1、器官移植病人的護理,中國人民解放軍第一O一醫(yī)院 吳淵文,一、器官移植概述,器官移植（transplantation)：是指通過手術的方法將某一個體的活性器官移植到自己體內或另一個體的體內，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。 治療各類終末期器官 功能衰竭,一、器官移植概述,1954年同卵雙生的兄弟間腎移植成功，標志著器官移植進入臨床應用階段。在首例腎臟移植手術成功后的10年內，醫(yī)學界首次成功實施了肝臟移植手術。1967年，心臟移植手術首次獲得成功。,器官移植概述,50年前，羅納德哈里克并沒有想過要名留青史，他只是一心想著要挽救哥哥理查德的生命。羅納德和理查德是一對孿生兄弟，理查德因為慢性腎炎病危，為了挽救理查

2、德，羅納德毫不猶豫地同意捐出自己的一個腎。 1954年12月23日，在美國波士頓布里格翰和婦女醫(yī)院進行的一場為時5.5小時的手術，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成為人類醫(yī)學史上首例獲得成功的器官移植手術，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術的先河。主治醫(yī)生約瑟夫梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。 至今，美國已經實施了40多萬次器官移植手術，平均每年2.5萬次。,器官移植概述,“那是一個起點，但是自此之后他們成功地實施了很多次器官移植手術，”說話溫文爾雅，并且對自己的“歷史地位”一直保持謙虛態(tài)度的羅納德在接受美聯社記者的采訪時表示。 在1954年之前，醫(yī)學界曾多次嘗試器官移植手

3、術，但是都沒能取得成功，主要的問題在于身體對移植器官的排斥。 當年，理查德因為身患慢性腎炎病危。羅納德向梅里醫(yī)生表示，只要能夠挽救理查德，他很愿意捐出自己的一個腎。但是醫(yī)生告訴他這是不可能的。但是隨后梅里想到：羅納德和理查德是同卵雙胞胎，因此發(fā)生器官排斥的幾率應該會小很多。這就意味著羅納德的建議未必是不可能的。,器官移植概述,梅里醫(yī)生表示，自從發(fā)現在沒有免疫力問題的情況下，一個移植過來的腎臟也可以正常運作之后，他為腎臟移植手術籌備了整整兩年。他表示，哈里克兄弟的情況正好符合他們進行嘗試的要求一個因為腎病病重，另一個還很健康。 在正式實施手術之前，梅里和他的醫(yī)療小組進行了大量的籌備工作。為了確保

4、哈里克兄弟真的是雙胞胎，梅里還親自到波士頓警察局核對兩兄弟的指模。 梅里向美聯社記者表示，當時除了技術上的問題，還有道德范疇的問題需要處理。當時有人認為器官移植是對身體的褻瀆。即使大多數人在道德上能夠接受器官移植，他們始終認為“我們是在替天行道，我們根本不應該拿人體來做試驗?！?器官移植概述,現年85歲、并且是當年醫(yī)療小組中唯一還在世的梅里表示：“我們希望大家明白我們沒有魯莽行事。這就等于我們并非在沒有接受過任何訓練的情況下，就胡亂上場打棒球?！?當時，有媒體記者從警察局得到線索，把哈里克兄弟即將接受器官移植手術的消息刊登在報紙頭版頭條，令兩兄弟在一夜間成為美國家喻戶曉的名字。 現年73歲的羅

5、納德回憶說，當時他自己并不緊張?！拔矣幸环N很強烈的預感這次手術一定會成功。雖然此前器官移植手術從來未曾獲得成功，但是他們對自己的研究很有把握?！?事實證明，羅納德的預感是正確的，手術非常成功。,器官移植概述,術后，理查德不但康復，而且還在病房里遇見了他未來的太太克萊爾。克萊爾是10號病房的護士長，因為家鄉(xiāng)在遙遠的加拿大新斯克舍省，節(jié)日里沒有什么安排，所以她向醫(yī)院主動申請留下來照顧理查德。兩人之間萌生愛意，并且最終結為夫妻，還生了兩個小孩。 在手術后的8年時間里，理查德一直健康地活著。8年后，新腎臟產生了并非由移植手術引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不治。在首例腎臟移植手術成功后的1

6、0年內，醫(yī)學界首次成功實施了肝臟移植手術。1967年，心臟移植手術首次獲得成功。,一、器官移植概述,1979年免疫抑制劑環(huán)孢素A問世。 80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）應用于臨床。 基因治療和轉基因技術有待突破。,一、器官移植概述,1、移植物：用于移植的器官。 2、供體（供者）：提供移植物的個體。 3、受體（宿主）：接受移植物的個體。,一、器官移植概述,分類 一、按供、受者的遺傳學關系 自體移植 同質移植 同種異體移植 供、受者屬同一種族，移植后會發(fā)生排斥反應 目前臨床上最常用的移植方法 異種移植,一、器官移植概述,分類 二、按移植物植入部位 原位移植 異位移植 原位旁移植 三、

7、按移植物的活力 活體移植 結構移植,二、器官移植術前準備,（一） 供者的準備 （1）免疫學檢測 ABO血型相容試驗 人類白細胞抗原（HLA ）配型 預存抗體的監(jiān)測 淋巴細胞毒交叉配合試驗 群體反應性抗體 混合淋巴細胞培養(yǎng) （2）非免疫學要求 無血液病、結核、膿毒癥、HIV感染、惡性腫瘤等,二、器官移植術前準備,（二） 器官保存 熱缺血時間 冷缺血時間,二、器官移植術前準備,（三）受者的準備 （1）心理準備 （2）常規(guī)檢查 （3）免疫抑制藥物的應用 （4）預防感染 （5）其他準備：加強透析、灌腸等,二、器官移植術前準備,（四）病室的準備 （1）消毒隔離病房 （2）病房物品準備 （3）病房設專用藥

8、柜,三、免疫抑制治療,理想的免疫抑制治療：移植物不被排斥，藥物毒副作用盡可能減少。基本原則是聯合用藥。 免疫抑制藥物： 環(huán)孢素或他克莫司 霉酚酸酯或硫唑嘌呤 皮質類固醇激素,四、排斥反應,受者對移植器官抗原的特異性免疫應答反應 超急性排斥反應 發(fā)生于開放血流數分鐘至移植后24h內 加速血管排斥反應 多在移植后1周內 急性排斥反應 多在移植后1月內 慢性排斥反應 移植后數月至數年,三、器官移植,現已開展的器官移植 腎移植 肝移植 心臟移植 胰腺移植 肺移植 小腸移植,腎移植病人的護理,髂窩內移植,三“吻”,三“吻”,四、腎移植病人的護理,護理評估,術前評估,健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治情況 身體狀況

9、：癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)、認知程度、 社會支持系統(tǒng),術后評估,術中情況 生命體征 移植腎功能 心理和認識狀況,四、腎移植病人的護理,護理診斷/問題 焦慮與恐懼 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 有體液不足的危險 潛在并發(fā)癥：排斥反應、感染、出血、尿路梗阻等。,四、腎移植病人的護理,護理目標 減緩焦慮 改善營養(yǎng) 水、電解質、酸堿代謝平衡 防治術后并發(fā)癥,四、腎移植病人的護理,護理措施 1、心理護理：術前教育、減少對手術的恐懼和 不安 2、加強營養(yǎng)：低鈉、優(yōu)質蛋白、高熱量飲食,四、腎移植病人的護理,護理措施 3、維持體液、內環(huán)境平衡 生命體征監(jiān)測 保持出入量平衡：多尿

10、期；測尿量，循環(huán)補液； 監(jiān)測引流量；合理靜脈輸液；指導飲食,四、腎移植病人的護理,護理措施 4、并發(fā)癥的預防和護理 a 出血：體位、指導活動、加強觀測。 b 感染：口腔、傷口、引流管護理；病房管理。 c 排斥反應：準確使用免疫抑制藥物；觀察體 溫、血壓、尿量、血肌酐值；治療可采用 MP靜脈沖擊治療、ALG/ATG等。,四、腎移植病人的護理,護理評價 焦慮是否有所減緩，有無接受移植心理準備 營養(yǎng)狀況是否得到改善 體液代謝是否平衡 并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現并處理,四、腎移植病人的護理,健康教育 1、自我監(jiān)測 體溫、體重、尿量 移植腎的觀察 2、預防感染 3、服用藥物 4、定期復診 5、適量運動，注意

11、保護移植腎,肝移植,肝移植,適應癥：終末期良性肝病、膽道疾病、 代謝障礙性疾病、肝臟腫瘤 術式,肝移植,護理評估 健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治情況 身體狀況：癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)、認知程度、 社會支持系統(tǒng) 移植肝功能、管道 術中情況 生命體征 心理和認識狀況,術前評估,術后評估,肝移植,護理診斷/問題 焦慮與恐懼 低效型呼吸型態(tài) 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 有體液不足的危險 潛在并發(fā)癥：排斥反應、感染、出血等。,肝移植,護理目標 減緩焦慮 維持有效呼吸 改善營養(yǎng) 水、電解質、酸堿代謝平衡 防治術后并發(fā)癥,肝移植,護理措施 1、心理護理：術前教育、減少對手術的恐懼和 不安 2、維持有效呼吸 3、維持體液、內環(huán)境平衡,肝移植,護理措施 4、加強營養(yǎng)：優(yōu)質蛋白、高