1、脊椎全皮質(zhì)軌跡螺釘技術(shù)Cortical Bone Trajectory CBT,許春財(cái),1,背景,20世紀(jì)60年代，Boucher等提出椎弓根螺釘概念。 20世紀(jì)80年代Roy-Camliie等報(bào)告應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱骨折取得較為滿意的臨床效果后，該技術(shù)得以廣泛開展并突飛猛進(jìn)。 椎弓根螺釘固定技術(shù)已成為為脊柱疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn),2,傳統(tǒng)椎弓根螺釘技術(shù)不足,傳統(tǒng)經(jīng)典的椎弓根釘經(jīng)椎弓根解剖軸，靠松質(zhì)骨把持固定至椎體，存在釘?shù)浪蓜?dòng)問題。,3,CBT 技術(shù),2009 年，Santoni 等報(bào)道了采用腰椎皮質(zhì)骨軌跡置釘（Cortical Bone Trajectory，CBT ）技術(shù)，進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓

2、峽部，向近端偏外置入，為新型微創(chuàng)脊柱置釘技術(shù)。,4,圖像對(duì)比,5,置釘圖解,進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓峽部，向頭端偏外置入,6,1釘?shù)乐睆?2水平釘?shù)篱L(zhǎng)度 3置釘點(diǎn) 4水平參照軸 5矢狀面參照軸,7,CBT 螺釘?shù)倪M(jìn)釘軌跡， A 進(jìn)入骨質(zhì)中的螺釘長(zhǎng)度 ； B 椎體內(nèi)的螺釘長(zhǎng)度； C 椎板內(nèi)螺釘長(zhǎng)度；中圖及下圖主要測(cè)量螺釘與椎弓根的關(guān)系： D 螺釘頭傾角度； E 螺釘距椎弓根下界距離 ； F 螺釘外展角 G 螺釘距椎弓根內(nèi)側(cè)壁距離,8,最佳的 CBT 螺釘軌跡的矢狀面示意圖,9,日本埼玉縣國(guó)防醫(yī)學(xué)院的 Matsukawa 等人進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估 CBT 螺釘置入的研究，表明 CBT 螺釘固定受操作技術(shù)（如頭傾角

3、度及椎板內(nèi)螺釘長(zhǎng)度）及患者本身（骨密度）等因素的影響，最佳置釘方法是進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根峽部下方 5 點(diǎn)（右側(cè)）或 7 點(diǎn)（左側(cè)）處，置釘軌跡內(nèi)收 10 度，尾傾 25 到 30，沿椎弓根下方邊界置入，這樣可保證螺釘與椎板有最大的接觸面積及在椎體內(nèi)有最佳的長(zhǎng)度。（Spine）,10,CBT 螺釘技術(shù)優(yōu)點(diǎn),CBT螺釘內(nèi)固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于螺釘與皮質(zhì)骨接觸面積更多，把持力更好。 置釘位置更偏內(nèi)，避免了破壞關(guān)節(jié)突 較少剝離肌肉等軟組織，避免增加未知損傷及出血風(fēng)險(xiǎn) 較少剝離椎板周圍軟組織，避免了釘?shù)乐車琴|(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘把持力降低及螺釘松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),11,CBT 螺釘技術(shù)應(yīng)用,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松， 傳統(tǒng)椎弓根螺釘把持力差，松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高，避免使用骨水泥,12,傳統(tǒng)技術(shù)置釘失敗 術(shù)中椎弓根崩裂，螺釘拔出，置釘困難，提供另一種置釘方式,13,脊柱翻修 脊椎螺釘斷裂，取出困難，置釘困難時(shí) 釘?shù)拦琴|(zhì)吸收，螺釘松動(dòng)，原道置釘把持力差時(shí),14,臨近階段退變 更換原內(nèi)固定系統(tǒng)出現(xiàn)釘?shù)浪蓜?dòng)，重新置釘困難時(shí) 原內(nèi)固定系統(tǒng)牢靠，為計(jì)劃更換原內(nèi)固定系統(tǒng)時(shí),15,CBT技術(shù)不足,螺釘僅置入至椎體后1/3，把持力局限于中后柱，對(duì)于脊柱