1、超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈解剖子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈(前干),較粗大,發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前,下,內(nèi)行經(jīng)子宮闊韌帶基部,到子宮頸外側(cè)2CM處,跨過輸尿管末端前上方至子宮側(cè)緣,在闊韌帶兩層間迂曲上行,達(dá)子宮角,轉(zhuǎn)折向外,行于輸卵管下方,最終達(dá)卵巢前緣并與卵巢動(dòng)脈吻合。該動(dòng)脈沿途分支分布于子宮,輸卵管,子宮動(dòng)脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底。上行支進(jìn)入子宮肌層后發(fā)出弓狀動(dòng)脈、 放射狀動(dòng)脈、 螺旋動(dòng)脈三級(jí)。子宮動(dòng)脈血流檢查子宮動(dòng)脈血流檢查是指用超聲檢查來測(cè)量子宮動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括：搏動(dòng)指數(shù)（PI）阻力指數(shù)（RI），收縮期峰值流速/舒張期流速(S/D)。血流參數(shù)隨月經(jīng)周期變化呈規(guī)律性變化，一般而言

2、，黃體期，子宮動(dòng)脈血流量增加，從而利于胚胎著床。如何檢查子宮動(dòng)脈血流二維陰道超聲下子宮橫切面扇形掃查，在子宮近宮底處探及約3-4mm無回聲信號(hào)，加CDFI顯示子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，在將頻譜（PW）取樣容積放置在子宮動(dòng)脈血流處取樣。獲取3-5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定，形態(tài)均勻一致的血流圖。測(cè)量計(jì)算出子宮動(dòng)脈收縮期流速、舒張期流速、血管阻力指數(shù)。正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100，它可顯示其走行和分布。通常于子宮頸、體交界處的兩側(cè)可探測(cè)到子宮血管，呈紅藍(lán)相伴的彩色血流束。子宮內(nèi)血管由左右兩側(cè)向中央走行，均勻分布，子宮壁外13部血管顯示較多，呈點(diǎn)狀或細(xì)條狀彩色血流信號(hào)。在子宮頸、體交界處，可以進(jìn)行子宮

3、動(dòng)脈的頻譜多普勒檢測(cè)，取樣時(shí)使血管長軸與聲束方向平行或減小夾角，獲得頻譜后對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈的各種參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。 子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn); 正常子宮動(dòng)脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜。妊娠前后子宮動(dòng)脈變化子宮動(dòng)脈的多普勒超聲頻譜波形， 在非孕及早孕婦女中， 呈現(xiàn)為高阻力低舒張期成分的特征， 舒張期呈駝峰形狀（雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜）。孕 1 4 周 1 8 周時(shí)， 這種高阻力的血流逐漸變成低阻力并有非常豐富的舒張期血流，SD 值及 R I 值均隨之降低。這是由于妊娠時(shí)胎盤床處的螺旋動(dòng)脈被滋養(yǎng)合體細(xì)胞侵蝕， 管腔擴(kuò)大而無彈性， 血管阻力因而下降， 這一解剖生理學(xué)變化在孕 1 8 周

4、 2 0 周完成。(妊娠前子宮動(dòng)脈變化)(妊娠后子宮動(dòng)脈變化)(在非孕及早孕婦女子宮動(dòng)脈超聲檢查方法)(中晚孕期子宮動(dòng)脈超聲檢查方法)超聲檢查時(shí)孕婦取仰臥位， 平靜呼吸， 將多普勒超聲探頭置于子宮下段肌壁外側(cè)緣， 找到子宮動(dòng)脈，顯示子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈相交，取樣容積置于相交點(diǎn)遠(yuǎn)端1cm處的子宮動(dòng)脈上，角度小于30，取樣容積的大小約等于血管的寬度， 獲得滿意的特征性頻譜后凍結(jié)圖象進(jìn)行測(cè)量。 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)定義： 妊娠期高血壓疾病，舊稱妊娠高血壓綜合征（妊高征），是妊娠期特有的疾病。其中，子癇前期及子癇是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。 發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，子癇前期及子癇的發(fā)病機(jī)制是

5、滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈的侵蝕不夠，使其管壁的肌層不消失，仍具有彈性，造成血管阻力不下降或下降較少，舒張期子宮胎盤床血供不足，絨毛膜隙血流量下降。 病理表現(xiàn)：孕婦全身小動(dòng)脈痙攣 。孕婦表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜出血或剝離、子癇；胎兒則缺氧生長受限，嚴(yán)重者宮內(nèi)死亡。觀察動(dòng)脈阻力的指標(biāo)包括S/D、 RI、PI。子宮動(dòng)脈高阻力表現(xiàn)為舒張期流速降低，以及舒張?jiān)缙诖嬖诙虝r(shí)間的流速下降，稱舒張?jiān)缙谇雄E（notch）。利用早孕期子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)子癇前期（PE）-子癇，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為77%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為27%；利用中孕中期子宮動(dòng)脈來預(yù)測(cè)，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為94%，對(duì)遲發(fā)性

6、PE的敏感性為74%，但假陽性人群高達(dá)37%。 綜合分析法：若綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括孕婦人種、體重、有無原發(fā)性高血壓史、早孕期子宮動(dòng)脈PI及中孕中期子宮動(dòng)脈PI的變化，在假陽性率5%的情況下預(yù)測(cè)早發(fā)性PE的敏感性為90.9%，預(yù)測(cè)遲發(fā)性PE的敏感性為31.0%。若單用早孕期子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)，假陽性率為15%。利用早孕期子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)子癇前期（PE）-子癇，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為77%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為27%；利用中孕中期子宮動(dòng)脈來預(yù)測(cè)，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為94%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為74%，但假陽性人群高達(dá)37%。 綜合分析法：若綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括孕婦人種、體重、有無原發(fā)性高血壓史、早

7、孕期子宮動(dòng)脈PI及中孕中期子宮動(dòng)脈PI的變化，在假陽性率5%的情況下預(yù)測(cè)早發(fā)性PE的敏感性為90.9%，預(yù)測(cè)遲發(fā)性PE的敏感性為31.0%。若單用早孕期子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)，假陽性率為15%。研究表明舒張?jiān)缙谇雄E，尤其是雙側(cè)都存在切跡時(shí)，其預(yù)測(cè)PE的敏感性及特異性均較高。隨著孕周的增加，其敏感性逐漸降低，但特異性卻逐漸升高。（妊娠20周時(shí)，敏感性81%，特異性87.2%；24周時(shí)，敏感性76.1%，特異性95.1%）測(cè)量子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流可以預(yù)測(cè)以后發(fā)生子癇前期的可能性，尤其是早發(fā)性PE,可以提示臨床醫(yī)生引起重視，采用一些預(yù)防措施如服用阿司匹林等疏通微循環(huán)，晚孕期密切監(jiān)測(cè)血壓等變化。相對(duì)于遲發(fā)

8、性PE,早發(fā)性PE具有更不良的后果，及時(shí)預(yù)測(cè)及時(shí)治療較為重要。檢查子宮動(dòng)脈血流的意義子宮動(dòng)脈血流可以反應(yīng)子宮的血流灌注情況，如果子宮動(dòng)脈血流異常，可能會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，反復(fù)種植失敗等。在高血壓、子宮血管畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢早衰等疾病中，子宮動(dòng)脈血流也會(huì)呈一定的病理性改變。子宮動(dòng)脈血流檢查也可以用來預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。推測(cè)妊娠并發(fā)癥等。子宮動(dòng)脈血流是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的超聲指標(biāo)中很重要的一項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。子宮動(dòng)脈血流與子宮內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性。PI和RI值越低卵巢和子宮灌注情況越好，胚胎著床率越高。在IVF-ET中，取卵日PI低者的妊娠率較高。另外，子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)對(duì)子癇前期的發(fā)

9、病也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。正常妊娠時(shí)胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻抗和高血流。子癇患者子宮動(dòng)脈分支重鑄數(shù)量減少。孕中期子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)呈高阻力低舒張期血流特征。RI、PI、S/D均會(huì)升高。(孕期子宮動(dòng)脈)很容易找的，在孕婦腹股溝區(qū)找到髂動(dòng)靜脈后，馬上會(huì)發(fā)現(xiàn)與之交叉的一根血管，這就是子宮動(dòng)脈。檢測(cè)方法：探頭縱向放置于腹股溝處向中線傾斜，找到髂外動(dòng)脈，然后探頭向軀干中軸移動(dòng)，探測(cè)到子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈相交叉，在距髂外動(dòng)脈1-2cm處，取樣角度60，寬度0.2cm，聲像圖如下：(子宮動(dòng)脈出現(xiàn)舒張期切跡)子宮動(dòng)脈頻譜特征：1、妊娠早期的血流頻譜特征是阻力高并有一個(gè)明顯的舒張?jiān)缙谇雄E，但是在正常人群偶會(huì)缺失。此切

10、跡通常在13周左右消失，晚期持續(xù)存在和臍帶、胎盤異常有關(guān)2、沒有懷孕時(shí)的子宮動(dòng)脈阻力是高的，Tamura H等的研究顯示子宮動(dòng)脈阻力于孕10周后開始逐漸降低，在孕1113周測(cè)得的正常PI的95百分位數(shù)為2.60；3、妊娠期胎盤發(fā)育分兩個(gè)階段，第一個(gè)階段在10周之前，沒有母胎血流，第二個(gè)階段從11周開始到16周就完成；所以在10周之前去測(cè)量子宮動(dòng)脈血流阻力毫無意義。4、隨著孕周的增加，子宮動(dòng)脈血流阻力越來越低，以保證越來越多的血液供應(yīng)，早孕期血流頻譜參數(shù)平均值分別為：PI為1.920.42、RI為0.780.07、S/D為5.391.85，第95百分位數(shù)分別為2.60、0.88、8.83（檢查雙側(cè)取平均值）；5、在11周之后，16周之前，測(cè)量子宮動(dòng)脈血流阻力，如果阻力高，發(fā)生先兆子癇和FGR風(fēng)險(xiǎn)高，但是敏感度很低，在39.2-47.8%左右。如果結(jié)合病人的病史以及早孕期血清標(biāo)記物檢測(cè)如妊娠相關(guān)蛋白（PAPPA）、胎盤蛋白（PP13）等檢測(cè)指標(biāo)可檢出67%79%的子癇前期患者，假陽性率僅為5%。臨床上給予低劑量阿司匹林，可以降低其發(fā)生；另外，子癇前期多發(fā)生于首次妊娠，初產(chǎn)婦的子癇前期發(fā)生率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦。研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的各項(xiàng)參數(shù)值較初產(chǎn)婦稍高，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因，可能是在早孕期，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈的重塑尚未完成，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦在此階