍 吞咽反射、收縮、蠕動(dòng)不同步,3,圖1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀斷圖,4,圖2：消化系統(tǒng)組成解剖圖,5,食管的三個(gè)狹窄,1、第一個(gè)狹窄食管起始部，（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨）距上切牙15cm。 2、第二個(gè)狹窄食管與左支氣管交叉處，(相當(dāng)于胸骨角處），距上切牙25cm。 3、第三個(gè)狹窄食管穿過(guò)膈肌食管裂孔處（相當(dāng)于劍突下），距上

2、切牙40cm。,6,圖3：食管結(jié)構(gòu)圖,7,病理性原因,1、腦血管病變后遺癥。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后墜。 5、食道狹窄或腫瘤壓迫。 6、口腔出血，血塊阻塞呼吸道。,8,心理因素,1、精神過(guò)度緊張。 2、抑郁癥。 3、思維、精神異常。 4、情緒激動(dòng)、躁動(dòng)。 5、情緒過(guò)于悲傷、思慮。 6、進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑、哭泣。,9,其他因素,1、進(jìn)食速度過(guò)快不咀嚼，大口吞咽。 2、進(jìn)食姿勢(shì)長(zhǎng)期臥床進(jìn)食，食物通過(guò)食道很慢，引起食物積聚食道。 3、進(jìn)食種類(lèi)食入大塊食物或干硬食物，或一次食入量太多。 4、進(jìn)食方法不正確。,10,吞咽困難預(yù)防與護(hù)理,1、老人進(jìn)食環(huán)境 2、老人進(jìn)食姿勢(shì) 3、老人膳食種類(lèi)

3、4、老人正確進(jìn)食的要求,11,老人進(jìn)食環(huán)境,1、環(huán)境清潔、衛(wèi)生。 2、無(wú)異味。 3、無(wú)不良影視圖像干擾。 4、安靜、無(wú)噪音干擾,12,老人進(jìn)食姿勢(shì),1、坐位坐正直、上身稍前傾，頭略低，下頦微向前。 2、臥位抬高床頭3050角，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（護(hù)理員側(cè)）或?qū)⒑蟊硥|起呈坐位姿勢(shì)。,13,油類(lèi) 25g30g(0.50.6兩)鹽 6g,奶類(lèi)及奶制品300g(6兩) 大豆類(lèi)及堅(jiān)果 3050g(0.61兩),谷類(lèi)、薯類(lèi)及雜豆 250400g(5兩8兩) 水1200毫升,畜禽肉類(lèi) 5070g(11.4兩) 魚(yú)蝦類(lèi) 50100g（12兩） 蛋類(lèi) 2550g(0.51兩),蔬菜類(lèi) 300-500g(6兩1斤) 水果

4、類(lèi) 200-400g(48兩),圖4：老人所需營(yíng)養(yǎng)平衡膳食圖,14,表一：老人膳食種類(lèi)及原則 （1）,15,老人進(jìn)食要求（一）,1、保持環(huán)境、姿勢(shì)、飲食種類(lèi)正確，每次進(jìn)食要少量，以湯匙13的食物為宜 2、老人進(jìn)餐不要限時(shí)催促，應(yīng)鼓勵(lì)老人細(xì)嚼慢咽，不要進(jìn)食太快；也不能拖延時(shí)間太長(zhǎng)，并注意食物溫度 3、要干稀搭配，每次都要有湯或粥，不要食用干硬、粘滯的食物 4、 老人保持情緒穩(wěn)定，避免不良的刺激,16,表二：老人膳食種類(lèi)及原則 （2）,17,表三：老人膳食種類(lèi)及原則 （3）,18,老人進(jìn)食要求（二）,5、對(duì)有刺、骨頭的菜，先將刺、骨頭 剔除。 6、食物溫度要適中，過(guò)冷、過(guò)熱均會(huì) 損傷口腔和食管壁的粘膜，影響吞咽。 7、長(zhǎng)期臥床老人必須抬高床頭喂飯， 20后再放下，以免食物返流，引起 噎食。 8、吞咽困難的老人，可吃碎食，必要 時(shí)，鼻飼灌注勻漿膳。,19,鼻飼注入飲食方法,1、抬高床頭3050角。 2、抽取胃液，確認(rèn)胃管確實(shí)在胃內(nèi)。 3、注入2030ml溫?zé)崴疂?rùn)滑沖洗胃管。 4、注入鼻飼液溫度3840，250350ml次，速度適中，約15注完。 5、再次注入2030ml溫?zé)崴疀_洗胃管。 6、包裹、固定胃管，2030后放平床頭。,20,鼻飼注入飲食注意事項(xiàng),1、胃管必須完好通暢。 2、注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)。 3、食物溫度、注入速度、壓力符合要求，動(dòng)作輕柔。 4、每