1、脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,上海長征醫(yī)院骨科 賈連順 2001.5,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,2,基本概念,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,3,不同個體間差異較大 發(fā)展速度和趨勢各異 脊髓受損表現(xiàn)多樣 易漏診或延誤診斷喪失早期治療時機,脊髓型頸椎病的病理過程,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,4,自 然 史,指某種疾病在整個發(fā)病過程中，不受任何臨床干預(yù)，包括各種非手術(shù)與手術(shù)治療手段的介入，疾病的自然發(fā)展、演變過程和轉(zhuǎn)歸。,Natural history,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,5,

2、了解脊髓型頸椎病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律 掌握疾病進展趨勢及變化特點 評價自然史在早期診斷中的意義，為治療方法選擇提供依據(jù) 準確評價各種臨床干預(yù)手段的療效,研 究 意 義,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,6,CSM自然史研究的歷史與現(xiàn)狀,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,7,Clarke和Robinson研究了120例CSM的自然史發(fā)現(xiàn),研究歷史和現(xiàn)狀,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,8,Clarke和Robinson 一旦確認由本病導(dǎo)致脊髓功能障礙，則永遠不可能完全恢復(fù)正常 感覺和括約肌功能障礙趨于一過性，有可能部分恢復(fù)

3、或正常 運動功能障礙似乎是永久性的，并隨時間的推移而逐漸加重,研究歷史和現(xiàn)狀,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,9,Lees和Turner 認為脊髓型頸椎病是一種長期無新癥狀出現(xiàn)或癥狀加重的疾病，即使不實施治療，預(yù)后亦屬樂觀 Nurick 認為大部分患者早期癥狀較輕，此后無變化，僅起病時功能障礙嚴重者，特別是老年患者預(yù)后差。,研究歷史和現(xiàn)狀,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,10,Symon和Lavender 脊髓型頸椎病的自然發(fā)展過程結(jié)果很不理想，特別是老年人預(yù)后差，保守治療的效果受到挑戰(zhàn)，主張減壓手術(shù)。 Sadasivan 早期均有步態(tài)及其他運動

4、功能異常表現(xiàn)，癥狀發(fā)展呈進行性惡化趨勢，不會自行緩解,研究歷史和現(xiàn)狀,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,11,對脊髓型頸椎病自然史的 認識兩種不同觀點 (1)脊髓型頸椎病起病后無論是否經(jīng)過緩解期，最終均出現(xiàn)不同程度惡化傾向 (2)脊髓型頸椎病起病后神經(jīng)功能障礙可長期處于靜止狀態(tài)或有所改善,研究歷史和現(xiàn)狀,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,12,我院綜合分析一組大宗病例脊髓型頸椎病的自然史和演變過程，并將其歸納為五種方式。,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,13,起病時癥狀輕，自我感覺不適，但休息后緩解，長期穩(wěn)定，無明顯加重，但可

5、有輕度波動。影像學表現(xiàn)正?；蛲俗冃宰兓邦i椎穩(wěn)定性喪失。,第1種方式,10.64%,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,14,起病時癥狀輕，經(jīng)一段平穩(wěn)期后逐漸加重，每次發(fā)作將有新癥狀出現(xiàn)。自我感覺明顯，并有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。平穩(wěn)期2個月29.5年，平均2.9年。影像學示變化顯著，并有致壓物存在。,第2種方式,42.55%,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,15,起病時癥狀輕，經(jīng)過一段平穩(wěn)期后突然加重。自我感覺 嚴重，影響生活和工作，占7.98%。平穩(wěn)期3個月9.5年，平均2.3年。影像學有明顯變化脊髓受壓，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常表現(xiàn)。,第3種方式,7.98%

6、,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,16,起病時癥狀較輕，逐漸加重，無自動緩解期。自我感覺嚴重，占31.96%。影像學表現(xiàn)退變明顯，脊髓壓迫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。,第4種方式,31.96%,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,17,突然嚴重起病，持續(xù)加重，各種非手術(shù)治療無法緩解。自我感覺非常嚴重，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，占6.91%。影像學表現(xiàn)脊髓受壓。,第5種方式,6.91%,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,18,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,19,起病狀態(tài)與特征性表現(xiàn),2020/10/13,脊髓型頸椎病的自

7、然史及其臨床意義,20,下肢麻木（ 單側(cè)或雙側(cè)） 手麻，精細動作障礙 雙下肢輕度乏力，行走時下肢常感覺發(fā)軟無力 頸肩部酸痛不適，疼痛有時向枕部、顳部放散,大多起病時較輕，其主要表現(xiàn)為,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,21,下肢麻木,手麻,下肢發(fā)軟,頸肩酸痛,不同起病特征出現(xiàn)例次及陽性率,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,22,持物困難 肢體嚴重麻木感 胸腰部束帶感 行走不穩(wěn)、踩棉花感,起病輕而后加重可表現(xiàn)為,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,23,雙下肢無力，行走困難 四肢較僵硬，雙手持物困難,少數(shù)起病較重，開始即表現(xiàn)為,20

8、20/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,24,步態(tài)異常：闊基(wide-based)步態(tài) 深反射活躍或亢進 病理反射陽性（動態(tài)Hoffmann征）,早期特征性表現(xiàn),2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,25,令患者頭頸后伸，持續(xù)30秒后作Hoffmann征檢查，可提高該項檢查的陽性率，為脊髓型頸椎病的早期診斷提供神經(jīng)學依據(jù)。,動態(tài)Hoffmann征陽性,早期CSM的特征性表現(xiàn),2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,26,蹣跚步態(tài) 深反射亢進 病理征強陽性 病理反射可以早期出現(xiàn)也可晚期發(fā)生 不能作為早期診斷的依據(jù),病情加重惡化后可逐漸表現(xiàn) 典型脊髓壓迫癥,2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,27,CSM自然史與臨床干預(yù),2020/10/13,脊髓型頸椎病的自然史及其臨床意義,28,包括休息、注意頸部姿勢、間斷使用簡易頸托、理療等措施，平均4年。病情長期維持穩(wěn)定，無明顯加重。,采取非手術(shù)治療,對第1種演變方式,2020