1、腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持,0,1,腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領(lǐng)域。,2,PN 與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促

2、進正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強機體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。,3,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）:即靜脈內(nèi)營養(yǎng),指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。,4,腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）

3、、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。,5,一、PN的適應(yīng)癥：,1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 1）廣泛小腸切除術(shù)70%80% （短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴重腹瀉 5）頑固嘔吐,6,3. 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人 4. 中、重癥急性胰腺炎 5. 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷 7. 炎性腸道疾病 8. 圍手術(shù)期 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 10.七天以上不能進食者,7,二、腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥,(一)無明確治療目的，或已確定為不可治愈、無復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長治療者。 (二)心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需

4、要控制或糾正者。 (三)病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者。 (四)病人一般情況好、只需短期腸外營養(yǎng)、預(yù)計需要的時間少于5天者。 (五)原發(fā)病需立即進行急診手術(shù)者。如需急診手術(shù)的嚴重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強求于術(shù)前行腸外營養(yǎng)支持，以免延誤對原發(fā)病的治療。,8,三、PN支持的方法,經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑 適應(yīng)證：短期腸外營養(yǎng)（2周）、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm/LH2O者；中心靜脈置管禁忌或不可行者；導(dǎo)管感染或有膿毒癥者。 優(yōu)缺點：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（機械、感染），且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故

5、不宜長期使用。,9,經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑,（1）適應(yīng)證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者。 （2）置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。 優(yōu)缺點：經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發(fā)癥是氣胸。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染性并發(fā)癥高。,10,四、腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)液的成分均由

6、小分子營養(yǎng)素組成。非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供。 (一)糖類 糖類中最易獲得、最經(jīng)濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。但機體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的葡萄糖供給量24g/kg.d,不宜300400g。葡萄糖約占總熱量的5060。,11,(二)脂肪 脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展

7、和營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供12gkg.d，約占總能量的2030。,12,(三)氨基酸 氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源，現(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。 平衡型復(fù)方氨基酸：溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達到1：13時，能為機體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)

8、支持。 不平衡型氨基酸溶液：配方的設(shè)計往往以某一疾病的代謝特點為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。,13,(四)維生素 水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，不能飲食時，可按每日推薦量補充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者可暫不補充。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。,14,(五) 微量元素 正常飲食或短期TPN時一般不會出現(xiàn)微量元素缺乏。長期TPN時，則應(yīng)重視微量元素缺

9、乏問題。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預(yù)防微量元素缺乏的目的。,15,五、腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治 腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。 （一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥 此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。 1氣胸 2血管神經(jīng)損傷 3胸導(dǎo)管損傷 4縱隔損傷 5空氣栓塞

10、6心臟損傷 7導(dǎo)管內(nèi)血栓形成8導(dǎo)管錯位或移位 9靜脈內(nèi)血栓形成 10血栓性靜脈炎,16,(二)感染性并發(fā)癥 與TPN有關(guān)的嚴重的感染性并發(fā)癥是導(dǎo)管性和腸源性感染。隨著腸外營養(yǎng)知識的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。 1局部感染 2導(dǎo)管性敗血癥 3腸源性感染,17,(三)代謝性并發(fā)癥 1高血糖高滲性非酮癥昏迷 2低血糖休克 3高脂血癥及脂肪超載綜合征 4氨基酸代謝異常 5電解質(zhì)紊亂 6肝膽系統(tǒng)損害,18,（四）消化道并發(fā)癥 長期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸

11、道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。 大量的文獻報道認為：谷氨酰胺是小腸粘膜細胞的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。,19,（五）代謝性骨病 長期應(yīng)用TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長發(fā)育需要大量的鈣和磷，而TPN溶液中所含的鈣、磷極有限，遠不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素D的適量供給常常會被忽略。,20,六、腸外營養(yǎng)的監(jiān)測,（一）臨床監(jiān)測 1.中心靜脈插管后監(jiān)測 2.體液平衡等監(jiān)測 （二）實驗室監(jiān)測 氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項目,21,腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，

12、EN）,腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。,22,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：,1.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 2. 腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發(fā)生。 3.腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小。 4.在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療病

13、人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。 5.腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。 基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。,23,一、實施EN的途徑和適應(yīng)癥,1.經(jīng)口喂養(yǎng) 2.鼻胃管途徑 3.鼻腸管途徑 4.造口導(dǎo)管途徑：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等 。最普遍應(yīng)用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑 。,24,適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： 口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進食、吞咽困難者； 食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； 腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； 老年癡呆癥等意識障礙或進食

14、能力低下者； 營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人； 不能正常進食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。,25,1口服法 2管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在10min內(nèi)注完 。每次250400ml，每日46次。病人在初期對這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉 。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。將裝有腸內(nèi)營養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注3040min，間隔34h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管喂養(yǎng)方式。,二、EN的喂養(yǎng)方式,26,3.連續(xù)輸注 通常借助輸液泵每天24h

15、連續(xù)地輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時常采用此方法 4.循環(huán)輸注 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，但在規(guī)定的時間內(nèi)輸完。輸注的時間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動的病人或作為口服方法的補充。,27,三、腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項,1.在輸注營養(yǎng)液時，病人應(yīng)取半臥位。 2. 逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度 在病人開始接受EN、腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。624h后，可根據(jù)病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1

16、500ml/d。 3.腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以37左右較為適宜。 4.要嚴格按無菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。,28,四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,非要素制劑（non-elemental diet） 要素制劑（elemental diet） 組件制劑（module diet） 特殊需要制劑等 均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。,29,（一）非要素制劑,非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑,30,勻漿膳是一種采用多樣自

17、然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養(yǎng)素豐富而適當，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點。,1勻漿制劑（勻漿膳, homogenized diet）,31,1)適用范圍: 腸道功能正常的病人，常用于意識障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進食者，無牙齒的老人，對肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。,32,2)勻漿膳組成 (1)氮源：來自富含蛋白質(zhì)的自然食品，主要包括：乳、肉、魚、禽、蛋類、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情況下，蛋白質(zhì)占總能量的1520，腎功能障礙者。適當減少蛋白質(zhì)比例。 (2)碳水化合物：主要由米、面

18、類提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物約占總能量的5060、腎功能不全時，可增至70左右；但在糖耐量異常時，則應(yīng)有所降低。,33,(3)脂肪：主要來自植物油，部分來自動物脂肪，約占總能量的2030。當消化器官功能減退時，應(yīng)適當減少其比例 (4)維生素和礦物質(zhì)：由果汁或菜汁提供，無心腎功能不全時，可添加少許食鹽。 (5)膳食纖維：主要由果蔬類食物提供。,34,喂養(yǎng)管位置：勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注入。 勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素系大分子物質(zhì)還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的最佳位置應(yīng)在胃內(nèi)。,35,3)勻漿膳的理化特性 （1）營養(yǎng)成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具

19、備自然食物的風味； （2）既可采用有商品化的，又可自行配制，營養(yǎng)素含量難以精確計算； （3）受食物種類的限制，營養(yǎng)成分欠全面； （4）營養(yǎng)物質(zhì)顆粒較粗大，粘稠度高，重力滴注時易致喂養(yǎng)管堵塞。,36,2混合奶（mixed milk）,以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用?；旌夏虒ξ改c道的刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。,37,3以整蛋白為氮源的非要素制劑,（1）含牛奶配方 氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)的生物學價值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。 （2）不含乳糖配方 氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體

20、。適用于乳糖不耐受的病人. （3）含膳食纖維配方 包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人。,38,(二)要素膳(Elemental Diets ) 1.定義 要素膳是一種營養(yǎng)素齊全、化學成分明確，無需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。 要素膳又可稱作化學配方膳，早在20世紀5060年代已研制成功，用于宇航員。由于要素膳能達到維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)，故在原先基礎(chǔ)上，又通過一系列化學配方膳的研究，逐步用于各種疾病的患者。,39,常用的要素制劑有安素（Ensure）、青島復(fù)方營養(yǎng)要素、

21、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（愛倫多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。,40,2組成 要素膳配方系以人體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制而成。 (1)氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到，也可是結(jié)晶氨基酸。 (2)碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。,41,(3)脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物

22、油、紅花油、葵花籽油和魚油等。 (4)維生素和礦物質(zhì)：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。當每天攝入熱量達到62708360kJ時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。,42,3.要素膳的理化特性 （1）化學成分明確，含量精確； （2）無需消化即可吸收、無渣； （3）性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解； （4）標準熱量為418kJ(1kcal)m1； （5）適口性差，不適宜口服。,43,4.要素膳的臨床應(yīng)用 （1）營養(yǎng)不良，長期慢性消耗性疾病或嚴重分解代謝患者； （2）消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應(yīng)用； （3）炎性腸道疾病 （4）消化道瘺：胃、

23、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎；,44,（6）短腸綜合征； （7）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準備及手術(shù)后支持； （8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者；,45,5.使用要素制劑應(yīng)注意的問題：,（1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； （2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則； （3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； （4）須定期觀察； （5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物;,46,（6）下列病人不能使用： 3個月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體； 糖尿病

24、及代謝異常的病人； 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。,47,（三）組件制劑 組件制劑（module diet）又稱營養(yǎng)素組件，標準配方，或不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方，滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。,48,蛋白質(zhì)組件,選用生物學價值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)

25、粉劑 適用于燒傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的病人,49,脂肪組件,原料：中鏈甘油三酯和長連甘油三酯。 中鏈甘油三酯熔點低，溶解度高，水解更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但中鏈甘油三酯的生酮作用遠強于長連甘油三酯，故不適用于糖尿病酮癥的病人。 中鏈甘油三酯不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過1周時，需補充長連甘油三酯。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源,50,肝功能衰竭用制劑：（促進肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有Hepatic-Aid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸的亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸含量較高，而芳香族氨基酸及蛋氨酸（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。,51,腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。重新