1、.,1,法 醫(yī) 學(xué),.,2,第八章 性侵害、殺嬰,編者 馬春玲（河北醫(yī)科大學(xué)）,.,3,第一節(jié) 性侵害,一、公民性權(quán)利的法律保護(hù) 性權(quán)力是自然人獨(dú)立的、基本的人身權(quán)利，包括性自由權(quán)、性自治權(quán)、性完整權(quán)、性身體安全權(quán)、性隱私權(quán)、性公平權(quán)、性表達(dá)權(quán)等。中華人民共和國(guó)刑法、中華人民共和國(guó)治安管理處罰法、中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法和中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法等法律都對(duì)侵害受害人性權(quán)利的行為作出了相關(guān)規(guī)定，從而保護(hù)了公民的性權(quán)利不受侵害。,.,4,二、性侵害的分類 性侵害是指侵犯者違反他人自身意愿，以暴力脅迫或利誘、欺騙等手段，在性方面造成對(duì)受害人的傷害，包括強(qiáng)奸、猥褻、雞奸、性騷擾以及亂倫等。 （

2、一）強(qiáng)奸（rape） 是指男子違背婦女的意愿，采取暴力、脅迫、利誘、欺騙、藥物或其他手段使其喪失抵抗，強(qiáng)行與之發(fā)生婚姻以外的性交行為。,.,5,（二）猥褻（indecency） 是指以正常性交以外的各種手段對(duì)待異性或兒童，以求得到性滿足，性滿足包括生理滿足和心理滿足。 （三）雞奸（pederasty） 是指以陰莖插入對(duì)方的肛門內(nèi)以滿足性欲的行為。雞奸以男性同性戀及猥褻男童中多見，有時(shí)也可發(fā)生男子對(duì)女性的雞奸。,.,6,（四）性騷擾（sex harassment） 是違背當(dāng)事人的意愿，采用一切與性有關(guān)的方式去挑逗、侮辱和侵犯他人的性權(quán)利，并給他人造成損害的行為。其行為方式主要有口頭方式、行動(dòng)方式

3、、設(shè)置環(huán)境方式。,.,7,三、性侵害的鑒定 （一）強(qiáng)奸的法醫(yī)學(xué)鑒定 1.女子性成熟的判斷：是指女性性器官、體格和第二性征的發(fā)育成熟，此時(shí)已具備生育能力。 女性性成熟的征象： （1）外生殖器及陰道的發(fā)育； （2）第二性征的發(fā)育； （3）受精能力和妊娠能力； （4）分娩能力。 除以上各種標(biāo)志外，尚需注意其身體和精神的發(fā)育程度，以及是否具有獨(dú)立生活和撫育子女的能力，進(jìn)行綜合判斷。,.,8,2.處女的判斷：以處女膜的完整性為標(biāo)志 （1）解剖學(xué)特點(diǎn)：處女膜是陰道口周緣突起的環(huán)狀薄膜，是陰道粘膜皺襞的延續(xù)部分，其組織堅(jiān)韌，具有封閉陰道口的作用。處女膜從結(jié)構(gòu)上可為3個(gè)部分，基底部、膜部和游離緣。處女膜的組織

4、結(jié)構(gòu)為環(huán)狀粘膜組織，內(nèi)外兩面被覆鱗狀上皮，中層為富含彈力纖維的結(jié)締組織、血管及神經(jīng)末梢構(gòu)成。 （2）類型：處女膜根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)可分為：環(huán)狀處女膜；半月狀處女膜；唇狀處女膜；鋸齒狀處女膜；中隔狀處女膜；篩狀處女膜；無孔處女膜。,.,9,圖7-1 處女膜類型模式圖,.,10,3.強(qiáng)奸的法醫(yī)學(xué)鑒定： 是否發(fā)生強(qiáng)奸通常應(yīng)具備二個(gè)證據(jù)，即性交的證據(jù)和暴力的證據(jù)。 （1）性交的證據(jù)：處女膜破裂；陰道內(nèi)檢出精液成分。 （2）暴力的證據(jù)：詳細(xì)檢查受害人和加害人衣著及身體損傷情況十分重要，這些損傷可作為判斷強(qiáng)奸手段的間接證據(jù)。暴力的證據(jù)主要有：機(jī)械性暴力；精神暴力；使用藥物。,.,11,暴力的證據(jù)主要有： 機(jī)械性

5、暴力：打擊頭部、扼頸、勒頸、捂壓口鼻，用手帕、布團(tuán)堵塞口腔、捆綁手足等方式使受害人失去抵抗能力； 精神暴力：受害人因受恐嚇、威脅、利誘等手段，使其心理上受到嚴(yán)重影響，精神受到摧殘，被迫屈從； 使用藥物：如用催眠藥、麻醉劑、致幻劑、酒精等使受害人喪失知覺和抵抗力，而受害人身上可能不遺留機(jī)械性暴力痕跡。,.,12,（二）猥褻的法醫(yī)學(xué)鑒定 猥褻行為可能不留有任何痕跡，或者僅有不太嚴(yán)重的損 傷，如外生殖器紅腫，表皮擦傷，黏膜淤血。有時(shí)在性器官周圍、衣褲和犯罪現(xiàn)場(chǎng)還可能發(fā)現(xiàn)精斑和其他性犯罪物證，應(yīng)注意收集、提取、送檢，以查找、認(rèn)定加害人。 （三）雞奸的法醫(yī)學(xué)鑒定 雞奸后應(yīng)盡早進(jìn)行活體檢查，有助于發(fā)現(xiàn)證實(shí)

6、此種行為的痕跡。主要包括：肛門及直腸粘膜檢查；法醫(yī)物證檢驗(yàn)；對(duì)加害人外生殖器檢查。,.,13,第二節(jié) 殺 嬰（infanticide）,殺嬰：在分娩中或娩出后不久，將已具備生存能力的新生兒用暴力手段剝奪其生命的行為。 常見原因：受重男輕女思想影響而殺害女嬰；殺害因發(fā)生非法性關(guān)系后懷孕、分娩的私生子；新生兒存在某些先天性缺陷而不愿繼續(xù)撫養(yǎng)；產(chǎn)婦存在精神障礙性疾病而殺嬰。 重點(diǎn)查明：該嬰兒是否為新生兒；是否具有生存能力；是否活產(chǎn)；分娩后的生存時(shí)間；新生兒的死亡原因。,.,14,一、新生兒及其生存時(shí)間的確定 判斷是否新生兒及推測(cè)其生存時(shí)間，主要根據(jù)尸體的外部征象和內(nèi)部征象。 （一）外部征象：臍帶、產(chǎn)

7、瘤、胎頭血腫、新生兒黃疸； （二）內(nèi)部征象：胎便、胃腸內(nèi)容物 、動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管的閉鎖、先天性疾病的檢查。,.,15,（一）外部征象 1.臍帶：在法醫(yī)學(xué)判斷新生兒存活時(shí)間中有重要意義。新生兒出生后臍帶濕潤(rùn)、柔軟，灰白色，有光澤，根部無明顯分界線；612小時(shí)后臍帶根部發(fā)生輕度炎癥反應(yīng)而發(fā)紅；2436小時(shí)出現(xiàn)一圈明顯的炎性分界線，平均一周斷端干燥、脫落，第1215天形成臍窩。 2.產(chǎn)瘤：分娩過程中，胎兒先露部以外的部分受到產(chǎn)道強(qiáng)力壓迫，引起不受壓的先露部淤血，形成局限性皮下組織水腫，出現(xiàn)瘤樣隆起，稱為產(chǎn)瘤。產(chǎn)瘤于出生后數(shù)小時(shí)開始縮小，12天消失。,.,16,3.胎頭血腫：當(dāng)胎頭通過產(chǎn)道受到強(qiáng)力壓迫，

8、或因負(fù)壓吸引和產(chǎn)鉗手術(shù)等，可致顱骨外的軟組織與骨膜剝離，骨膜上小血管破裂出血，血液淤積在骨膜下形成血腫，稱為胎頭血腫。血腫在剛出生時(shí)不明顯，出生后數(shù)小時(shí)開始逐漸增大，23天表現(xiàn)顯著，數(shù)周后消失。 4.新生兒黃疸：屬生理性黃疸，多在出生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，表現(xiàn)為皮膚與鞏膜上出現(xiàn)程度不同的黃染，一般持續(xù)1周后消失。,.,17,（二）內(nèi)部征象 1.胎便 ：一般出生后10小時(shí)嬰兒開始排便，4天才能排凈。胎便的主要成分是胎兒在宮內(nèi)吞咽的羊水，呈黃褐色至暗綠色，鏡檢主要為粘液，并含有膽汁、角化上皮等成分。其中的特殊成分是胎便小體為無結(jié)構(gòu)、圓形或卵圓形的褐綠色顆粒狀小體，直徑約2040m。,.,18

9、,2.胃腸內(nèi)容物：新生兒胃內(nèi)僅有白色粘液，胃內(nèi)如有乳汁，證明曾有哺乳。開始呼吸后，胃內(nèi)即吸入空氣，30分鐘后進(jìn)入十二指腸，約6小時(shí)可及全部小腸，24小時(shí)可充滿全部腸道。 3.動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管的閉鎖：動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管在出生后仍暫時(shí)開放，經(jīng)1天變細(xì)，靜脈導(dǎo)管約經(jīng)34天閉鎖，動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后閉鎖。 4.先天性疾病的檢查：先天性室間隔缺損、房間隔缺損，先天性肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄，法洛四聯(lián)癥，先天性腦積水，先天性腦穿通畸形。,.,19,二、新生兒生活能力及胎齡的確定 生活能力或生存能力：胎兒出生后能夠繼續(xù)維持生命的能力。以成熟程度為觀測(cè)指標(biāo)。 身長(zhǎng)和體重：股骨下段出現(xiàn)化骨核（ossification

10、 center）是成熟兒的絕對(duì)指征，化骨核位于骨骺?jī)?nèi)，直徑約0.5cm，為繼發(fā)的成骨中心。除股骨下端化骨核外，跟骨化骨核直徑0.8cm，距骨化骨核直徑0.70.9cm。 根據(jù)胎兒身長(zhǎng)、體重推算胎齡：15個(gè)月時(shí)，身長(zhǎng)（cm）月數(shù)2，體重（g）月數(shù)32；610個(gè)月時(shí)，身長(zhǎng)（cm）月數(shù)5，體重（g）月數(shù)33。,.,20,三、活產(chǎn)與死產(chǎn)的鑒別 判斷是活產(chǎn)或死產(chǎn)，主要根據(jù)胎兒在母體外曾否進(jìn)行過呼吸，已呼吸過的為活產(chǎn)，未呼吸過的為死產(chǎn)。確定新生兒曾否呼吸，最重要的方法： （一）肺浮揚(yáng)試驗(yàn) （二）胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn),.,21,活產(chǎn)與死產(chǎn)的區(qū)別,活產(chǎn)與死產(chǎn)的鑒別,.,22,（一）肺浮揚(yáng)試驗(yàn) 未呼吸的肺，因肺內(nèi)不含空

11、氣，呈實(shí)體狀，比重為1.0451.056，在水中下沉。呼吸過的肺含有空氣，體積增大，比重小于水，投入水中不下沉。應(yīng)用這一原理判斷肺有無呼吸，稱肺浮揚(yáng)試驗(yàn)。,圖7-2 肺浮揚(yáng)試驗(yàn),.,23,1.檢查方法： 按常規(guī)剖開頸部及胸腹腔，在喉頭下方和膈肌上方分別結(jié)扎氣管和食管，并在食管結(jié)扎上方切斷。后將舌、頸部器官連同心肺一起取出，投入水中，觀察是否上浮，以及上浮的部位和程度。如果下沉，則先切除心臟，在氣管結(jié)扎上方切斷，將肺連同氣管投入水中，觀察浮揚(yáng)反應(yīng)，然后再切斷肺門部的支氣管，將左右肺及其各葉切取的肺小塊分別投入水中。如果浮起，則將肺小塊用干紗布擠壓后再投入水中。,.,24,2.結(jié)果判定： （1）全

12、部陽(yáng)性反應(yīng)：可以確定為活產(chǎn)兒； （2）部分陽(yáng)性反應(yīng)：說明只有部分空氣吸入肺泡。此既可見于肺膨脹不全的活產(chǎn)兒，也可見于施行人工呼吸的、腐敗的或?qū)m內(nèi)呼吸的死產(chǎn)兒。 （3）全部陰性反應(yīng)：若全部肺下沉，說明肺未曾呼吸過，可以推定為死產(chǎn)兒。但有時(shí)活產(chǎn)兒也可呈陰性反應(yīng)，見于：未成熟兒呼吸功能不全，出生后即死亡者，肺泡內(nèi)僅吸入少量空氣，死后被組織吸收；墮落產(chǎn)氣管內(nèi)吸入異物而窒息死亡者。,.,25,（二）胃浮揚(yáng)試驗(yàn) 由于新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)一開始，也將一部分氣體咽入胃內(nèi)，空氣逐漸由胃進(jìn)入十二指腸和小腸。根據(jù)胃腸內(nèi)有無空氣，可以輔助判斷是活產(chǎn)兒還是死產(chǎn)兒，并估計(jì)生存時(shí)間。為肺浮揚(yáng)試驗(yàn)的輔助試驗(yàn)。,圖7-3 胃腸浮揚(yáng)試

13、驗(yàn),.,26,1.檢查方法： 剖開胸腹腔，依次結(jié)扎賁門、幽門、十二指腸上下端、空腸、回腸及結(jié)腸，然后分離腸系膜，將胃腸全部取出，投入水中，觀察浮揚(yáng)情況。如胃及部分腸管上浮，可將下沉部分腸管作多段雙重結(jié)扎，并分別剪下單獨(dú)做浮揚(yáng)試驗(yàn)。如此檢查可得知空氣進(jìn)入哪一段腸管，進(jìn)而推定胎兒出生后的存活時(shí)間。如果胃腸全部下沉，在幽門部結(jié)扎，將胃取下，投入水中，如仍然下沉，則在水中將胃作一剪口，觀察有無氣泡逸出，同樣在水中將各段腸管分別各作剪口，觀察有無氣泡逸出。,.,27,2.結(jié)果判定： （1）肺和胃腸試驗(yàn)均呈陽(yáng)性反應(yīng)：可證明是活產(chǎn)； （2）肺和胃腸試驗(yàn)均呈陰性反應(yīng)：可推測(cè)是死產(chǎn)； （3）部分肺或整個(gè)肺含有空

14、氣，胃腸內(nèi)不含空氣：已呼吸過的活產(chǎn)，但生活時(shí)間很短即死亡； （4）肺全部下沉，胃腸部分含空氣上浮：可能因異物堵塞呼吸道，致肺發(fā)生繼發(fā)性膨脹不全，原已吸入的少量空氣被吸收，故肺浮揚(yáng)試驗(yàn)呈陰性；但空氣已經(jīng)咽下，胃腸上浮，說明曾經(jīng)呼吸過。,.,28,四、新生兒的死亡原因 （一）暴力死亡 1.故意殺嬰：積極殺嬰、消極殺嬰 （1）積極殺嬰：以積極主動(dòng)的方式采用暴力手段的殺嬰行為，常見機(jī)械性窒息，如扼死、勒死、溺死、悶死和異物堵塞口鼻和呼吸道； （2）消極殺嬰：以不作為的方式，不履行應(yīng)盡的義務(wù)，致使嬰兒死亡的行為。 2.意外事件：父母或監(jiān)護(hù)人疏忽大意致嬰兒死亡的行為。,.,29,（二）非暴力死亡 又稱自然死亡，可發(fā)生在分娩前、分娩中和分娩后。 1.分娩前胎兒死亡：多與母體疾病、胎盤或胎兒疾病有關(guān)； 2.分娩中胎兒死亡：如臍帶受壓、臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)或胎盤早剝等； 3.分娩后新生兒死亡：見于無生活能力、嚴(yán)重畸形、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒肺炎等。,.,30,五、新生兒權(quán)利的法律保護(hù) 中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法第一章第三條規(guī)定： “未成年人享有生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)、參與權(quán)等權(quán)利，國(guó)家根據(jù)未成年人身心發(fā)展特點(diǎn)給予特殊、優(yōu)先保護(hù)，保障未成年人的合法權(quán)益不受侵犯；未成年人不分性別、民族、種族、家庭財(cái)產(chǎn)狀況、宗教信仰等，依法平等地享有權(quán)利”； 中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)