1、從社會(huì)學(xué)角度看醫(yī)患關(guān)系,一、醫(yī)學(xué)承擔(dān)的社會(huì)角色,醫(yī)學(xué)作為一種古而有之的職業(yè)，承擔(dān)著怎樣的社會(huì)角色？ 在人們的心目中，醫(yī)生的形象有著怎樣固有的模式？ 對(duì)醫(yī)學(xué)，人們有著怎樣的社會(huì)期待？,社會(huì)角色的概念,社會(huì)角色是指人們所處的特定社會(huì)地位和身份所決定的一整套規(guī)范系列和行為模式，是人們對(duì)具有特定地位的人的行為的一種期望，是社會(huì)群體的基礎(chǔ)，它隨著社會(huì)實(shí)踐的發(fā)展而不斷地發(fā)展更新其內(nèi)容。社會(huì)角色是社會(huì)賦予人的社會(huì)權(quán)利與義務(wù)，它反映了每個(gè)人在社會(huì)中的地位和在人際關(guān)系中的位置，代表了每個(gè)人的身份。,醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色和社會(huì)期待,1、濟(jì)危解困。 解決人的疾病和痛苦。具有神奇能力。 品質(zhì)上正面肯定。讓人有安全感和依賴感

2、。 高社會(huì)評(píng)價(jià)意味著高社會(huì)責(zé)任。 高社會(huì)期待意味著高社會(huì)壓力。 潛意識(shí)里，社會(huì)期待是只準(zhǔn)成功，不準(zhǔn)失敗。 -扁鵲，華佗，神農(nóng),醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色和社會(huì)期待,2、高尚仁愛。 仁者之術(shù)，要仁愛、體現(xiàn)慈善的胸懷。 唐代名醫(yī)孫思邈的千金要方中寫道“人命至重，有貴千金”。 宋代林通的省心錄論醫(yī)中說“無恒德者，不可以做醫(yī)，人命死生之心也” 歐洲中世紀(jì)也出現(xiàn)了很多的“修道院醫(yī)院”，貧民醫(yī)院，充分體現(xiàn)了貧弱無助者的關(guān)注。,醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色和社會(huì)期待,3、社會(huì)文明，社會(huì)穩(wěn)定的象征。 幾乎每一個(gè)國(guó)家都將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)制度是否合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否順利發(fā)揮作用，疾病是否能夠及時(shí)有效的得到治療，是檢

3、驗(yàn)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)社會(huì)能力的重要砝碼。 在大的瘟疫、傳染病出現(xiàn)的時(shí)刻，醫(yī)生就是軍隊(duì)，擔(dān)負(fù)的就是保護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的工作。,醫(yī)療不力帶來的損失大于戰(zhàn)爭(zhēng)。,公元165-180年與211-266年羅馬帝國(guó)爆發(fā)兩次大瘟疫，使全盛的羅馬帝國(guó)人口銳減三分之一，加速了它的衰亡； 1347-1350年，黑死病在歐洲流行，致2500-3000萬人死亡。一些城鎮(zhèn)從地圖上消失，加速了歐洲封建制度的解體； 1918-1919，橫掃世界的流行性感冒，使得2500-5000萬人死亡，超過第一、二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中死亡人數(shù)的總和。,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的穩(wěn)定局面,2003年非典的良好控制 汶川地震中醫(yī)療救護(hù)的及時(shí)快

4、速。 十七大將看病問題列入了亟待解決的民生問題之一。,二、醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值,1、治“病人”，而不僅僅是治病。 治病是按照病理學(xué)、診斷學(xué)等科學(xué)的視角來透視和揭示病人的疾病的，對(duì)疾病是一種充滿理性的、研究性質(zhì)的、外在的、置身自己之外的體驗(yàn)； 而治“病人”則對(duì)由于疾病病人綜合的心理體驗(yàn)進(jìn)行關(guān)注。 解除病痛同時(shí)關(guān)注生命尊嚴(yán),人的生命可以分為四個(gè)層次,第一層次是生理學(xué)意義上的生命，人的生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)； 第二層次是心理學(xué)意義上的生命，人的生命區(qū)別于動(dòng)物的顯著特征； 第三層次是社會(huì)學(xué)意義上的生命，人的生命存在和發(fā)展的本質(zhì)規(guī)定性； 第四層次是宗教學(xué)意義上的生命，這是人的生命擺脫煩惱和庸俗，追求寧靜和永恒的

5、境界。,完整生命是四個(gè)層次的和諧整合。,醫(yī)學(xué)對(duì)生命的研究更多的是生物學(xué)意義的。但是，生命的四個(gè)范疇是不能完全分離的，是結(jié)合在一起的，所以醫(yī)學(xué)必然要承受來自于其他三個(gè)生命層次的影響。 治療疾病終極目的，應(yīng)該是給病人的心靈帶來安寧。,病人的心理變化,疾病損傷了病人的機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能，更重要的是損害了病人的尊嚴(yán)。 疾病破壞了病人在現(xiàn)實(shí)生活中的整體感、確定感、控制感和行動(dòng)的自由。 在疾病狀態(tài)下失去了原本熟悉的世界和生活節(jié)奏，依賴他人，重新適應(yīng)一個(gè)令人不快甚至是十分痛苦的疾病的生存狀態(tài)。,病人的心理變化,疾病改變了病人的感知方式 疾病成了病人心理感受最敏感、最強(qiáng)烈的焦點(diǎn)。 病人感到個(gè)人隱私市區(qū)保護(hù)的尷尬，

6、感到個(gè)人的脆弱性。 感到生命的不堪一擊，感到自己熟悉的世界的不可捉摸和人生的不可預(yù)測(cè),醫(yī)患間的換位帶來的思考,華益慰，北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任，他醫(yī)術(shù)、醫(yī)德俱佳，深受患者愛戴。在他患上胃癌，與病魔進(jìn)行了艱苦的斗爭(zhēng)后，還是在2006年8月12日永遠(yuǎn)地離開了人世。 華益慰在手術(shù)后接受化療的生命晚期，在身心創(chuàng)痛“生不如死”的境況下，以切身的痛苦思考著他一生致力追求的醫(yī)術(shù)：我給許多人動(dòng)過手術(shù)，沒想到手術(shù)后病人會(huì)這么痛苦，哪怕給病人留一點(diǎn)點(diǎn)胃，就比全切強(qiáng),醫(yī)患換位思考的重要性,在醫(yī)生的視野中，疾病只不過是他司空見慣的某一類疾病中的又一例，診斷對(duì)醫(yī)生來說只是進(jìn)行疾病的分類， 在病人的世界里，疾病這個(gè)獨(dú)特

7、的個(gè)人事件將改變他和他家庭的正常生活，使他們陷入痛苦之中。惡性的診斷結(jié)果，很可能就是一個(gè)幸福家庭走到盡頭的宣判。,醫(yī)患換位思考的重要性,當(dāng)醫(yī)生自己生病，成為病人，他們才能意識(shí)到他們自己親身所體驗(yàn)到的疾病與理論上對(duì)疾病的解釋存在著的差距。 站在病人的角度想問題應(yīng)該成為醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。,醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值,2、提高生活質(zhì)量，關(guān)注病人之外的群體 醫(yī)學(xué)是否就只能治病救人呢？ 醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域是否就只能局限于已經(jīng)病了的人呢？,視野局限于病人造成資源的浪費(fèi),在傳統(tǒng)的“治愈疾病”、“阻止死亡”的觀念支配下，醫(yī)學(xué)資源被大量用于消滅疾病、征服死亡。一方面造成衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)被應(yīng)用于少數(shù)人身上，浪費(fèi)嚴(yán)重，分配不公。據(jù)WHO的

8、報(bào)告，世界上大約85%的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用于10%的病患者身上，大多數(shù)人因而未能得到的基本的醫(yī)療保障。另一方面慢性疾病、老年病等難治的疾病日益增多，供需矛盾更加突出。,一個(gè)不能忽視的事實(shí),科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不可能消除所有疾病。,美國(guó)科學(xué)院院士丹尼爾卡拉漢認(rèn)為問題的根本可能出在思想認(rèn)識(shí)上，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)目的的認(rèn)識(shí)上：醫(yī)學(xué)究竟是干什么的？要解決什么問題？解決誰的問題？怎么解決問題？,1996年，醫(yī)學(xué)目的（GOM）研究方案所形成的醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略，提出了四個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷；促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死，追求安詳死亡

9、。,三、醫(yī)學(xué)的人文特點(diǎn)和人文價(jià)值,醫(yī)學(xué)家西格里斯在醫(yī)生在現(xiàn)代社會(huì)中的地位一文中指出：當(dāng)我們考察到現(xiàn)代社會(huì)所賦予一生的使命的時(shí)候，我們很快便會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的范圍是大大的擴(kuò)展了.醫(yī)學(xué)，通常被看作是一門自然科學(xué)，實(shí)際上乃是一門社會(huì)科學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的目標(biāo)是社會(huì)的?！?醫(yī)學(xué)受到實(shí)證主義的禁錮,近百年來醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是科學(xué)領(lǐng)域，被漫不經(jīng)心地抹去了人文價(jià)值。醫(yī)學(xué)技術(shù)絕對(duì)化，醫(yī)學(xué)救助過程稱為機(jī)械過程，科學(xué)技術(shù)程序成為醫(yī)學(xué)思維的中心，醫(yī)學(xué)技術(shù)成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主宰，控制醫(yī)學(xué)、處置病人、充當(dāng)醫(yī)學(xué)全部?jī)r(jià)值的代表。,生命關(guān)愛是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值的核心。,與宗教、哲學(xué)同樣將關(guān)愛的觸角伸向人的生命圣地，從不同的角度和層面展現(xiàn)了人文的那種呵護(hù)

10、和關(guān)懷。也許宗教和哲學(xué)對(duì)人的救助更多體現(xiàn)的精神上的認(rèn)知和引導(dǎo)。而醫(yī)學(xué)的關(guān)愛更為實(shí)際的解決人的痛苦。但是這種解除痛苦是雙重的，通過緩解身體的痛苦達(dá)到心靈的平和。而后者才是我們最終要達(dá)到的目的。,醫(yī)學(xué)是對(duì)生命最強(qiáng)大的守護(hù)神。,醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值理念使得醫(yī)學(xué)將真善美和諧統(tǒng)一在一起。醫(yī)學(xué)就有著超越于經(jīng)濟(jì)價(jià)值、世俗價(jià)值之上的精神價(jià)值，使得這個(gè)職業(yè)變得圣潔而崇高。所以選擇了醫(yī)學(xué)就意味著選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)。,中國(guó)當(dāng)代社會(huì)背景下醫(yī)患關(guān)系的尷尬,醫(yī)患關(guān)系（doctor-patient relationship）是當(dāng)前極為敏感的社會(huì)關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)引發(fā)的醫(yī)療糾紛己成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)- 媒體炒作的焦點(diǎn), 醫(yī)患雙

11、方的痛點(diǎn), 行政司法處理的難點(diǎn). -醫(yī)患間的溝通其實(shí)比哪一種溝通都重要而艱難,“新三座大山”,是在九十年代中國(guó)市場(chǎng)化改革后開始出現(xiàn)，并在近年成為各階層關(guān)注重點(diǎn)，具體指 1.老百姓看病難（醫(yī)療市場(chǎng)化改革之后，醫(yī)療費(fèi)用上漲，普通老百姓看不起病） 2.上學(xué)難（教育產(chǎn)業(yè)化，但不能落實(shí)憲法規(guī)定的九年義務(wù)教育，高等教育收費(fèi)大幅提高） 3.住房難（房?jī)r(jià)高漲，居民難以承受，而政府廉租房、微利房等有限）,中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,醫(yī)患關(guān)系危機(jī)四伏： 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。,3、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮,a. “醫(yī)鬧”以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理的要求的行為。 b. 根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在全國(guó)部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告顯示：2006年“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92%。,醫(yī)患溝通欠缺： 80醫(yī)療糾紛與溝通有關(guān) ，只有不到20 的案例與醫(yī)