1、針灸醫(yī)籍選 10針推葛生虎,上篇 醫(yī)經(jīng)選,靈 樞,素 問,下篇 歌賦選,中篇 醫(yī)論選,黃帝內(nèi)經(jīng),難 經(jīng),千 金 藥 方,針灸甲乙經(jīng),銅人針灸圖選,針灸資生經(jīng),針 灸 問 對,行針指要歌,百 證 賦,針 經(jīng) 指 南,針 灸 大 成,席 弘 賦,第一節(jié)黃帝內(nèi)經(jīng)的針灸學(xué)理論體系,概 述,黃帝內(nèi)經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的一部較為系統(tǒng)和完整的論述醫(yī)學(xué)內(nèi)容的典籍，集中反映了我國古代的醫(yī)學(xué)成就，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。 該書自問世以后的二千多年的時間里，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直居于首要地位，為我國醫(yī)學(xué)理論的傳播和推廣，起到巨大作用。,黃帝內(nèi)經(jīng),靈樞,素問,成書時間,基本內(nèi)容：西漢中后期,具體內(nèi)容

2、：經(jīng)歷很長時期，多人手,現(xiàn)在內(nèi)容：流傳過程后人增補,黃帝內(nèi)經(jīng)為何冠以黃帝之名？西漢時期托古以抬高身價有關(guān)。 “內(nèi)”則是與 “外” 相對而言， 黃帝內(nèi)經(jīng)之所以稱“內(nèi)”，完全是為了與外經(jīng)相對應(yīng)。 “經(jīng)”字是學(xué)醫(yī)的人們內(nèi)心尊崇這些醫(yī)家寶典，故把它稱之為“經(jīng)”，即“習(xí)是術(shù)者，奉為依歸”。,素問名稱在漢書藝文志提到，北宋林億所說：“太素者，質(zhì)之始也。氣、形、質(zhì)具，而疴疾由是萌生，故黃帝問此太素，質(zhì)之始也。素問之名，義或由此。 稱“素問”而不稱“問素”，日本人丹波元胤：“猶屈原天問之類也，倒其語焉爾。” 靈樞，以前稱九卷或針經(jīng)，稱九卷者以卷數(shù)命名，稱針經(jīng)始根據(jù)該書多論及針道，與針刺關(guān)系密切。今天出現(xiàn)的“靈

3、樞”大多數(shù)學(xué)者同意丹波氏觀點（“靈樞”者，實出自道家之手，道家中人收入該書，而將其改名“靈樞”，與道家特點相符）。,黃帝內(nèi)經(jīng)主要涉及養(yǎng)生、陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)及疾病的診治、論治、運氣學(xué)說等內(nèi)容。這些內(nèi)容非成于一時一人之手，而是在引用大量前人文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，匯集了不同的流派觀點，并吸收了相關(guān)科學(xué)知識形成的。 黃帝內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)基本理論體系的形成，除論述基本中醫(yī)理論外，針灸是其主要內(nèi)容。,一、經(jīng)絡(luò)理論,經(jīng)絡(luò)的概念 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)和絡(luò)的合稱，作為一個整體概念，在黃帝內(nèi)經(jīng)中并沒有提出，對于他的內(nèi)涵，在不同的篇章中有不同的論述。黃帝內(nèi)經(jīng)中對經(jīng)的含義是從多角度來論述的，或從氣血運行方

4、面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對絡(luò)的論述也是多角度進(jìn)行的，或經(jīng)脈的區(qū)別方面，或功能方面?？梢哉f，黃帝內(nèi)經(jīng)中對經(jīng)絡(luò)的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識是多層次的，不是一個單一的組織結(jié)構(gòu)。,十二經(jīng)脈循行 黃帝內(nèi)經(jīng)經(jīng)脈循行主要涉及十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈（黃帝內(nèi)經(jīng)中尚無“奇經(jīng)八脈”這一提法） 靈樞 經(jīng)脈或靈樞 營衛(wèi)生會提到是十二經(jīng)脈或十四經(jīng)依次交貫循行。 經(jīng)脈病候 既有經(jīng)脈循行所過路線功能失調(diào)出現(xiàn)的病候，也有經(jīng)脈所連屬臟腑功能失調(diào)出現(xiàn)的病候。 靈樞 經(jīng)脈中論述十二經(jīng)的病候以“是動”及“所生病”。 黃帝內(nèi)經(jīng)中不但論述經(jīng)絡(luò)的病候，還提出了相應(yīng)的治療方法，即“盛則瀉之，虛則補之，熱

5、則疾之，寒則留之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（ 靈樞 經(jīng)脈）,奇經(jīng)八脈的循行及病候 循行：基本上提出了相應(yīng)的循行路線。 病候：論述了任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰陽維脈、陰陽蹻脈。 功能：部分奇經(jīng)八脈功能進(jìn)行論述。 絡(luò)脈循行及病候 詳細(xì)敘述十五絡(luò)脈循行、病癥、病候。 靈樞 經(jīng)脈對每一絡(luò)脈的主治分為虛證和實證。素問 繆刺論對邪客十二經(jīng)絡(luò)脈的病候進(jìn)行說明，并以此提出治療這些疾病的取穴及針刺方法。,經(jīng)別循行 經(jīng)別，作為十二經(jīng)脈在體內(nèi)深部的另行部分，起著加強表里兩經(jīng)及臟腑之間聯(lián)系的作用。經(jīng)別作為不同于十二經(jīng)主干的經(jīng)脈部分，黃帝內(nèi)經(jīng)中對其循行特點做了十分詳細(xì)的說明，簡而言之，其特點就是離、入、出、合。而具體到每一

6、經(jīng)別，則均有非常明確的循行路線。 經(jīng)筋循行及病候 黃帝內(nèi)經(jīng)中詳細(xì)描述了經(jīng)筋的循行路線，從其論述中可以看出，經(jīng)筋是人體內(nèi)一個聯(lián)系十分廣泛的系統(tǒng)，主要維系人體的肌肉和關(guān)節(jié)。另外黃帝內(nèi)經(jīng)中還對經(jīng)筋的病候進(jìn)行系統(tǒng)論述，并指出此類疾病取穴就是 “以痛為輸”。,皮部分布 素問 皮部論中明確指出：“皮者，脈之部也?！边@說明，皮部是經(jīng)絡(luò)在體表的分部。皮部居一身之表，為人體的屏障，有衛(wèi)外固表、保護(hù)機(jī)體的作用。對皮部的功能特點在黃帝內(nèi)經(jīng)中陽明為“害蜚”，少陽為“樞持”，太陽為“關(guān)樞”，少陰為“樞儒”，厥陰為“害肩”，太陰為“關(guān)蟄”。盡管后世醫(yī)家在解釋這些內(nèi)容是說法不一，但從六個不同名稱均涉及“關(guān)”“害”“樞”來看

7、，不同部位做比喻，來說明人體皮部對疾病預(yù)防作用，因為邪氣侵犯人體，均是從皮部開始，向里傳變。,經(jīng)絡(luò)功能 黃帝內(nèi)經(jīng)中不但論述了經(jīng)絡(luò)的循行及經(jīng)絡(luò)組成，而且還對經(jīng)絡(luò)的功能進(jìn)行了闡述。 聯(lián)系功能。主要包括聯(lián)系人體內(nèi)外上下和表里相合。 運行氣血。黃帝內(nèi)經(jīng)中經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能主要指運行營衛(wèi)之氣和運行水谷經(jīng)氣兩方面。 傳變病邪，反映病候。素問 繆刺論中論述了這種由表及里的傳變過程。 防御疾病。經(jīng)絡(luò)分三陰三陽，三陰主里，為內(nèi)門，三陽主表，為外門，如同人體的二層門戶，一內(nèi)一外，構(gòu)成了除皮部之外的又一道疾病防御屏障。,根結(jié)、標(biāo)本、氣街、四海 一般認(rèn)為，根結(jié)、標(biāo)本、氣街、四海應(yīng)是經(jīng)絡(luò)理論的一部分。實際上，在黃帝內(nèi)經(jīng)

8、中這些理論均有特定意義。 根結(jié)理論： 強調(diào)“跟”和“結(jié)”兩個部位之間的聯(lián)系，表示經(jīng)氣由肢體末端起始，向上結(jié)聚胸腹頭面部，即頭面胸腹部有賴于四肢末端經(jīng)氣的滋養(yǎng)。古人是根據(jù)“比類取象”思想指導(dǎo)下提出這一理論的。,標(biāo)本理論： 從標(biāo)與本的含義及內(nèi)容看，與根結(jié)理論相似，也是強調(diào)四肢末端與頭面軀干部的聯(lián)系。從標(biāo)本理論的具體內(nèi)容來看，“本”在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，“標(biāo)”則散于頭面胸腹部。如同樹干和樹冠一樣，“標(biāo)”部有賴于“本”部滋養(yǎng)，表示起于四肢的經(jīng)氣對全身的濡養(yǎng)作用。與根結(jié)理論不同的是，表面上，標(biāo)本理論除完整提出了十二經(jīng)的標(biāo)本外，還在各自的部位上存在差異。,氣街理論： 氣街理論將人體分為四段，每一街基本上都有

9、自己所屬的部位。與經(jīng)脈縱向循行不同的是氣街理論強調(diào)的是每一部位的經(jīng)氣是橫向互通，每一街前后呼應(yīng)，內(nèi)外相通。從氣街所分屬的及特點來看，相應(yīng)氣街中的腧穴應(yīng)對本氣街相關(guān)臟腑疾病及局部疾病有很好的治療作用，這是因為相關(guān)臟腑或局部有病，均是相應(yīng)氣街中經(jīng)氣通行發(fā)生問題所致。從這一點看出，該理論應(yīng)是指導(dǎo)針灸臨床的一個理論。,四海理論： 四海理論與氣街理論一樣，也是強調(diào)經(jīng)氣在四個不同部位的聚集、通行。所不同的是，四海是用“髓之?！?、“氣之?！薄ⅰ八戎！?、“血之海”來表示四個不同部位，而且，更加強調(diào)經(jīng)氣在這些不同的部位的集聚。實際上，四海理論是借用自然界的海來表示經(jīng)氣在這四個部位的集聚、通行。從四海的具體內(nèi)

10、容來看，四海理論是將人體分為：頭、胸、腹、下腹部四段。從涉及的部位來看，與氣街理論所涉及的部位非常相似。另外黃帝內(nèi)經(jīng)中就四海功能失調(diào)出現(xiàn)的病癥進(jìn)行了說明，每一海功能失常出現(xiàn)的疾病多與本海中相關(guān)臟腑有關(guān)。臨床治療四海中的疾病除選取四海內(nèi)容所提到的具體腧穴外，還可取每一海所分布的其它腧穴。,二、黃帝內(nèi)經(jīng)中的腧穴理論,腧穴含義 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)和絡(luò)的合稱，作為一個整體概念，在黃帝內(nèi)經(jīng)中并沒有提出，對于他的內(nèi)涵，在不同的篇章中有不同的論述。黃帝內(nèi)經(jīng)中對經(jīng)的含義是從多角度來論述的，或從氣血運行方面，或從分布層次方面，或從是否可見方面。對絡(luò)的論述也是多角度進(jìn)行的，或經(jīng)脈的區(qū)別方面，或功能方面。可以說，黃帝內(nèi)經(jīng)中對

11、經(jīng)絡(luò)的論述因篇章的不同而所指不同，由此說明，古人對經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識是多層次的，不是一個單一的組織結(jié)構(gòu)。,腧穴數(shù)目 素問 氣穴論“黃帝問曰：余聞氣穴三百六十五以應(yīng)一歲，未知其所，愿卒聞之?！?腧穴定位方法 骨度分寸法 素問 血氣形質(zhì)篇“預(yù)知背俞，先度兩乳之間，中折之當(dāng)其下隅者，肺之俞也，復(fù)下一度，心之俞也，復(fù)下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也?！?自然標(biāo)志取穴法 靈樞 寒熱病說人迎穴：“頸側(cè)之動脈，人迎，足陽明，在嬰筋之前?！?以痛為輸 骨度與“以痛為輸”,腧穴分類 腧穴功能 黃帝內(nèi)經(jīng)提到水俞 五十七穴、熱俞 五十九穴及今天稱之為特定穴的原穴、五輸穴等。 腧穴的分布特點 經(jīng)脈的縱向歸類 經(jīng)脈的橫向歸類

12、 腧穴主治 靈樞 邪氣臟腑病形：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同侯，取之三里也。其寒熱者，取陽陵泉?！闭撌隽潞涎ㄖ髦蔚牟“Y特點。,三、黃帝內(nèi)經(jīng)中刺法灸法理論,針具 根據(jù)考證，古人最初使用的針具是石頭磨制稱的砭石。至黃帝內(nèi)經(jīng)時期，金屬針具成為當(dāng)時針刺的主要工具。黃帝內(nèi)經(jīng)記載金屬針共有九種。這九種針具各有不同形狀和尺寸，其形狀和尺寸是根據(jù)不同情況和不同病情需要，模仿生活中的不同物品制成的。 尤其提到，選針不當(dāng)，不但不能治病，反而會傷及人體正氣。,針刺原則 明確辯證 靈樞 官能：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合

13、，謀伐有過。” 正是為了確保辯證的正確，同時強調(diào)，辯證精當(dāng)，是能否正確針刺的前提條件。 法天則地 “法天則地”是“天人相參”思想的具體體現(xiàn)。 素問 八正神明論：“用針之服，必有法則焉。凡刺之法，必侯日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺也?！?基于這一原則，黃帝內(nèi)經(jīng)出現(xiàn)了根據(jù)不同時間經(jīng)行針刺的的理論。 按時針刺理論在黃帝內(nèi)經(jīng)主要體現(xiàn)在兩方面： 一是根據(jù)月之盈虛變化來決定針刺的具體措施。 二是根據(jù)四時來決定針刺的具體措施，即根據(jù)四時季節(jié)不同，刺腧穴、深淺不同。 補虛瀉實 靈樞 經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補之?！?靈樞 根結(jié)：“有余者瀉之，不足者補之?！?針刺補寫的總則，是基于病人產(chǎn)生虛實的基礎(chǔ)上所遵循的一

14、種針刺原則。,因人制宜 針刺時視病人不同情況而定。 一是根據(jù)病人體質(zhì)決定針刺施治的具體措施。 二是根據(jù)病人性情不同決定相應(yīng)針刺措施。 三是根據(jù)任的體質(zhì)不同而施以不同的治療方法。 因地制宜 即根據(jù)地域特點而制定不同治療方法。,針刺及灸法操作 針刺前的準(zhǔn)備 對環(huán)境的要求，要求病人接受治療的環(huán)境應(yīng)該是安靜的，因為只有在安靜的環(huán)境中才能達(dá)到治神和守神的要求。 靈樞 刺節(jié)真邪：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈指，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。” 素問 離合真邪論：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之?！?主要強調(diào)針刺前先要施行一些手法操作，以使被針處經(jīng)氣散開或聚結(jié)

15、，避免針刺時傷及正氣，或有利于散邪。 進(jìn)針 靈樞 九針十二原：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右。”進(jìn)針時要求醫(yī)者精神專一，進(jìn)針后細(xì)心觀察病人神色變化，借以了解病人對針刺的反應(yīng)。 手法 一是針刺操作過程中一般性手法，如前面提到的切、循、彈、按、抓、捫及推引。 二是針刺操作過程中的補瀉手法，后世的徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉。,候氣 靈樞 九針十二原：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！?氣至與否是保證針刺取效的重要因素。 治神守神 所謂治神，就是醫(yī)者全神貫注，將注意力集中到針和病人身上。靈樞 終始：“專意一神，精之氣分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。” 治

16、神貫穿整個針刺過程，其主要目的是為了細(xì)心體察持針之手的手下感覺，以了解病人得氣情況。,所謂守神，是指在進(jìn)針后要求醫(yī)者和病人用心體察針下情況。靈樞 九針十二原：“粗守形，上守神。” 具體刺法 涉及的具體方法有：“九刺”、“五刺”、“十二刺”。 針刺禁忌 靈樞 玉版篇中明確提到針刺應(yīng)用不當(dāng)，“能殺生人，不能起死者也?！?灸法 靈樞 異法方宜論：“北方者，藏寒生滿病其治宜灸芮，故灸芮者，亦從北方來?！敝赋鼍姆?的來歷及相關(guān)適應(yīng)癥。 靈樞 背兪：“愿聞五臟之腧，出于背者。灸之則可，刺之則不可。”指出灸法可用于某些不易針刺的腧穴和部位。 靈樞 官能：“針?biāo)粸椋闹??！?四、黃帝內(nèi)經(jīng)中的針灸臨床特點

17、,黃帝內(nèi)經(jīng)中記載的病證很多，但應(yīng)用藥物者寥寥無幾，全書僅有數(shù)方，這些病證得治療主要以針灸為主。 體現(xiàn)相應(yīng)的選穴原則 病變局部選穴 素問 骨空論：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間。” 遠(yuǎn)部取穴 靈樞 終始：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！?隨證取穴 根據(jù)疾病的病因、病機(jī)選取相應(yīng)的腧穴。 配穴有法可循 臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證是黃帝內(nèi)經(jīng)辨明病位的主要方法，因此黃帝內(nèi)經(jīng)的具體配穴方法也是圍繞“按經(jīng)取穴”和“按臟腑取穴”。 具體配穴方法：本經(jīng)配穴法、局部配穴法、前后配穴法、表里配穴法。,治療疾病種類繁多 具體有：風(fēng)病、偏枯、痱、各種熱病、寒熱病、瘧

18、疾、五臟病、六腑病、咳喘上氣、心痛、膽脹、泄瀉、鼓脹、水腫、癃閉、蟲瘕、便秘、頭項痛、脅痛、腰痛、腹痛、痹癥、痿證、癲、狂、癇、厥逆、轉(zhuǎn)筋、齒痛、面痛、候痹、耳聾、癰等40余種。 確定療效標(biāo)準(zhǔn) 在黃帝內(nèi)經(jīng)中，應(yīng)運針灸治病強調(diào)“氣調(diào)而止”實際上，氣調(diào)，也就是古人確定治病是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。,五、黃帝內(nèi)經(jīng)針灸理論體系形成特點,吸收了以前針灸學(xué)的內(nèi)容 盡管黃帝內(nèi)經(jīng)的具體內(nèi)容的形成經(jīng)歷了長時間、多作者這樣一個過程，但是，他的內(nèi)容是繼承了大量前期文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上形成的。 學(xué)術(shù)流派眾多 經(jīng)絡(luò)方面的流派不同主要表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)的循行方向、經(jīng)脈交接、經(jīng)脈數(shù)目上。,腧穴方面的流派不同，一是表現(xiàn)在腧穴的歸類方法不同，這些不同的歸類方法也是學(xué)術(shù)流派不同的體現(xiàn)；二是表現(xiàn)在同一類腧穴而具體內(nèi)容不同。 理論體系有相當(dāng)規(guī)模 與當(dāng)時科技發(fā)展水平相適應(yīng),六、黃帝內(nèi)經(jīng)針灸理論體系對后世的影響,經(jīng)絡(luò)方面：由于靈樞 經(jīng)脈中對經(jīng)絡(luò)的論述非常全面，后世不管是經(jīng)絡(luò)圖的繪制，還是經(jīng)絡(luò)循行的描述，無一不是基于該篇。 腧穴方面：雖然黃帝內(nèi)經(jīng)中記載不夠完善，但是其中的許多內(nèi)容仍然影響著后世的腧穴理論