1、神經(jīng)內(nèi)科常用化驗檢查結(jié)果的臨床意義,1,標(biāo)本種類,腦脊液標(biāo)本 血液標(biāo)本 尿標(biāo)本 便標(biāo)本 痰標(biāo)本,2,腦脊液標(biāo)本,成人側(cè)臥位時： 正常腦脊液（CSF）壓力為80180mmH2O 200mmH2O 提示顱內(nèi)壓增高， 80mmH2O 提示顱內(nèi)壓降低。,3,腦脊液標(biāo)本,常規(guī)檢查：顏色、性狀、細(xì)胞數(shù) 生化檢查：蛋白質(zhì)、糖、氯化物,4,腦脊液標(biāo)本,顏色性狀 正常CSF為無色、透明的液體,5,腦脊液標(biāo)本,血性或粉紅色： 用三管實驗法加以鑒別，連續(xù)用3個試 管接取CSF，如前后各管為均勻一致的血色提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血；前后各管的顏色依次變淡可能為穿刺損傷出血。 血性CSF離心后如變?yōu)闊o色，可能為新鮮出血或損傷

2、；離心后為黃色提示為陳舊性出血。,6,腦脊液標(biāo)本,黃色： CSF蛋白含量過高時，外觀呈黃色，離體后不久自動凝固，稱為弗洛因綜合癥（froin syndrome)，見于椎管梗阻等。,7,腦脊液標(biāo)本,云霧狀： CSF呈云霧狀，通常是細(xì)菌感染引起細(xì)胞數(shù)增多所致，見于各種化膿性腦膜炎，嚴(yán)重者可呈米湯樣； CSF放置后有纖維蛋白膜形成，見于結(jié)核性腦膜炎。,8,腦脊液標(biāo)本,細(xì)胞數(shù) 正常CSF白細(xì)胞數(shù)為（0-5）106 /L ，主要為單核細(xì)胞。,9,腦脊液標(biāo)本,白細(xì)胞增加，多見于腦脊髓膜和腦實質(zhì)的炎性病變； 白細(xì)胞明顯增加且以多個核細(xì)胞為主，見于急性化膿性腦膜炎； 白細(xì)胞輕度或中度增加，且以單個核細(xì)胞為主，

3、見于病毒性腦炎； 大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主，多為亞急性或慢性感染； 腦的寄生蟲感染時，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。,10,腦脊液標(biāo)本,蛋白質(zhì)： 正常人CSF蛋白質(zhì)含量為150450mg/L。,11,腦脊液標(biāo)本,CSF蛋白明顯增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、格林巴利綜合癥（蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管梗阻時增高顯著。 CSF蛋白降低見于腰穿或硬膜損傷引起CSF丟失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。,12,腦脊液標(biāo)本,糖 ： 正常CSF糖含量為血糖的1/22/3 正常值為2.54.5mmol/L,13,腦脊液標(biāo)本,糖含量明顯降低見于化膿

4、性腦膜炎， 糖含量輕至中度降低見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎（特別是隱球菌性腦膜炎）以及腦膜癌病。 糖含量增高見于糖尿病。,14,腦脊液標(biāo)本,氯化物 ： 正常CSF氯化物120-130mmol/L， 較血氯水平為高，約為血中之1.21.3。,15,腦脊液標(biāo)本,氯化物含量降低常見于結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性腦膜炎及全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂患者，尤以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。 高氯血癥患者其CSF的氯化物含量也可增高。,16,腦脊液標(biāo)本,潘氏試驗 又稱Pandy試驗，是指腦脊液中的蛋白測定，也稱球蛋白定性試驗，其原因是腦脊液在病變時，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀

5、而成陽性。,17,腦脊液標(biāo)本,Pandy試驗臨床意義： 正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘氏試驗為陰性反應(yīng)。 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反應(yīng)。,18,血液標(biāo)本,血細(xì)胞分析的正常值 1）白細(xì)胞計數(shù)(WBC)：成人（ 410 ）109/L； 2）紅細(xì)胞（RBC）：男性為（ 4.05.5 ）X1012/L， 女性為（ 3.55.0 ）X1012/L； 3）血紅蛋白（HGB或 Hb）： 男 120160g/L，女 110150g/L； 4）血小板：（100-300）X109/L。,19,血液標(biāo)本,白細(xì)胞包括：中性白細(xì)胞（中性

6、桿狀核粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。 中性桿狀核粒細(xì)胞增高見于急性化膿性感染、 大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。 中性分葉核粒細(xì)胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺 血常規(guī)皮質(zhì)激素后。 淋巴細(xì)胞增高見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴細(xì)胞減少見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。 單核細(xì)胞增高見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動期、瘧疾等。,20,血液標(biāo)本,紅細(xì)胞臨床意義： 紅細(xì)

7、胞減少： 紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等??； 紅細(xì)胞破壞增多，見于急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等； 紅細(xì)胞合成障礙，見于缺鐵，維生素B12的缺乏等 紅細(xì)胞增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。,21,血液標(biāo)本,血紅蛋白臨床意義： 血紅蛋白減少，多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等 血紅蛋白增多，常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。,22,血液標(biāo)本,血小板臨床意義： 血小板計數(shù)增高，見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板計數(shù)減少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、

8、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。,23,血液標(biāo)本,凝血七項 1）活化部分凝血活酶時間（APTT）:26-42S，需與正常對照比較超過10s以上異常。主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況 。 2）凝血酶原時間（PT）:8.8-13.8S ，需與正常對照超過3s以上異常。活動度:80-120% 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況 。,24,血液標(biāo)本,凝血七項 3）纖維蛋白原（FIB）：2-5g/L。主要反映纖維蛋白原的含量 4）凝血酶時間（TT）：秒數(shù):10-18S, 需與正常對照超過3s以上異常。主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間 。,25,血液標(biāo)本,凝血七項 5） D-二聚體（D-

9、Dimer）：0-230ng/ml 主要反映纖維蛋白溶解功能。 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。,26,血液標(biāo)本,凝血七項 5） D-二聚體（D-Dimer）：0-230ng/ml 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,27,血液標(biāo)本,凝血七項 6）抗凝血酶活性：80-130% 7）纖維蛋白原降解產(chǎn)物：0

10、-5ng/L,28,血液標(biāo)本,血糖 正常值：空腹 3.9-6.1mmol/L 餐后2小時 7.8mmol/L,29,血液標(biāo)本,血糖 隨機(jī)血糖11.1mmol/L 或空腹血糖7.0mmol/L可診斷糖尿病 空腹血糖2.8mmol/L 或糖尿病患者血糖 3.9mmol/L 可診斷低血糖,30,血液標(biāo)本,血糖 2.2mmol/L或22.2mmol/L 為血糖危急值， 需通知醫(yī)生， 給予相應(yīng)處理。,31,血液標(biāo)本,血沉 通常以紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率，即血沉（ESR） 魏氏法 1）50歲：男性 020mm/h， 女性 030mm/h；,32,血液標(biāo)本,血沉 3

11、）臨床意義：病理性增快見于急性細(xì)菌性感染或炎癥、結(jié)核、風(fēng)濕、心肌炎、組織損傷及壞死（手術(shù)、心梗）、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血。 4）生理性改變：12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可減慢。,33,血液標(biāo)本,血同型半胱氨酸（Hcy） 1）正?？崭寡獫{Hcy水平為015mol/L。 研究表明：Hcy每升高5umol/L腦卒中風(fēng)險升高59%； Hcy每降低5umol/L腦卒中風(fēng)險降低24%。 2）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素。,34,血液標(biāo)本,超敏C反應(yīng)蛋白 1）正常值0-3ng/L 超敏C反應(yīng)蛋白是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，又稱為高敏C反應(yīng)蛋白

12、。 C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 是心血管事件危險最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。 CRP通過多種途徑參與了急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展的病理生理過程，早期CRP的顯著增高是提示預(yù)后不良的敏感指標(biāo)，腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白濃度的高低與患者神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)。 顱腦損傷后超敏C反應(yīng)蛋白升高幅度和持續(xù)時間是反映顱腦損傷嚴(yán)重程度和觀察療效的理想指標(biāo)。 另外，研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯相關(guān)，早期監(jiān)測超敏C反應(yīng)蛋白對頸動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義。,35,血液標(biāo)本,血脂 總膽固醇：5 .17mmol/L 甘油三酯：0.21.7mmol/L

13、 高密度脂蛋白：0.81.8mmol/L 低密度脂蛋白：3.2mmol/L 脂蛋白A ： 300mg/L,36,血液標(biāo)本,血脂 高膽固醇血癥：總膽固醇大于5 .72mmol/L 高甘油三酯血癥：甘油三酯大于1.7mmol/L 混合型高脂血癥： 總膽固醇大于5 .72mmol/L 并且甘油三酯大于1.7mmol/L,37,血液標(biāo)本,腎功能 血鉀： (3.5-5.3)mmol/L 臨床意義： 增高見于 :攝入過多，如大量輸入庫存血，補(bǔ)鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、

14、低醛固酮血癥、重度溶血等。 減低 見于：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,38,血液標(biāo)本,腎功能 血鈉： (137-147)mmol/L 臨床意義： 增高見于：垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。 減低見于：糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。,39,血液標(biāo)本,腎功能 血氯： (99-110)mmol/L 臨床意義： 病理性降低：1)體內(nèi)氯化物丟失過多：嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉

15、、胃腸道引流；糖尿病酸中毒；慢性腎功能衰竭；失鹽性腎炎；阿狄森氏病。2)攝人氯化物過少：出汗過多，未補(bǔ)充食鹽；慢性腎炎，長期忌鹽飲食后；心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后。 病理性升高：1)體內(nèi)氯化物排出減少：泌尿道阻塞、急性腎小球腎炎無尿者；腎血流量減少，如充血性心力衰竭。2)攝人氯化物過多。3)以換氣過度所致的呼吸性堿中毒。4)高鈉血癥脫水時。,40,血液標(biāo)本,腎功能 尿素: (2.1-7.8)mmol/L 臨床意義： 升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 。,41,血液標(biāo)本,腎功

16、能 尿酸：（90-420）mol/L 臨床意義： 增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動及高脂肪餐后等。,42,血液標(biāo)本,腎功能 血肌酐(Scr)：(44-133)mol/L 臨床意義： 增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。 減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等,43,血液標(biāo)本,肝功能 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 正常值 男(9-50)U/L 女(7-40)U/L 增高見于：1） 急性和慢性病毒性肝炎 2） 膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等） 3） 飲酒引起的肝臟損傷 4） 藥物引起的肝臟損傷 5） 其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等） 6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）,44,血液標(biāo)本,肝功能 谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值 男(15-40)U/L 女(13-35)U/L 增高見于： 1）心肌梗死急性期 2）性肝炎 3）藥物中毒性肝細(xì)胞壞死 4） 慢性肝炎活動期 5）肝硬化活動期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。,45,血液標(biāo)本,肝功能 總膽紅素 正常值 （3-25）mol/L 直接膽紅素 正常值 6.5 mol/L 間接膽紅素 正常值 （1.7-17.2）mol/L 1） 肝細(xì)胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。